8 (800) 700 79 51 
2984
814
Сохранить статью:
Как проявляется? Ретенция зуба – стоматологическая аномалия, при которой полностью сформированная единица не может прорезаться и занять свое положенное место в ряду. Чаще всего эта проблема затрагивает «восьмерки» и клыки.
Как лечить? Тактика лечения ретенции зуба зависит от клинической ситуации и выбирается после тщательной диагностики, включающей рентгенологическое исследование. В любом случае прогноз положительный.
Ретенция зуба – это задержка прорезывания сформировавшейся зубной единицы. По статистике, в стоматологии наиболее часто наблюдается задержка прорезывания третьих моляров, или зубов мудрости, – такие случаи составляют примерно 50 % от общего количества обращений подобного рода.
С ретенированными же клыками, резцами и премолярами стоматологи-хирурги сталкиваются реже. Задержка может быть обусловлена как анатомическими особенностями строения челюсти, так и дефицитом места в зубном ряду.
Основные причины данной патологии:
Процесс эволюции человека сопровождался уменьшением размеров нижней челюсти, что связано с переходом на употребление мягкой, термически обработанной пищи и развитием речи.
В результате для зубов мудрости, которые прорезываются последними, может оказаться недостаточно свободного пространства на дуге для правильного развития. Из-за подобных проблем их прорезывание способно растягиваться на месяцы и даже годы.
Более того, иногда ретенированные зубы так и остаются в десне, так что пациент и не подозревает об их наличии. Однако они могут вызывать воспалительные процессы, инфекции и их осложнения, что выражается в болях и неприятных ощущениях. В таких случаях стоматологические проблемы негативно влияют на общее самочувствие и качество жизни.
Дистопия и импакция тесно связаны с ретенцией зубов. Дистопия выражается в том, что единица занимает аномальное положение, мешая соседним зубам, причем это может совмещаться с ретенцией. Импакция же представляет собой форму ретенции – при этом прорезывающийся зуб блокируется механическим препятствием, в том числе в виде корня или коронки соседней единицы.
Ретенированные зубы часто обнаруживаются случайно во время стоматологического осмотра –если у пациента нет никаких жалоб. Основной же причиной обращения к стоматологу-хирургу выступает острый перикоронит – воспалительный процесс, сопровождающийся острыми болями в месте прорезывающегося зуба.
Неприятные ощущения имеют свойство усиливаться при надавливании на десну, например во время жевания. Как правило, патологический очаг находится вокруг «капюшона», который образуется над коронковой частью проблемного зуба.
Во время осмотра полости рта можно заметить небольшую припухлость над частично прорезавшимся или непрорезавшимся зубом мудрости, причем там могут присутствовать прозрачные или слегка мутные серозные выделения.
Выраженные отеки лица и сложности с открыванием рта диагностируются редко, но признаком ретенции зуба может стать увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Температура чаще остается в пределах нормы, и общее самочувствие пациента удовлетворительное. Такая форма воспаления называется катаральной, и она благополучно проходит при своевременном лечении.
Если же терапия отсутствует, то запускаются гнойные процессы и наблюдается ухудшение самочувствия, что проявляется в слабости, повышении температуры тела до 38 °С. При этом боли становятся постоянными, часто иррадиируют в висок, ухо и затылок. Характерно и формирование отека мягких тканей, что создает проблемы с открыванием рта вследствие воспалительной контрактуры жевательной мускулатуры.
Попутно пациенты жалуются на болезненное состояние подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта отчетливо просматриваются припухлости и покраснение десны, причем не только вокруг «капюшона» над коронкой ретенированного зуба, но и на нёбных дужках, а также на слизистой оболочке позади непрорезавшейся единицы. Любое прикосновение к очагу воспаления отзывается болями, и возможно выделение гноя.
При правильно организованном лечении гнойного перикоронита прогноз остается благоприятным, тогда как отказ от медицинской помощи чреват дальнейшим ухудшением клинической картины, так что может потребоваться хирургическое вмешательство.
Если ретенция постоянных зубов затронула зону улыбки, то пациенты жалуются и на эстетические проблемы. В таких случаях непрорезывание зуба часто сочетается с другими аномалиями зубочелюстно-лицевой системы.
Патогенез ретенции зубов у ребенка может стать результатом комплексного влияния как общих, так и местных факторов. К первой категории относятся перенесенные инфекционные болезни, эндокринные сбои, рахит, пониженный иммунитет, иммуносупрессия, авитаминоз и аналогичные причины.
Местные же препятствия нормальному прорезыванию зуба создают:
К негативным факторам относится преждевременное выпадение молочных зубов вследствие кариеса и его осложнений, а также задержки развития челюсти, неправильное положение зачатка и дистопия соседних зубов, когда они вырастают не в том месте или под углом.
Между ретенированным зубом и находящимися выше мягкими тканями образуется пустое пространство, называемое «капюшоном». Если это пространство сообщается с ротовой полостью, то оно становится местом скопления остатков пищи и размножения патогенных микроорганизмов из-за того, что его эффективная чистка затруднена.
Аэробные и анаэробные бактерии вызывают воспаление в мягких тканях, что сопровождается их отеком. Зубы с противоположной челюсти при жевании травмируют припухший «капюшон», что приводит к появлению эрозий и язв. При пониженной иммунной защите воспалительный процесс распространяется на соседние зубные единицы.
Хотя острое воспаление вскоре прекращается и поврежденные участки мягких тканей в области ретенированного зуба подживают, проблема приобретает хронический характер. В этом случае существует риск периодических рецидивов воспалений.
Классификация ретенированных зубов возможна по различным основаниям. Так, по степени прорезывания, а точнее непрорезывания, патология бывает двух видов:
По взаимоотношению с окружающими тканями существуют следующие виды ретенции:
По положению в челюсти непрорезавшийся зуб может быть:
Если не обращать внимания на ретенированный зуб, то у пациента могут развиться осложнения, в том числе представляющие серьезную угрозу для здоровья.
Данное осложнение перикоронита развивается в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из-под «капюшона» на надкостницу. В зависимости от тяжести патологии лечение может проводиться амбулаторно у стоматолога-хирурга или в условиях челюстно-лицевого стационара.
Основные симптомы данного осложнения: сильные боли, отеки, затрудненное открывание рта, повышенная температура тела и общее ухудшение состояния. Лечение включает в себя удаление воспаленных тканей с приемом антибиотиков.
Это локальное скопление гноя под надкостницей рядом с воспаленными мягкими тканями около непрорезавшегося зуба. Обычно абсцесс развивается со стороны щеки или позади зуба мудрости и сопровождается сильной пульсирующей болью, отеком, проблемами с открыванием рта и иногда повышением температуры.
Лечение этого осложнения проводится хирургическим вскрытием гнойника через разрез в полости рта, после чего назначается антибактериальная и симптоматическая терапия. В случае если гнойная полость локализуется около гланды или нёбной миндалины, диагностируется паратонзиллярный абсцесс, или одонтогенный перитонзиллит.
Лечение проводится в стационарных условиях челюстно-лицевым хирургом, и оно нацелено на полное устранение воспаления и предотвращение дальнейшего распространения инфекции.
Так обозначается инфекционно-воспалительное заболевание, характеризуемое распространением гнойного процесса за пределы ретенированного зуба. При этом поражаются не только мягкие ткани полости рта и надкостница, но и сама челюсть с костномозговым веществом.
У пациента наблюдаются нарастающая слабость, высокая температура, отек мягких тканей лица и онемение кожи лица – так называемый симптом Венсана, который отличает данную патологию от периостита.
Лечение таких заболеваний проводится исключительно в условиях челюстно-лицевого стационара и включает хирургическое вскрытие гнойного очага, дренирование, антибиотикотерапию и симптоматическую поддержку, направленную на борьбу с интоксикацией и предотвращение распространения инфекции.
Это распространение гнойно-воспалительного процесса из области ретенированного зуба в верхнечелюстной (гайморов) синус. Пациенты при этом испытывают затрудненное дыхание носом и боли в верхней челюсти, усиливающиеся при наклоне головы.
Лечение острого гайморита, особенно при гнойном процессе, требует стационарных условий: оно строится на антибиотикотерапии, промывании носовых пазух, противовоспалительной и симптоматической терапии.
Представляет собой воспаление лимфоузлов, вызываемое патогенными микроорганизмами и токсинами из очага ретенции зуба. Отсутствие терапии приводит к нагноению, абсцедированию и дальнейшему распространению инфекции. Основные признаки – увеличение и болезненность лимфатических узлов, воспаление мягких тканей лица.
Инфекционно-воспалительное осложнение, выражающееся в разлитом распространении гноя по клетчаточным пространствам и мягким тканям головы и шеи.
Болезнь развивается быстро и сопровождается интоксикацией, высокой температурой, отеком, сильной болью, ограничением подвижности головы и шеи. Здесь требуется немедленная госпитализация с экстренным хирургическим вскрытием патологического очага.
Осмотр в области ретенированного зуба обнаруживает покраснение и отечность слизистой оболочки. Также воспаление может распространяться на слизистую нёбно-язычной дужки, щеки и мягкого нёба. При надавливании инструментом на «капюшон» выделяется серозное содержимое, вызывая резкую боль у пациента.
В рамках диагностики обычно выполняются следующие процедуры:
| Наименование процедуры* | Цена*, руб. |
| Консультация с главным врачом в клинике обсуждение проблем пациента о возможном лечении с предоставлением демонстрационного материала | бесплатно |
| Консультация ранее лечившегося пациента | бесплатно |
| Профилактический осмотр ранее лечившегося пациента | бесплатно |
| Консультация с врачом по телефону | бесплатно |
| Диагностика и фотопротокол на консультации | бесплатно |
| 3D-РЕНТГЕНОГРАФИЯ (КТ) с записью на диск | от 3 800 руб. |
| 2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок) | от 1 500 руб. |
| 2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок) | от 1 500 руб. |
| Прицельный снимок визиографом (1 единица) | от 700 руб. |
Главной задачей терапии на первом этапе является устранение симптоматики острого воспаления и обеспечение оттока гнойного содержимого, чтобы предотвратить распространение инфекции.
При катаральной форме проводится промывание пространства под «капюшоном» антисептическими растворами или антибиотиками, а при гнойной выполняется разрез слизистой оболочки над ретенированным зубом для обеспечения дренажа гнойных масс. Дополнительно может использоваться физиотерапия, которая ускоряет восстановление тканей.
После снятия острых симптомов воспаления решается вопрос о функциональной ценности ретенированного зуба. Если можно его сохранить, то выполняется операция по освобождению его коронковой части – так называемая капюшонотомия.
В случае, когда операция назначена врачом-ортодонтом и входит в план комплексного лечения, на зубе фиксируется ортодонтическая аппаратура, которая помогает задать росту зуба правильное направление. Если же зуб не имеет функциональной ценности или создает риски осложнений, его удаляют.
Показаниями к экстракции выступают следующие обстоятельства:
Удаление непрорезавшегося зуба выполняется через разрез, который должен иметь размер, достаточный для свободного извлечения коронки и корней. После этого коронковая часть освобождается от нависающих краев костной ткани с помощью бормашины с ирригацией антисептическим раствором, что предотвращает риск инфекционных осложнений.
Далее зуб разделяется на части и последовательно удаляется из лунки. После этого проводится обработка лунки, остатки ткани удаляются, и на рану накладываются швы. Обычно восстановление после операции длится 7-10 дней.
При своевременном обращении за стоматологической помощью прогноз при ретенции зуба благоприятный и лечение помогает устранить последствия патологии.
Желательно выявлять проблемные зубы как можно раньше, для чего следует регулярно проходить профилактический осмотр – не реже чем каждые полгода. Помимо осмотра, врач выполняет профессиональную гигиену ротовой полости, оценивает состояние пломб и протезов, при необходимости меняя их на новые.
Детей же на стадии прорезывания зубов следует записывать в стоматологическую клинику еще чаще. Если выявляется зубочелюстно-лицевая аномалия, то планируется проведение ортодонтического лечения с использованием современных методов: это может быть хирургическая коррекция, расширение челюстей, ортогнатическая операция или комплексные терапевтические подходы.
При проблемах с прорезыванием зубов и нарушениях их развития важное значение имеет вопрос гигиены полости рта с применением современных средств ухода. В выборе зубной пасты, щетки и ополаскивателя следует ориентироваться на мнение лечащего врача. Так, для чистки зубов рекомендуется использовать электрическую зубную щетку, поскольку она эффективнее справляется с налетом.
Для очистки труднодоступных участков можно воспользоваться зубной нитью, а также специальным зубным ершиком. Доступным средством для ухода за ротовой полостью в домашних условиях является ирригатор – струей воды вымываются остатки пищи из межзубных щелей, и параллельно обеспечивается массаж десен.
Регулярная и правильная гигиена полости рта значительно уменьшает риски развития инфекционно-воспалительных процессов и стоматологических патологий, включая ретенцию.
Изображение в шапке статьи: Freepik / Freepik
Для этого существует рентгенография и компьютерная томография – по снимкам легко определяется наличие непрорезавшегося зуба в костной ткани, его положение и возможность нормального развития. Родителей должно насторожить явное запаздывание появления постоянной единицы у ребенка, что означает возможную патологию, в том числе и ретенцию зуба. Если спустя несколько месяцев после выпадения молочного зуба на его месте не начинает расти постоянный, то следует записаться в стоматологическую клинику для профессиональной диагностики.
При ретенции зуба действительно существуют противопоказания к экстракции, но они имеют относительный, то есть временный характер. Удаление не проводится в ходе развития острых инфекций, причем как в ротовой полости, так и в остальных органах (герпес, стоматит, грипп и т. п.). Также экстракцию придется отложить в случае обострения хронических заболеваний. Наконец, не рекомендуется удалять зубы в период беременности – в 1-м и 3-м триместрах.
Ретенированные и дистопированные зубы далеко не всегда требуют удаления – если они жизнеспособны и функционально полезны, то благодаря современным методам лечения можно добиться того, чтобы они заняли правильное положение. Однако в случае с «восьмерками» подобные усилия обычно нецелесообразны. Клинические рекомендации при ретенции и дистопии зуба мудрости чаще всего сводятся к удалению. С учетом малой функциональности зубов мудрости их удаление не сопровождается ухудшением работы зубочелюстного аппарата, а наоборот, позволяет избежать рисков осложнений. Таким образом, ретенция зубов не является сейчас неразрешимой проблемой, и при своевременном обращении к врачу удается исправить нарушения и сохранить зубные единицы.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
2984
1222
6348
3024
3520
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
