Top.Mail.Ru
Пройдите тест, чтобы получить бесплатную консультацию
Пройти тест
28.04.2023
1084
Время чтения: 10 минут
Нет времени читать?
Отправить материалы на почту

Костная пластика: показания, методы, материалы

1084
Время чтения: 10 минут

Что это такое? Костная пластика – это процедура, позволяющая укрепить челюсть для последующей имплантации. Она необходима в том случае, если у пациента отсутствует несколько зубов и кость под ними утратила свои свойства.

Как ее делают? Существует несколько методов проведения костной пластики, наиболее известный из них – синус-лифтинг. Также данную операцию можно выполнить и другими способами, используя определенные материалы.

Задачи костной пластики

Качество кости – это современное понятие в имплантологии, и на сегодняшний день оно является одним из самых важных факторов, влияющих на успешность имплантации. Руководствуясь строением ротовой полости человека и строгими критериями анатомии в этой области, такими как объем и особенности структуры костной ткани, можно подобрать имплант с учетом оптимальной возможности его расположения в зубном ряду. Различается и структура тканей, удерживающих зубные единицы в ротовой полости. Она включает в себя два слоя, и их соотношение индивидуально у каждого человека.

Задачи костной пластики

Чтобы фиксация импланта была надежной и процесс приживления прошел успешно, должны быть соблюдены определенные условия. Соотношение внутрикостных структур, которые приходятся на единицу объема, нужное количество ткани и ее плотность должны быть удовлетворительными и обеспечивать в рабочей зоне все условия для приживления импланта. Кроме этого, с помощью костной пластики решаются эстетические проблемы, ведь при восстановлении объема костной ткани происходит изменение внешнего вида зубных рядов.

К костной пластике челюстей прибегают не во всех случаях. Необходимость ее проведения должна быть определена стоматологом после изучения результатов диагностики. Иногда для установки внутрикостных конструкций достаточно подобрать имплант другого размера или пересмотреть место для штифта.

7 критических ошибок,
которые приводят
к потере зубов уже в 40 лет
Главный врач сети Главный врач сети
Стецюк Владимир Олегович
Главный врач сети
стоматологий «Зубы за 1 день»
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

  • Иконка документа 7 критических ошибок, которые приводят к потере зубов Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
  • Иконка документа 3 правила, чтобы зубы оставались крепкими Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
  • Иконка документа 5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов Подробно рассказываем про симптомы и к каким проблем они приводят
  • Иконка документа ТОП 10 результатов до после наших пациентов после имплантации И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

DOC 2,3 мб PDF 46,4 мб
Уже скачали 12 381 Иконка загрузок

Отсутствие зубных единиц в течение долгого времени приводит к таким последствиям, как маленькая плотность и объем кости, которые приводят к ее последующей атрофии. Так происходит, потому что ткани, из которых состоит альвеолярная лунка, постоянно меняют свою структуру. При равномерном распределении нагрузки на все зубные единицы и их корни происходит процесс ремоделирования (обновление и восстановление кости, удерживающей зубы). В результате костная структура укрепляется, а зубы насыщаются нужными микроэлементами благодаря работе системы сосудов, находящейся в альвеоле.

Организм каждого человека достаточно избирателен при распределении ресурсов для поддержания работы его внутренних органов. Пустая лунка для него — это структура, которая не требует поддержания для дальнейшей работы. Цикл взаимодействия клеток изменяется, и происходит истончение костной структуры. Со временем уменьшается объем и плотность костной ткани, так как преобладают разрушительные процессы.

Показания и противопоказания костной пластики

Первым этапом подготовки к установке имплантов при недостающем объеме костной ткани на месте отсутствующей зубной единицы выполняется костная пластика. Показания к ее проведению могут быть следующие:

  1. Недостаточный для установки импланта объем кости. Остеопластика может выполняться вместе с имплантацией.
  2. Устранение дефектов косметического характера, которые обусловлены изменением размеров челюстей (появление в области губ глубоких морщин).
  3. Хронический пародонтит.
  4. Атрофия костной ткани, произошедшая из-за травм.

Показания и противопоказания костной пластики

Как и для многих других стоматологических вмешательств, имеется ряд противопоказаний к проведению костной пластики:

  1. Заболевания иммунной системы.
  2. Онкология.
  3. Плохая свертываемость крови.
  4. Любые болезни, находящиеся в фазе обострения.
  5. Беременность (возможно только при одобрении гинеколога во втором триместре) и грудное вскармливание.
  6. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
  7. Декомпенсированный сахарный диабет.
  8. Психические расстройства или эпилепсия.
  9. Болезни лор-органов до их полного устранения.
Врезка турбо

Плюсы и минусы костной пластики

Преимущества костной пластики

После экстракции зуба во время приема пищи нет нужной нагрузки на челюсть, что со временем влечет за собой атрофию костной ткани. Использование зубных протезов приводит к излишней нагрузке на соседние зубы, поэтому стоматологи рекомендуют прибегать к имплантации. С помощью нее можно избежать осложнений после удаления зубной единицы и сохранить здоровье.

Плюсы и минусы костной пластики

При установке имплантов есть риск частичной потери костной ткани. Чтобы этого не допустить, можно провести операцию костной пластики. Данная медицинская манипуляция дает хороший результат даже в зрелом возрасте и полностью восстанавливает костную структуру.

Недостатки костной пластики

К главному минусу костной пластики челюстей относится недостаток хороших специалистов, способных гарантировать качественный результат. При проведении такого рода медицинских вмешательств нужно учитывать все нюансы и особенности клинической картины каждого пациента.

Вернули зубы 7000+ пациентам
Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога
Файл скачали 1 230 человек
pdf 24.5 mb

Возможными осложнениями могут быть воспалительные и инфекционные процессы, появление гноя, отторжение костного блока после проведения костной пластики. Отек на месте вмешательства может сохраняться на протяжении 2-3 дней, а потом пройти самостоятельно. Возможно появление гематом. Отечность и гематомы появляются, как правило, после многих стоматологических манипуляций, о таких последствиях стоматолог предупреждает пациента в обязательном порядке.

Материалы для костной пластики

Аутогенные

Использование собственных тканей пациента. При помощи хирургического вмешательства ткани для приживления переносятся из одного места челюсти в другое.

Аллогенные

Использование тканей донора для проведения костной пластики. Материал изымается у другого человека, затем он стерилизуется и обрабатывается для последующей трансплантации. К недостатку использования данного материала можно отнести невозможность полноценной очистки до нужного состояния, поэтому нельзя исключить присутствие белков или генов донора, которые могут спровоцировать возникновение аллергии и отторжения.

Аллопластические

Использование синтетических материалов. Они не пользуются популярностью у стоматологов, потому что дают плохую опору для имплантов и не перестраиваются в костные ткани пациента. Изначально на них была возложена функция каркаса, на котором будет сформирована новая костная ткань.

Ксеногенные

Использование биосовместимых высокоочищенных костных материалов (трикальцийфосфат без органики). Они гипоаллергенны и хорошо приживаются. Спустя некоторое время они образуют собственную кость и в них прорастают кровеносные сосуды.

Костный морфогенетический протеин

За процесс регенерации отвечает гормональная система организма, и, как правило, он проходит естественно, например, после травмы или при росте организма. Введение костного морфогенетического протеина запускает усиленный рост костной ткани в организме человека. Костные клетки регенерируются в тех зонах, где они необходимы.

Материалы для костной пластики

Таким образом, костная пластика в стоматологии, которая предполагает использование костного материала, не всегда требуется, так как организм человека может сам восстановить поврежденные ткани.

Для этого используется морфогенетический протеин ВМР, то есть молекулы белка, которые способствуют приросту костных клеток именно там, где они нужны. Для наращивания костной ткани в зону предстоящей установки импланта вводится препарат, который подает клеткам определенные сигналы для запуска процесса роста. Такие сигналы похожи на естественные, которые возникают самостоятельно при переломах.

Белковые молекулы притягивают клетки, участвующие в процессе восстановления костной ткани. В данном процессе участвует механизм запуска защитных сил организма, а вовсе не синтетические материалы или ткани донора. Введенный препарат через какое-то время рассасывается, и костные клетки прекращают свой рост.

PRF-мембраны

Также стоматологи используют в своей работе технологию Harvest PRP-technology. Она проводится с использованием плазмы крови с большим количеством тромбоцитов и увеличивает приживаемость материала после операции костной пластики. Использование PRF-мембраны отлично дополняет костную пластику челюстей.

Как вылечить зубы недорого по полису ОМС
Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%
Файл скачали 9470 человек

Тромбоциты способствуют заживлению мягких тканей и созреванию новых. Масса с большим содержанием тромбоцитов во время проведения операции располагается верхним слоем. Активация роста новых клеток происходит при запуске процесса формирования новой костной ткани. Риски возникновения воспалительных процессов при проведении данной манипуляции сведены к минимуму.

Барьерные мембраны

При проведении костной пластики в стоматологии используется барьерная мембрана. Она нужна для покрытия операционной области, чтобы зафиксировать и изолировать костный материал. Ее внутренняя часть обработана специальным составом, стимулирующим формирование костной ткани.

Мембрана состоит из коллагена и выглядит как эластичная пленка, которая выполняет защитную функцию и не позволяет распространяться патогенной микрофлоре в ротовой полости. Она не вызывает отторжения и не является причиной воспалительных процессов.

Также в стоматологии к использованию барьерных мембран прибегают после экстракции зуба. Наложение мембраны сразу после удаления предоставляет возможность сохранить костную ткань и предотвратить полноценную регенерацию и дистрофию кости.

Методы костной пластики

Расщепление альвеолярного отростка

Такая методика хорошо себя зарекомендовала в стоматологической практике, она достаточно оперативна и хорошо справляется с задачей по увеличению объема кости у пациента. К ней зачастую прибегают после ортодонтического лечения в том случае, если перед имплантацией проводили раздвижение двух зубов, располагающихся рядом, что в конечном итоге привело к вытягиванию кости.

Методы костной пластики

Хирург может провести расщепление альвеолярного отростка при небольшой толщине гребня альвеолы с его сохраненной высотой на верхней или нижней челюсти.

Алгоритм выполнения расщепления:

  1. Формирование хирургического разреза слизистой в центре альвеолярного гребня, затем происходит отделение слизисто-надкостничного лоскута.
  2. По центру альвеолярного гребня при помощи хирургических инструментов врач аккуратно проводит расщепление, после чего фрагменты альвеолярного отростка разводятся на нужную ширину.
  3. Образовавшаяся полость заполняется синтетическим составом или же собственным донорским материалом, после чего проводится ушивание раны.
  4. После формирования костной ткани (этот процесс может занимать от 3 месяцев до 6), приступают к установке импланта.

В настоящее время есть виды костной пластики, при которых выполняют одновременное расщепление альвеолярного отростка и имплантацию. Использование таких методик в современной стоматологии позволяет достаточно быстро перейти к протезированию и сэкономить время.

К преимуществу данного метода проведения костной пластики зуба можно отнести наращивание недостающей ткани при наличии костных стенок, которые образуются после разрушения дефекта, что позволяет запустить процесс быстрого формирования и прироста новой ткани кости.

Направленная регенерация кости

Для наращивания объема костной ткани используются мембраны (барьеры), установка которых проводится между материалом для остеопластики и окружающими тканями. При помощи метода направленной регенерации костной ткани возможно одновременное наращивание кости и имплантации или регенерация отдельным этапом.

Данная методика заключается в заполнении дефекта кости материалом для формирования новой костной ткани. Затем остеопластический материал накрывают барьерной мембраной и ушивают. Мембраны для наращивания бывают нерезорбируемые и резорбируемые, у них можно выделить свои определенные преимущества:

  • Нерезорбируемые мембраны подлежат удалению через полгода после установления, так как они не рассасываются в процессе эксплуатации. К использованию таких мембран прибегают при большом разрушении костной ткани, потому что они позволяют нарастить нужный объем в заданном направлении. Они также могут быть как с каркасом, в основе которого используется титан, так и бескаркасные. Использование каркасных мембран дает преимущество при формировании контура фиксации, в результате чего становится возможно обработать большую площадь повреждения как в горизонтальном направлении, так и в вертикальном.
  • Резорбируемые мембраны. У них есть способность рассасываться в течение 6 месяцев, что, в свою очередь, не требует вмешательства врача-стоматолога для их удаления. Материал достаточно хорошо фиксируется и способствует быстрому заживлению мягких тканей при наращивании. К минусам использования резорбируемых мембран относится обработка небольшой площади дефекта (не более 2 мм). Как правило, их используют для стимуляции заживления или в качестве защитного способа при хирургических вмешательствах в стоматологии.

Пересадка костного блока

К пересадке костного блока прибегают как при малой ширине альвеолярного отростка, так и для увеличения его высоты. Сама костная пластика и методика пересадки представляют собой забор у пациента аутогенного костного блока и закрепление его с помощью микровинтов на том участке, где необходимо наращивание костной ткани. На верхние части блоков наносят костнопластический материал, на следующем этапе устанавливают барьерную мембрану, затем сводят края слизистой оболочки и ушивают.

К установке импланта приступают спустя полгода, после полного приживления аутотрансплантата. Если пренебречь временем, которое нужно для полной остеоинтеграции, то может произойти отторжение пересаженной кости при имплантации. К преимуществам такой пересадки относят предсказуемость нужного результата, а к недостаткам – дополнительную травматизацию при взятии материала для трансплантации.

Синус-лифтинг

Субантральная аугментация (синус-лифтинг) представляет собой методику для наращивания костной ткани на участках верхней челюсти, которые находятся вблизи гайморовой пазухи. При использовании данной техники наращивание нужного объема происходит при помощи заполнения пространства остеопластическим материалом после поднятия дна гайморовой пазухи.

Синус-лифтинг

Субантральную аугментацию проводят двумя способами:

  • Открытый способ. К нему прибегают при толщине кости менее 6 мм в месте для имплантации. Остеопластика может проводиться как подготовительный этап для установки имплантов или одновременно с имплантацией. Синус-лифтинг открытым способом проводится через сформированное отверстие на наружной стенке альвеолы в проекции дна синуса.
  • Закрытый способ. Закрытый синус-лифтинг проводится при небольшом недостатке костной ткани и выполняется одновременно с имплантацией. Костнозамещающий материал вводят через отверстие, которое предназначено для установки импланта. Через него также проводят работу по поднятию дна гайморовой пазухи.

Необходимым условием для установки имплантов является достаточный объем костной ткани. Проведение остеопластики позволяет нарастить кость до необходимой для имплантации толщины, и благодаря ей установленный имплант полноценно заменит утраченную зубную единицу и прослужит несколько десятилетий.

Примерный ход процедуры костной пластики

Операция костной пластики представляет собой хирургическое вмешательство, которое обязывает врача иметь определенный опыт и использовать в своей работе точные и аккуратные действия. В ходе проведения вмешательства такого плана хирургу необходимо брать в расчет такие параметры, как расположение нижнечелюстного нерва и крупных сосудов, присутствие ослабленных участков, плотность и толщину оболочки гайморовой пазухи, структуру костной ткани, а также ее ширину и высоту.

Примерный ход процедуры костной пластики

Проведение костной пластики включает в себя следующие этапы:

  1. Ввести анестетик в место, где предполагают проводить хирургическое вмешательство, или дополнительно использовать медикаменты для седации.
  2. Далее хирург проводит операцию по выбранному протоколу. Он заполняет ткани стимуляторами роста и остеоматериалом, затем производит фиксацию барьерной мембраны.
  3. На завершающем этапе проводится установка импланта. Если условия не позволяют провести имплантацию, то проводится ушивание десны и формируется контур десны.

Одновременное наращивание костной ткани и имплантация является хорошим, но не всегда возможным вариантом. Стоматологу нужно учитывать состояние челюстной кости и метод для наращивания.

Костная пластика при имплантации проводится для формирования хорошей основы для установки импланта. Костная ткань должна крепко удерживать корень зуба и составлять не менее 5,5 мм в толщину и 8 мм в высоту.

При сохранении собственной костной ткани в высоту от 5 мм допустимо одновременное проведение установки импланта и наращивание костной ткани. При операции на челюсти с такими размерными характеристиками замещенный материал располагается в верхней части и срастается одновременно с установленным имплантом, а сама фиксация происходит в нижней части костной ткани.

При обнаружении критической атрофии совмещение имплантации и остепластики недопустимо. Две эти процедуры проводятся в два этапа, потому что при пластичности большого объема костного материала невозможна должная фиксация импланта. В данном случае имплантация проводится через 3-4 месяца после наращивания кости.

Осложнения и восстановление после костной пластики

Операция костной пластики имеет не самые приятные последствия после ее проведения. Они являются вариантом нормы для периода заживления. Пациенты могут отмечать у себя следующие симптомы:

  • Болезненность после вмешательства. На протяжении 2-3 дней пациента могут беспокоить болевые ощущения в месте наращивания. Стоматолог прописывает для их устранения обезболивающие препараты. В случае усугубления болевого синдрома необходимо срочное посещение врача.
  • Онемение в челюсти. Первые 48-72 часа после наращивания онемение вполне допустимо, если пациент отмечает такой симптом более 3 дней, это может говорить о повреждении нерва.
  • Отеки. Появление и сохранение отека в первое время (2-3 дня) после наращивания также является вариантом нормы. Отек должен постепенно спадать, если у пациента идет обратный процесс, то это может говорить о формировании воспаления. В этом случае требуется экстренное стоматологическое вмешательство для устранения неблагоприятных последствий.
  • Кровоточивость. Кровотечение – это стандартный симптом после хирургического вмешательства, оно может сохраняться на протяжении нескольких часов после вживления. Обильное кровотечение, которое не проходит в течение нескольких часов, является поводом для срочного обращения к врачу.

Осложнения и восстановление после костной пластики

Не исключено появление воспалительных процессов рядом с гайморовыми пазухами, а также нагноение и присоединение инфекции, которое может повлечь за собой полное отторжение наращенного костного материала.

Длительность периода реабилитации зависит от многих факторов. К ним относится работа иммунной системы, анамнез пациента и использованная методика при пересадке. Как правило, заживление десневых тканей проходит за 1-2 недели, а среднее время приживления самой костной ткани составляет около 6 месяцев.

Факторы, способствующие сокращению периода восстановления:

  • Своевременное выполнение рекомендаций стоматолога.
  • Применение антибактериальных лекарств и других медикаментов, которые назначил врач.
  • Пережевывание пищи на стороне, где не производилось вмешательство.
  • Соблюдение определенного рациона питания, которое предполагает употребление в пищу щадящих продуктов на протяжении двух недель после проведения операции. Запрещено употребление слишком холодной или горячей пищи, а также острых блюд.

После проведения остеопластики как на верхней, так и на нижней челюсти недопустимо курение и употребление спиртных напитков. Также стоматологи рекомендуют воздержаться от тяжелого физического труда, посещения саун и авиаперелетов.

Гигиена рта после костной пластики

После проведения костной пластики челюстей необходимо, как и раньше, выполнять гигиенические процедуры для ротовой полости, чтобы свести к минимуму риски развития воспалительных процессов. Приживление пересаженных материалов пройдет легче и быстрее, если на зубах не будет налета и при соответствии норме микрофлоры ротовой полости.

Очищать ротовую полость надо при помощи зубной щетки с мягкой щетиной. Процедуру проводят 2 раза в день, обходя место расположения швов. Недопустимо использование зубочисток и других острых предметов во время процесса заживления! Ими можно повредить послеоперационную поверхность и занести инфекцию.

На период реабилитации стоматолог прописывает использование антисептических растворов, таких как мирамистин, хлоргексидин или их аналогов. Они не предназначены для полоскания ротовой полости, ими смачивают ватный тампон, которым нужно обрабатывать прооперированную поверхность.

Альтернативы костной пластике

Пациенты, которые долгое время жили с отсутствием зубных единиц, могут столкнуться с определенными сложностями при установке импланта. Для наращивания необходимого объема кости прибегают к костной пластике. Показаниями к ее проведению является протезирование, атрофия кости или возрастные изменения, которые характеризуются естественной убылью костной ткани.

  1. Протезирование без проведения операции костной пластики допустимо с использованием мостовидных, а также съемных конструкций. Пациент должен понимать, что в этих случаях не исключена еще большая атрофия костной ткани в связи с отсутствием нужной нагрузки. После некоторого времени протез просядет и потребуется его корректировка или полная замена.
  2. Одноэтапная имплантация подразумевает отсутствие костной пластики. Отказ от нее возможен при выборе таких моделей имплантов, которые можно зафиксировать в глубоких слоях челюсти, так как они не подвержены процессу атрофии. На всю процедуру вплоть до установки протезов требуется до 3 дней.
  3. Протезирование all-on-4. Данный метод подходит для незначительной степени атрофии и проводится при полном отсутствии зубных единиц. Протез рассчитан на весь зубной ряд и крепится с использованием 4 имплантов.
  4. Протезирование all-on-6. К такому способу прибегают при средней степени атрофии костной ткани. Протез рассчитан на весь зубной ряд и хорошо выдерживает нагрузку.
  5. Базальная имплантация. Проводится при острой атрофии кости с установкой от 8 до 12 имплантов. Надежность фиксации протеза в челюстной кости малого объема обеспечивается за счет большого количества имплантов.

Костная пластика стала революцией в области имплантологии. С помощью нее можно практически без ограничений устанавливать стоматологические конструкции в любом возрасте, что особенно актуально для пожилых пациентов. Также костная пластика широко используется для стоматологического лечения людей, которые долгое время жили с частичной или полной адентией по определенным причинам.

Виджет турбо
Виджет турбо

Забрать подарок

×
Стецюк Владимир Олегович
Главный врач сети клиник
"Зубы за 1 день"
Владимир Олегович печатает ...