Отторжение импланта: как распознать, предотвратить и справиться с проблемой
860
Время чтения: 14 минут
Сохранить статью:
Сохранить статью:
О чем речь? Отторжение импланта – реакция организма, при которой штифт не приживается в костной ткани. Проявляется в виде боли, отека, кровотечения, повышения температуры, неприятного запаха изо рта.
На что обратить внимание? Частые причины отторжения зубных имплантов – инфекции и воспалительные процессы, недостаточная остеоинтеграция, неправильная установка, аллергия на материалы, курение, неправильный уход, системные заболевания. Необходимо своевременно обратиться к стоматологу для диагностики и определения дальнейших действий.
Имплантация – это один из самых инновационных и действенных способов реставрации с применением искусственных материалов. Но никто не может дать 100 % гарантии, что результат оправдает ожидания.
senivpetro / Freepik
Возможно развитие ситуации, когда имплантат отторгается из-за стремления организма избавиться от чужеродного тела, что плохо сказывается на общем состоянии и сводит все усилия врачей к нулю.
Отторжение импланта может доставить больному много неприятных моментов, поскольку, помимо физического и психического дискомфорта, еще значительно ухудшает качество жизни.
Как в норме происходит приживление импланта
В первые 15-20 дней после установки штифта вокруг него начинает образовываться губчатая костная ткань. Искусственный корень еще непрочно сидит, так как новая костная ткань не обладает достаточной плотностью. В это время надо стараться не нагружать штифт.
Дальше за 2-4 месяца формируется плотная костная ткань – ламеллярная. В это время корень принимает устойчивость и способен вынести определенную жевательную нагрузку.
За полгода титановый корень целиком интегрируется с челюстью, между ними пропадает граница и образуется плотная, сформировавшаяся костная ткань. При соблюдении всех врачебных назначений и качественном уходе имплантат становится полноправным составляющим зубочелюстной системы.
Факторы, которые способствуют полной интеграции титанового корня:
Качество имплантируемого устройства – материал, покрытие и т. д.
Плотность костной ткани, которая определяется возрастной категорией и сопутствующими болезнями.
Неукоснительное следование всем этапам алгоритма по установке имплантата.
Правильное ведение восстановительного периода.
Симптомы отторжения импланта
Постоянный острый болевой синдром после закрепления имплантата или усиливающаяся отечность десен через 4-5 суток после процедуры.
Болезненность и дискомфорт при пережевывании пищи.
Гнойные выделения из раны, появление неприятного запаха изо рта.
Повышение температуры тела выше 38°С.
Расшатанность искусственного корня.
Длительная кровоточивость раны и появление экссудата.
При обнаружении какого-либо из перечисленных признаков отторжения импланта стоит срочно посетить стоматолога. Если не сделать этого, то в разы повышается возможность развития негативных осложнений.
Ситуации и причины отторжения импланта
В течение четырех месяцев после процедуры на начальном этапе стержень подвержен высокому риску инфицирования, что, в свою очередь, может спровоцировать его отторжение при наличии способствующих факторов:
Нарушение трофики в месте установки штифта. Образовавшийся тромб закупоривает лунку и питает ее. При болезнях крови или аутоиммунной патологии возможны трофические нарушения.
Аутоиммунные болезни: волчанка, диабет I типа, целиакия, ревматоидный артрит. Эти болезни характеризуются тем, что иммунная система реагирует на собственные клетки как на антиген и вырабатывает антитела, которые разрушающе действуют на организм и могут спровоцировать отторжение штифта.
Неквалифицированное проведение процедуры. При точном следовании протоколу гарантирован положительный результат операции, и риск отторжения будет сведен к минимуму. Однако некоторые стоматологи допускают досадные промахи, не принимая в расчет следующие нюансы:
Хронические болезни и особенные состояния больного (например, период вынашивания плода, климакс, состояние ротовой полости).
Место расположения штифтов, высота альвеолярного гребня.
Качество стерилизации инструментов и попадание слюнных брызг в ложе имплантата.
Особенности устройства протеза.
Удаленность штифта от нерва на нижней челюсти и нижних отделов гайморовой пазухи на верхней челюсти. При чересчур близком расположении стержня к нервному пучку высока вероятность его повреждения. При установке верхнечелюстного импланта можно перфорировать пазуху. В том и другом случае врач будет вынужден удалить имплант.
Большое значение имеет проведение санации очагов инфекции во рту, перед хирургическим вмешательством не должно остаться бактерий и пораженных кариесом зубов. В противном случае возможно появление мукозита, позднее и периимплантита. Данные заболевания вызываются патогенной микрофлорой полости рта и плохим уходом за зубами.
Медикаменты. Пациент при сборе анамнеза должен поставить стоматолога в известность обо всех принимаемых лекарственных средствах сейчас и в прошлом. Многие препараты могут негативно отразиться на приживаемости стержня.
На поздней стадии может также произойти отторжение импланта через год, 6-10 лет, даже после приживления и установки искусственной коронки. Причинами того, что имплант отторгается в такие поздние сроки, могут быть разные факторы:
Просчеты при установке протеза. Искусственный корень может быть изготовлен с неправильным углом наклона, из-за чего создается повышенная угловая нагрузка при жевании, что вызывает, в свою очередь, болезненность и покраснение десен.
Воспалительный процесс вокруг штифта. Такая ситуация возникает при неправильном уходе или его отсутствии, что стимулирует быстрый рост колонии бактерий. Патология начинается без явных клинических проявлений, но потом появляются симптомы воспаления в виде гиперемии, отека и кровоточивости десен. Если запустить болезнь, то спустя пару лет имплант просто выпадет.
Облучение. Повышается вероятность отторжения штифта при прохождении курса лучевого лечения при онкозаболеваниях.
Этиологией неприживления импланта в это время могут быть:
Мукозит. Инфекционное воспаление слизистой десен вокруг титанового корня возникает из-за нормальной бактериальной флоры ротовой полости, которая при недостаточной гигиенической очистке превращается в патогенную. Пациент будет предъявлять жалобы на отек, покраснение или синюшность десневых тканей. На этой стадии стержень приживается в 99,5 % случаев.
Периимплантит. Развивается как осложнение запущенного мукозита. Инфекция распространяется на окружающие ткани, вызывает атрофические процессы в кости.
Аллергия. Титан, из которого изготавливают стержень, обладает биологической совместимостью с тканями организма. Но если врач решил сэкономить и воспользовался низкокачественным имплантатом, может развиться аллергическая реакция на материал.
Курение. Согласно статистике, курящий подвержен риску отторжения штифта в 20 % случаев. Никотин и дым от сигарет повреждают мягкие ткани и препятствуют процессу заживления раны. Токсические вещества в дыме стимулируют рост болезнетворных бактерий, которые, в свою очередь, являются причиной болезней пародонта. Табак к тому же активизирует процесс убыли костной ткани вокруг шейки стержня.
Пародонтит. При этом заболевании пятикратно повышается опасность неприживления имплантата, трехкратно – развития мукозита, в 14 раз – периимплантита.
Повышение жевательной нагрузки. Стержень, как правило, неподвижен, и при повышенной нагрузке вся тяжесть приходится не на связки, а непосредственно на сам протез, который может треснуть, повредиться. Также характерно формирование поддесневых карманов.
Ошибка при установке стержня. При неправильном расчете титановый корень, а позже и установленная на нем коронка, будут зафиксированы в ошибочной позиции. Это приведет к перенапряжению, что может повлечь за собой вывих искусственного корня.
Как происходит отторжение импланта
В процессе отторжения титанового корня выделяют три главных периода:
Ранний– от начала процедуры до закрепления протеза. Чаще всего на таком сроке стержень отторгается из-за отклонения от алгоритма выполнения манипуляции. Например, при препарировании ткани получают ожог, и на этом месте разрастается грануляционная ткань, которая не дает стержню прижиться.
Среднесрочный– на протяжении 2-летнего периода после операции. В данном случае патологическое состояние может быть вызвано чрезмерной окклюзионной нагрузкой, ошибками при изготовлении протетической плоскости, плохим уходом за зубами. Способствовать могут гормональные сбои, из-за которых нарушается процесс образования костной ткани.
Поздний– спустя два года после фиксации протеза. Этиологией может быть плохой уход за ротовой полостью, который способствует инфекционному обсеменению внутрикостной поверхности стержня.
Специалисты классифицируют три степени расшатанности штифта:
1-я степень– определяется подвижность в двух направлениях с размахом 0,5 мм.
2-я степень– развивается расшатывание в трех плоскостях (вперед-назад, трансверсальном, по вертикали) с размахом 0,5-1 мм в самой высокой точке головки стержня.
3-я степень– наличие расшатывания в трех плоскостях с диапазоном свыше 1-1,5 мм. На приеме выявляют разрастание грануляционной ткани в лунке, рентген покажет дефекты кости до удаления штифта.
Диагностика отторжения зубного импланта
Для определения данной патологии необходима помощь имплантолога или челюстно-лицевого хирурга.
prostooleh / Freepik
В диагностику входят:
Сбор анамнестических данных. Визуально определяются покраснение и отек слизистой, аномальная расшатанность титановых корней 2-3-й степени, гнойное отделяемое из костного ложа и отверстий свищей, увеличенные местные лимфоузлы.
Ортопантомография и КТ. Они позволяют выявить остеопорозные очаги вокруг стержней, деструктивные изменения костной ткани до 1 мм по окружности стержня внутри кости со сменой локализации, рассасывание альвеолярного отростка.
Лабораторное обследование. Окрашивание полости рта при проведении пробы Шиллера-Писарева в коричневый цвет сигнализирует о возникновении воспаления. Стоматологи прибегают к помощи тестов Грин-Вермиллиона, Федорова-Володкиной, Мюллемана в модификации Коуэлла.
Молекулярно-генетический анализ предназначен для определения смешанной инфекции в периимплантном кармане или лунки, оставшейся после не прижившегося штифта.
Чтобы определить размеры десневого кармана, стоматолог зондирует его. Если в обычном состоянии слизистая находится в плотном контакте с зубной поверхностью, то для периимплантита характерно отхождение десневой ткани с образованием щели, которая может достигать 5-6 мм и больше.
Лечение отторжения зубного импланта
Прогноз будет определяться тем, когда больной обратился в стоматологическую клинику. Чем раньше, тем лучше, пока процесс не достиг тяжелой стадии, даже можно обойтись консервативным лечением.
Если больной обратился на начальном этапе установки протеза, когда поражены только окружающие стержень мягкие ткани, врач удалит винт-заглушку из титанового корня, проведет тщательную санацию инфицированных тканей десны, продезинфицирует заглушку, после чего вернет на место винт и наложит швы на рану.
При более глубоком проникновении инфекции в пародонтальные ткани, но сохранении устойчивости стержня и небольшом истончении кости врач, используя лазер, ультразвук и абразив Air Flow, выполнит очистку обнаженной части шейки.
Для очищения от пораженных тканей, грануляционных разрастаний и микробов используют антисептические средства. Стоматолог выписывает больному антибиотики.
Если больной обратился на средней стадии заболевания, то уже возникает необходимость в оперативном лечении. Сначала хирург разрезает десну, иссекает все некротизированные ткани вокруг титанового корня, проводит остеопластику (пересадка материала из собственной или искусственной костной ткани) и устанавливает защитную мембрану. Накладываются швы.
В течение 6 месяцев ждут, пока не сформируется новая и прочная, соответствующей плотности костная ткань. Все это время на стержень не крепят коронку, он не испытывает жевательного давления.
Если патология запущена, появилась сильная подвижность штифта и явная клиника периимплантита, врач на рентгеновском снимке обнаружит признаки истончения и атрофии кости. Стоматолог извлечет штифт, очистит все омертвевшие ткани, назначит местную противовоспалительную терапию.
Стоматолог проведет тщательный анализ ситуации, по возможности повторно установит имплантат с направленной остеопластикой, опять на несколько месяцев наложит швы до полного приживления трансплантата.
Возможно ли повторное протезирование после отторжения импланта
Если не прижился стержень, врач может провести еще раз установку протеза, соблюдая следующие условия:
Полная ликвидация причины, вызвавшей отторжение, и всех воспалительных процессов.
Отсутствие у больного новых противопоказаний.
Соблюдение временного интервала в два месяца после извлечения имплантата. Это необходимо, чтобы предупредить развитие атрофии и убыли кости в случаях, когда выполнялась остеопластика.
Повторная операция проводится только спустя 3-6 месяцев.
prostooleh / Freepik
Повторную установку имплантата необходимо осуществлять после более тщательной разработки плана операции, чтобы предупредить рецидив периимплантита, то есть подбирать самые стерильные штифты с учетом особенностей анатомического строения, вида поверхности и габаритов.
Профилактика отторжения импланта
Лечение проводить только в лицензированной, проверенной стоматологической клинике, которая оборудована самыми современными технологиями и персонал имеет достаточно высокий уровень квалификации.
Сообщите стоматологу обо всех имеющихся застарелых болезнях и пагубных привычках.
Неукоснительное выполнение всех врачебных назначений в восстановительный период: своевременно принимать назначенные медикаменты, не разгрызать твердые продукты, отказаться от курения, не давать организму чрезмерной нагрузки, исключить резкую смену давления.
Качественный гигиенический уход за полостью рта. Дважды в день чистить зубы с помощью ирригатора. Каждые 6 месяцев проходить профессиональную чистку.
Если вы обнаружили какие-либо патологические симптомы в послеоперационном периоде, немедленно обратитесь к стоматологу. При более раннем обращении проще будет справиться с возникшей проблемой.
Хронические болезни должны быть под контролем.
Материал основан на исследованиях:
Антошин А. А. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА ОТТОРЖЕНИЯ ИМПЛАНТА ПРИ ПАРОДОНТИТЕ //СБОРНИК ТЕЗИСОВ.
Гофуров А. ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ: РЕВОЛЮЦИОННЫЙ ПОДХОД К ВОССТАНОВЛЕНИЮ УТРАЧЕННЫХ ЗУБОВ //Евразийский журнал медицинских и естественных наук. – 2024. – Т. 4. – №. 1. – С. 241-245.
Бессонова Л. А., Полтанова Т. И. Клиническое наблюдение отторжения имплантата «Карботекстим-М» в отдаленном послеоперационном периоде //От редакции. – 2014. – С. 21.
Изображение в шапке статьи: Freepik / Freepik
Часто задаваемые вопросы об отторжении импланта
Какие симптомы могут возникнуть в норме после имплантации зуба?
Отек, боль, высокая температура и кровоточивость десны в течение первой недели после операции — этот вариант нормы. Эти симптомы должны пройти сами по себе. Если же признаки прогрессируют, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Как часто происходит отторжение импланта?
В 3-10 % случаев могут регистрироваться случаи отторжения штифта. Частота неприживления имплантата может находиться в пределах 15-30 %. В 50-65 % при наличии воспаления слизистой и последующей деструкции кости со стороны внутрикостной части имплантата стержень не приживается и отторгается.
Что чаще всего приводит к осложнениям после имплантации?
Курение – это самая опасная и распространенная причина появления осложнений после установки имплантатов. У курящих людей риск неприживления штифта увеличивается в 4,7 раза, за год атрофия кости вокруг имплантата достигает 0,16 мм. Отторжение искусственного корня – это инфекционно-деструктивный процесс, который провоцирует разрыв костно-интегративного взаимодействия внутрикостной части штифта с расположенными вокруг тканями. Возникают боль, отек, кровоточивость десен в месте патологического процесса. Появляется расшатанность стержней 2-3-й степени, возникают свищи, из которых выделяется гной. В такой ситуации надо подумать, может ли это быть отторжением импланта. Для постановки диагноза врач собирает подробный анамнез, проводит осмотр, направляет на отропантомографию, КТ и лабораторные исследования. Лечебные мероприятия заключаются в извлечении штифта, применении противовоспалительной терапии, профилактике осложнений.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
8 (800) 700 79 51 
2159
860
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
