Задайте вопрос
в WA online
Звоните сейчас, мы работаем
8 (800) 333 12 01
Звоните сейчас, мы работаем
8 (800) 333 12 01
×
Пройдите тест и получите бесплатный прием врача с несколькими схемами лечения до 29 мая
Пройти тест
Главная>Блог>Костная пластика: показания и виды
27.04.2022
327
Время чтения: 15 минут

Костная пластика: показания и виды

327
Время чтения: 15 минут

Сохранить статью:

Костная пластика – это операция, с помощью которой можно восстановить необходимый объем костной ткани. Чаще всего данная процедура требуется перед имплантацией. Существуют различные методы остеопластики, выбор из которых делает врач в зависимости от состояния пациента. 

Эффективность процедуры зависит не только от качества материалов и квалификации специалиста, но и от правильной реабилитации и подготовки. В нашей статье мы расскажем, как проводится костная пластика, какие виды этой процедуры бывают и что нужно делать после операции. 

Понятие костной пластики в стоматологии

Костная пластика осуществляется при недостаточности костной ткани у пациента. Как правило, наращивание делают перед имплантацией, если она не может быть проведена в текущих условиях. Проблемы с объемом костной ткани зачастую возникают после потери зубов.

Дарим 3D диагностику зубов с расшифровкой от врача с 30-летним опытом
Забронировать место
на бесплатную диагностику

В среднем, через 3-6 месяцев в месте, где отсутствует зуб, запускается процесс атрофии костной ткани. Это связано с тем, что исчезает нагрузка на кость. И если сразу не заняться вопросом имплантации и протезирования отсутствующих зубов, примерно через год может потребоваться дополнительная операция по наращиванию костной ткани. 

Однако даже в ситуации, когда своей ткани не достаточно, костная пластика при имплантации не является обязательной частью процесса. Хирург принимает решение о необходимости операции на основании данных о конкретном пациенте.

Нужно отметить, что сама по себе имплантация с последующим протезированием оказывается весьма полезной для человека, потерявшего зуб. Она предотвращает атрофию костной ткани: искусственный зуб функционально полностью заменяет настоящий, обеспечивая постоянное давление на челюстную кость в процессе жевания.

Съемные протезы никак не влияют на состояние челюсти, а значит, не могут обеспечить сохранность кости. Имплантация позволяет избежать массы стоматологических проблем и обеспечивает красоту улыбки.

После потери зуба, помимо истончения костной ткани, у пациента может случиться такая неприятность, как смещение рядом стоящих зубов или изменение их положения. Это также говорит в пользу скорейшей имплантации для восстановления утраченного зуба наиболее естественным для организма образом. 

Показания и противопоказания к костной пластике

Рассмотрим основные причины истончения кости и уменьшения ее объема, а также показания и противопоказания к остеопластике.

Показания и противопоказания к костной пластике

Причины:

  • Удаление зуба (почему произошла экстракция – не имеет значения). В месте, где был корень, больше нет нагрузки на кость, и она начинает атрофироваться. 
  • Врожденный дефект челюсти или патология окклюзии.
  • Травма.
  • Возрастные изменения в пожилом возрасте. 
  • Воспалительный процесс в ротовой полости, затрагивающий челюсть.

Показания к костной пластике:

  • Имплантация при недостаточном объеме кости. Часто наращивание тканей производится одновременно с имплантацией.
  • Эстетические проблемы, обусловленные снижением объема костной ткани (к примеру, формирование глубоких морщин в области губ).
  • Посттравматическая атрофия.
  • Генерализованная форма пародонтита.

Противопоказания

Противопоказания:

  • Иммунные заболевания.
  • Онкология.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Любые болезни в острой стадии или фазе обострения.
  • Беременность и грудное вскармливание (допускается во втором триместре с разрешения врача-гинеколога).
  • Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Эпилепсия и психические расстройства.
  • Заболевания лор-органов (до полного излечения).

Виды костной пластики

Рассмотрим основные методы костной пластики. Выбор в пользу конкретной методики делает лечащий врач, опираясь на индивидуальные особенности пациента.

Метод подсадки костных блоков

Подсадка костных блоков осуществляется в случае, когда есть необходимость нарастить объем тканей в высоту и в ширину. Блоки крепятся специальными винтами, которые либо удаляют после приживления материала, либо самостоятельно рассасываются. Процесс приживления может длиться до полугода.

Виды костной пластики

По его завершении проводится имплантация. Для операции берется собственный донорский материал пациента, что сводит к минимуму риск его отторжения организмом.

Сначала его нужно извлечь (для этого проводится первая операция), а потом использовать по назначению (вторая операция). То есть метод довольно травматичный, у пациента происходит одновременное заживление двух ран.

Направленная костная регенерация

Операция костной пластики этого типа предполагает подсадку синтетического аналога кости, который имеет специальное мембранное покрытие. В качестве дополнения может использоваться плазма крови пациента, богатая тромбоцитами. Она стимулирует рост костной ткани.

Собственная и искусственная кости должны срастись, это длится от 3 до 6 месяцев. В процессе мембрана рассасывается сама, или ее удаляет врач хирургическим путем.

Синус-лифтинг

В данном случае увеличение объема костной ткани происходит за счет изменения положения дна гайморовой пазухи. Синус-лифтинг можно провести только на верхней челюсти. Операция может быть открытой (при необходимости наращивания большого объема ткани) и закрытой (наблюдается совсем небольшая атрофия).

Вторую часто совмещают с имплантацией. Происходит это следующим образом. В десне и кости делают надрез, через который специальным инструментом поднимают дно пазухи, после чего внутрь закладывается искусственный костный материал. 

Операция имеет неоспоримое преимущество – она позволяет эффективно восстановить костную ткань. Однако при этом пациент переживает длительную реабилитацию.

Кроме того, непрофессионализм доктора может привести к печальным последствиям: воспалению и повреждению слизистой оболочки носовой пазухи, а также проталкиванию имплантата внутрь нее.

Требования к материалам для костной пластики

Чтобы материал для остеопластики не вызвал отторжения и быстро прижился, он должен обладать рядом свойств:

  1. Хорошая переносимость тканями организма (не должен вызывать аллергических реакций, воспалительных процессов и т.п.).
  2. Высокая устойчивость к бактериальному воздействию.
  3. Биодеградация материалов, которые должны рассасываться и удаляться из организма методом резорбции после того, как их функция была выполнена. Скорость рассасывания не должна превышать скорость приживления костной ткани.
  4. Пористость, обеспечивающая регенерацию тканей. 
  5. Возможность стерилизации без изменения характеристик.
  6. Доступная цена.

Требования к материалам для костной пластики

Выбирая материал для конкретного пациента, врач смотрит на его характеристики:

  • способность к остеоинтеграции (каковы его возможности для создания прочного функционального соединения с поверхностью имплантата или костной тканью);
  • остеокондуктивность (обеспечит ли он рост новой костной ткани на своей поверхности);
  • остеоиндуктивность (стимулирует ли материал остеогенез);
  • остеогенность (включаются ли остеобласты материала в процессы роста остеоцитов).

Материалы для остеопластики делятся на остеоиндуктивные, остеокондуктивные и остеонейтральные. Нейтральными материалами заполняют полости в зонах, где нет необходимости создавать опору для новой кости.

Виды материалов для костной пластики

Костнозамещающие материалы также разделяют по источнику их происхождения.

Аутогенные

Это собственные ткани пациента, которые методом хирургического вмешательства берутся в одном месте челюсти и приживляются в другое. 

Аллогенные 

Это донорская костная ткань. Материал, взятый у другого человека, стерилизуют и обрабатывают до состояния готовности к трансплантации. Минусом этого материала является невозможность гарантированно очистить его до идеального состояния.

Виды материалов для костной пластики

Всегда будет вероятность присутствия белков или генов донора, которые могут вызвать аллергические реакции. 

Аллопластические

Синтетические материалы. Изначально они должны были применяться в качестве каркаса, на котором строится новая костная ткань. Не пользуются популярностью среди стоматологов в связи с плохими результатами их использования: они не перестраиваются в кость, не дают надежную опору для имплантов. 

Ксеногенные

Биосовместимые высокоочищенные костные материалы трикальций фосфата без органической составляющей. Отличаются гипоаллергенными свойствами, имеют отличные показатели приживаемости (прорастают кровеносными сосудами с образованием собственной кости).

Костный морфогенетический протеин

Данный материал провоцирует рост собственной костной ткани в человеческом организме. Обычно этот процесс запускается естественным образом в результате травмы (например, перелом кости) или когда человек растет. За него отвечает в том числе гормональная система организма.

Введение костного морфогенетического протеина имитирует этот процесс, оно стимулирует регенеративные механизмы: костные клетки появляются в тех зонах, где необходимо нарастить костную ткань.

Соответственно костная пластика в стоматологии (предполагающая использование костного материала) не всегда необходима. В ряде случаев организм сам способен восстановить ткани в нужном месте.

Для наращивания костной ткани нередко используются морфогенетические протеины BMP. Это молекулы белка, способные притягивать клетки кости в места, где их не хватает.

Для этого в зону отсутствующего зуба, где планируется имплантация и необходимо нарастить кость, вводится препарат, подающий клеткам необходимые сигналы. Они похожи на естественные сигналы человеческого организма, возникающие при переломах.

Белковые молекулы становятся своего рода магнитами для клеток, которые участвуют в восстановлении кости. В этом процессе не задействованы синтетические и донорские ткани, в его основе лежит механизм запуска естественных защитных сил организма. Введенный препарат постепенно рассасывается, а значит, и клетки перестают расти.

PRF-мембраны

Существует технология Harvest PRP-technology, которая позволяет повысить степень приживаемости материала после пластики. Она предполагает использование плазмы крови, в которой много тромбоцитов. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют заживление мягких тканей и созревание костных. 

PRF-мембраны

PRF-мембрана не способна полностью заменить пластику, однако отлично дополняет ее. Тромбоцитарная масса укладывается верхним слоем во время операции. В процессе созревания новой кости происходит активизация роста клеток, сводится к минимуму риск возникновения воспаления.

Барьерные мембраны

В процессе проведения операции по костной пластике используется специальный материал, состоящий из коллагена – барьерная мембрана. Она представляет собой эластичную пленку, препятствующую распространению бактерий, не вызывающую воспаления и отторжения. Ею покрывают область операции для изоляции и фиксации костного материала.

Внутренняя часть мембраны обработана веществом, которое стимулирует остеогенез — образование костных клеток. Существуют резорбируемые и нерезорбируемые мембраны. Первые рассасываются самостоятельно, вторые необходимо удалять хирургическим путем.

В стоматологической практике распространено использование мембран после операции по удалению зубов. Она позволяет предотвратить быстрое заполнение корневого ложа клетками десны, препятствующее полноценной регенерации кости и ее дистрофии. То есть с помощью наложения мембраны можно сохранить объем костной ткани и избежать костной пластики. 

Порядок проведения костной пластики

Костная пластика челюстей осуществляется в несколько этапов:

  1. Проведение анестезии.
  2. Антисептическая обработка зоны хирургического вмешательства.
  3. Разрез мягких тканей.
  4. Наполнение кости материалом для наращивания или установка костного блока.
  5. Возвращение ткани десны на прежнее место.
  6. Наложение швов. 
  7. Особенности костной пластики верхней челюсти

Костная ткань в этой зоне более тонкая и рыхлая, соответственно, она больше подвержена истончению. Чаще всего для наращивания кости на верхней челюсти применяется методика синус-лифтинга. 

Порядок проведения костной пластики

Когда кость имеет достаточный объем и необходимо нарастить совсем немного ткани, проводится закрытый синус-лифтинг. Материал в этом случает вводится через небольшой прокол. Имплантация проводится сразу же.

Если необходимо нарастить большой объем кости, проводится открытый синус-лифтинг, он более травматичен. В кости делается отверстие, в которое помещается костный материал.

Особенности костной пластики нижней челюсти

Костная ткань нижней челюсти имеет большую плотность, а значит, она меньше подвержена атрофии. На нее приходится основная нагрузка при жевании, в процессе говорения, она формирует овал лица.

Проводя костную пластику, необходимо всячески способствовать сохранению имеющихся зубов, они могут использоваться в качестве опоры будущего протеза или сохранения давления зубного ряда. 

Для наращивания костной ткани на нижней челюсти обычно используют донорский или искусственный материал, кроме того, материал могут изготовить на основе образца кости самого пациента.

Важно учитывать тот факт, что при проведении операции можно затронуть нижнечелюстной нерв ввиду его близкого расположения. Поэтому этим должен заниматься только опытный хирург.

Наиболее эффективные методы наращивания тканей на нижней кости – аутогенная трансплантация, установка барьерных мембран или расщепление альвеолярного гребня.

Нюансы костной пластики при имплантации и пародонтите

Костная пластика при имплантации 

Есть ряд показаний для проведения операции по увеличению объема кости.

  • Травма челюсти. Операция дает возможность оперативно восстановить целостность тканей и их полноценный вид с визуальной точки зрения. 
  • Сложное удаление зуба. Профилактическая операция позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений, которые могут возникнуть впоследствии. 
  • Имплантация по классической методике, предполагающая наличие костного материала в достаточном объеме. 
  • Необходимость устранения дефектов, возникших в результате воспалительных процессов, протекавших в тканях пародонта. Невмешательство в проблему может привести к тому, что овал лица пациента изменится, а сам жевательный аппарат начнет разрушаться.

Операции по восстановлению костной ткани чаще проводят на верхней челюсти. Это связано с тем, что рядом располагаются гайморовые полости, которые можно повредить.

Костная пластика при пародонтите

Пародонтит сам по себе является серьезной проблемой, которая при отсутствии должного лечения может привести к утрате зубов. А в сочетании с истончением кости он приобретает еще более серьезные масштабы. 

В этой ситуации используются защитные мембраны, которые позволяют воссоздать костную ткань в необходимом объеме и исключить ее локальное разрушение.

Возможные осложнения после костной пластики

Пластика костной ткани – операция хоть и распространенная, но все-таки достаточно сложная и требующая от врача высокой квалификации и опыта. Несоблюдение техники ее проведения грозит нежелательными последствиями вроде отторжения пересаженного материала.

Немалое значение имеет и качество трансплантата и мембраны, которые используются в процессе наращивания кости. 

Нюансы костной пластики при имплантации и пародонтите

Что именно может пойти не так? Мембрана может обнажиться через линию швов, это зачастую становится причиной возникновения воспалительного процесса.

Если используется методика подсадки костного блока, но скорость формирования новых кровеносных сосудов при этом низкая, это может привести к секвестрации (отторжению) всего блока или его участков. В обоих случаях необходимо будет провести операцию по удалению всех материалов из-под слизистой оболочки.

Случается, что костный блок после подсадки теряет в объеме до 50 % от первоначальных размеров, что приводит к необходимости проведения повторной операции. Помимо этого, в процессе установки импланта блок может оторваться от собственных тканей пациента в связи с его недостаточной интеграцией в них. 

Нужно также учитывать, что костная пластика зубов и имплантация не показаны курящим людям. Дело в том, что употребление никотина на постоянной основе негативно влияет на состояние сосудов в тканях полости рта, сужая их просвет.

То есть трансплантат или имплант не обеспечиваются достаточным уровнем кровоснабжения, а значит, они не получают кислорода и питательных веществ в нужном объеме. Это препятствует регенерации кости и остеоинтеграции импланта.

Однако если отказаться от курения хотя бы за 2 недели до операции и на протяжении 4 месяцев после нее, костная пластика и имплантация могут пройти вполне успешно. Когда возникнет необходимость проведения имплантации в 2 этапа (сначала костная пластика, а потом установка винта), отказ от курения нужно продлить еще на несколько месяцев.

К слову, существуют специальные импланты для курящих людей, которые не в состоянии отказаться от вредной привычки. Они не требуют наращивания костной ткани.

Реабилитация после костной пластики

Каждый пациент реагирует на костную пластику по-своему, все зависит от индивидуальных особенностей организма, профессионализма и опыта доктора, метода, который был использован, качества материалов. 

В среднем заживление десны занимает от недели до 10 дней. Для окончательного приживления костной ткани может понадобиться несколько месяцев – только после завершения этого процесса врач займется имплантацией. Ее эффективность во многом зависит от состояния кости.

Реабилитация после костной пластики

Реабилитация будет более простой и быстрой при соблюдении врачебных предписаний. Обычно рекомендуется делать следующее:

  • прикладывать лед к месту, где проводилась операция – это помогает убрать отечность;
  • жевать пищу на «здоровой» стороне челюсти;
  • проводить мягкую гигиену полости рта согласно инструкции доктора.

После костной пластики нельзя:

  • посещать баню и сауну;
  • нырять в водоемах;
  • пить газированные или алкогольные напитки, особенно через соломинку;
  • пользоваться ирригатором при чистке зубов;
  • спать на животе;
  • заниматься спортом;
  • надавливать на щеку с той стороны, где проходила операция;
  • летать на самолетах;
  • самостоятельно изучать состояние швов.

В период реабилитации необходимо вести размеренный образ жизни, без лишней активности, включая резкие наклоны и повороты. 

Допускается и даже рекомендуется прием обезболивающих, антигистаминных средств, а также антибиотиков. Обычно врачом прописываются местные обеззараживающие полоскания специальными антисептическими препаратами.

Пока рана заживает, стоматолог должен периодически осматривать пациента для предотвращения развития осложнений и внесения коррективов в схему ухода за полостью рта.

Гигиена ротовой полости обычно включает несколько пунктов:

  • Чистка зубов должна осуществляться с использованием мягкой щетки, при этом зону операции нельзя трогать около двух недель во избежание расхождения швов и повреждения раны.
  • Антисептиками можно обрабатывать только определенные участки ротовой полости. Это делается с помощью ватных тампонов.
  • Зубы необходимо чистить после каждого приема пищи, по крайней мере первые несколько дней после операции.

Примерная стоимость костной пластики

Стоимость остеопластики зависит от ряда факторов и узнать ее без предварительной диагностики в кабинете стоматолога не получится. После осмотра и проведения необходимых процедур врач сможет сделать вывод о том, каким будет объем вмешательства, определит методику и тип применяемого донорского материала.

Рассмотрим, как соотносятся выбор методики наращивания костной ткани и цена процедуры в клиниках Москвы:

  • Методика расщепления. В столице такой вариант остеопластики обойдется в среднем в 20 000 ₽. При использовании бюджетных материалов итоговая сумма составит 25 000 ₽.
  • Аутотрансплантация. Такая операция стоит от 35 000 ₽. Эта цена может включать и саму трансплантацию части кости пациента, и барьерные приспособления.
  • Использование мембранного материала. Увеличение объема костной ткани стоит около 25 000 ₽, мембрана хорошего качества – еще примерно 13 000 ₽.
  • Синус-лифтинг. Процедура закрытого типа обойдется примерно в 30 000 ₽, открытого – в 80 000 ₽. Эти суммы не включают стоимость донорского материала и барьерных конструкций.

Альтернативы костной пластике

Иногда костная пластика не может быть проведена в силу разных причин, однако пациент хочет восстановить зубной ряд. В этом случае ему предлагаются альтернативные способы протезирования.

Имплантацию некостного трансплантата можно провести с помощью съемных или мостовидных конструкций.

Альтернативы костной пластике

Однако нужно понимать, что атрофию костной ткани это не остановит, она продолжит уменьшаться в объеме без должной нагрузки. Протез из-за этого постепенно начнет сморщиваться и его придется периодически подгонять (это называется перебазировка) или даже заменить на новый.

Одноэтапная имплантация

Существуют разные протоколы имплантации, которые называются одноэтапными. Они предусматривают восстановление зубов без наращивания костной ткани с фиксацией протеза на срок до 3 дней.

Сами импланты имеют особые характеристики, которые позволяют не проводить остеопластику для их установки. Они закрепляются в глубоких слоях челюсти, и атрофия кости им не страшна. Кроме того, дополнительную фиксацию обеспечивает протез с мгновенной фиксацией, который соединяет все импланты.

ALL-ON -4

Методика протезирования, которая заключается в установке всего четырех имплантов, на которых фиксируются протезы. Выполняется при полной адентии. Использование этого протокола возможно при незначительном повреждении костной ткани нижней челюсти.

ALL-ON-6

В этом случае устанавливаются шесть имплантов, благодаря чему методика подходит пациентам с умеренной атрофией. Конструкция отличается отличной фиксацией и способностью выдержать серьезную нагрузку несъемного протеза, рассчитанного на весь зубной ряд.

Базальная имплантация

В данном случае используются от 8 до 12 частей импланта. Протокол может применяться при острой атрофии костной ткани. Надежную фиксацию протеза обеспечивают искусственные корни в большом количестве.

Определить, какая методика подходит пациенту, может только врач при очном осмотре.

Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку персональных данных