Противопоказания к имплантации зубов: абсолютные, относительные и надуманные

Какие? Противопоказания к имплантации зубов условно делят на две группы: абсолютные и относительные. В первом случае операция по вживлению импланта сразу невозможна, необходимо вылечить заболевание. Во втором случае, в принципе, то же самое, но масштаб препятствия к установке штифта не столь велик.

На что обратить внимание? Вообще имплантология как наука уже давно шагнула вперед, и те противопоказания, которые несколько лет назад были категорическими, сегодня уже не являются преградой. Все зависит от конкретного пациента и его истории болезни.

Показания к имплантации зубов

Имплантация – это хирургическое вмешательство, при котором в челюстную кость внедряется стоматологический штифт, замещающий корень зуба. Через определенное время на штифт фиксируется коронка, стоматологическая конструкция, которая в результате является полноценной заменой зуба.

Изготавливают имплант из титана, и по форме он аналогичен корню зуба. Титан очень прочный, биологически совместим с тканями человека, не вызывает аллергических реакций. По окончании периода приживления титанового корня на него крепят абатмент – это переходник между имплантом и коронкой. В большинстве случаев на 99% приживление имплантов проходит без негативных последствий и осложнений.

При полном отсутствии зубов можно провести имплантацию с установкой мостов, протезов, добившись таким образом полного восстановления зубного ряда.

Этот метод на данный момент является самым идеальным вариантом, так как искусственный корень способен взять на себя все функции потерянного зуба: полноценное жевание, предотвращение костной атрофии, следовательно, предупреждает развитие заболеваний системы пищеварения, дефекты дикции, асимметрии лица. Срок службы имплантационных протезов больше, и внешне они неотличимы от настоящих.

Редирект после авторизации

Классическое протезирование и имплантация имеют похожие показания, но результат лечения при последней гораздо лучше и эффективнее.

Зачем учитывать противопоказания к имплантации зубов

С развитием стоматологической науки, внедрением новых протоколов лечения постоянно уменьшается перечень противопоказаний к имплантации зубов. И даже если на данный момент какая-то патология является причиной запрета операции, высока вероятность, что скоро ее исключат из списка.

Причины, по которым необходимо принимать во внимание противопоказания:

• Здоровье пациента.Имплантация – это оперативное вмешательство, во время которого инородное тело внедряется в челюстную кость, и высока вероятность возникновения ответа организма, как следствие, обострения течения хронической сопутствующей патологии.
• Отторжение импланта. Довольно трудоемкая и длительная процедура имплантации может завершиться печально, если с самого начала не принять во внимание все показания и противопоказания к имплантации зубов.

Пациенту надо поставить в известность лечащего врача о наличии таковых. Сопутствующая патология может пустить насмарку всю дорогостоящую работу по имплантации.

Абсолютные противопоказания к имплантации

Проведение оперативных вмешательств при некоторых заболеваниях может создать угрозу для жизни. Также существуют состояния, которые препятствуют нормальному приживлению импланта.

Рассмотрим абсолютные противопоказания к имплантациизубов.

Остеопороз

Остеопороз вызывает пористость костных структур со снижением ее плотности. Есть два вида: первичный (врожденный, с детства) и вторичный (развивается как симптом определенных болезней). При низкой плотности костной ткани могут возникнуть проблемы с приживлением импланта. Остеопороз – самая частая причина отказа в имплантации.

Заболевания крови

Клетки крови и кости находятся в тесном контакте и непрерывной взаимосвязи. Болезни крови замедляют регенеративные процессы в кости, приводят к поражению губчатого вещества костной ткани. А заболевания свертывающей системы могут осложнить течение операции и послеоперационного периода. Плохая свертываемость крови опасна для хирургического вмешательства.

Заболевания центральной нервной системы

Большинство психических заболеваний характеризуются нарушением интеллекта, и человек просто не в состоянии контролировать себя и адекватно следовать всем назначениям в постимплантационный период, что совершенно недопустимо и может повлечь за собой отторжение импланта.

Алкоголизм и наркомания

Этиловый спирт вызывает нарушение обмена веществ, в частности снижается минерализация костной ткани, ассимиляция витамина Д. Алкогольные напитки обладают мочегонными свойствами, из-за чего усиливается выведение кальция, что ухудшает приживление импланта.

Раковые болезни в острой стадии

Облучение осложняется деминерализацией костей, а после химиотерапии оказывает токсическое действие на весь организм, что приводит к блокированию деятельности костного мозга. Остаточные явления после интоксикации исчезают приблизительно через шесть месяцев.

Опухоли и дисплазии зубочелюстной системы

Операция может послужить причиной бурного роста опухолей, и все старания имплантолога пройдут даром.

Тяжелые аллергические реакции

Хоть титан и является гипоаллергенным металлом, но при наличии тяжелой аллергии для купирования обострения используют кортикостероиды, снижающие обменные процессы в костях.

Эндокринные заболевания

Сахарный диабет, патология гипофиза, токсический зоб снижают регенеративные процессы в костях.

Но современные стоматологические клиники могут предложить массу альтернативных способов протезирования при любых видах противопоказаний к имплантации в любом возрасте, у мужчин, у женщин. Например, возможны съемные протезы (пластинчатые и бюгели) и несъемные (мосты).

Что будет, если не сказать врачу о своих заболеваниях

Если пациент в курсе, что у него есть одно из вышеперечисленных противопоказаний, об этом обязательно надо поставить в известность стоматолога-имплантолога. Некоторые пациенты умышленно скрывают эту информацию от врача, надеясь на авось, лишь бы достичь заветной цели. Но бывают и обратные ситуации, когда врач, не проведя достаточно глубокого обследования, стремится уговорить пациента на установку импланта в первый же день приема. Это должно насторожить вас и заставить задуматься о квалификации вашего стоматолога. Все это очень рискованно!

Всего один пример из множества подобных случаев.

Татьяна, 53 года: «Я хотела пролечить всего один зуб. По совету подруги обратилась в стоматологическую клинику М*, где мне порекомендовали в тот же день установить имплант. Я, недолго думая, согласилась, и врач, и клиника выглядели солидно, вызывали доверие. Имплантацию провели хорошо, целый год все было нормально. Но потом появились проблемы. От безысходности начала искать информацию в Интернете об имплантировании. Пришлось идти к другому врачу и долго лечиться. Оказывается, все дело было в моем гайморите, о котором врач даже не соизволил поинтересоваться!!! Теперь я умная и знаю, как ценна предимплантационная подготовка».

* Мы специально не называем клинику из этических соображений, так как эта статья для нашего сайта, а не для публикации в СМИ.

Процесс имплантации включает в себя скрупулезную диагностику, прохождение необходимых лабораторных исследований, компьютерную томографию, сдачу анализов и тщательную разработку этапов лечения. Часто случается так, что врачам приходится исправлять ошибки и недочеты стоматологов из других клиник (некачественная имплантация без учета противопоказаний). Приживления имплантов не произошло, они отторглись, и их пришлось извлекать. К сожалению, проведение вторичной имплантации при таких ситуациях часто невозможно. В конечном результате пациент теряет и здоровье, и время, и деньги.

Относительные противопоказания к имплантации

Бывают ситуации, при которых имплантат можно установить, но не сейчас, а после устранения препятствующих факторов. Так какие противопоказания к имплантации зубов называются относительными:

• Беременность. Имплантация – это операция и плюс стресс для иммунной системы. И рисковать здоровьем плода не стоит.
• Период лактации. С грудным молоком в организм ребенка могут попасть препараты для анестезии и имплантации, и реакция малыша непредсказуема. Здесь риск тоже неоправдан.
• Инфекционные болезни. Организм, борющийся с патогенной микрофлорой, истощается, и приживление импланта будет проходить медленнее. Существует вероятность заражения окружающих.
• ОРВИ. При проведении имплантации верхнечелюстных зубов часто используют остеопластику, после которой запрещено чихание, кашель и другие нагрузки. В ослабленном инфекцией организме процессы приживления не могут пройти в полную силу.
• Тяжелые состояния при гипертонии, стрессе, хронической усталости. Хорошее самочувствие пациента – залог благополучной имплантации.
• Хронические заболевания слизистых полости рта в стадии обострения. При воспалении ситуация меняется, что служит значительной помехой имплантации.
• Острые инфекционные болезни ротовой полости. Эмпиемы, гнойники, афты сопровождаются болью, дискомфортом, могут стать источником распространения инфекции.
• Нарушение прикуса. При этой патологии до установки имплантата необходимо пройти курс лечения у ортодонта.
• Заболевания ротовой полости. Например, кариозные поражения зубов, гингивит, пародонтит и т. д.
• Дети до 18 лет. До достижения совершеннолетнего возраста продолжает формироваться костная система и растут органы ротовой полости. Для нормального завершения этого процесса необходимо дать организму время.

Противопоказания к имплантации зубов у женщин

В силу физиологических особенностей организма список противопоказаний к имплантации у женщин, особенно после 30 лет, больше. В период месячных снижается количество тромбоцитарных клеток, которые стимулируют регенерацию поврежденных тканей. И установка имплантов во время менструаций увеличивается риск кровотечения.

И еще одно противопоказание к имплантации у женщин после 50 лет – менопауза. Этот период сопровождается сменой гормонального фона, нарушением обмена веществ, снижается плотность крови. Врач проведет комплексное обследование и потом на основании полученных результатов даст разрешение на имплантацию.

Противопоказания к имплантации у пожилых людей

Также имеет свои нюансы и установка имплантов у пожилых. У людей после 55 лет начинаются процессы старения, которые могут помешать стабилизации, у них высока вероятность неприживления имплантата. Имплантация зубов в пожилом возрасте отличается. В организме людей старше 55 лет происходят естественные физиологические изменения.

К противопоказаниям к имплантации у пожилых людей относятся:

• ослабление иммунитета;
• остеопороз, вызывающий рыхлость костей челюсти, не дает плотного крепления титанового корня;
• болезни свертываемости крови;
• сильные атрофические изменения челюсти;
• аллергические реакции на обезболивающие препараты;
• болезни полости рта из-за плохой гигиенической чистки зубов, невылеченного пародонтоза, отсутствия зубов.

Таким образом, противопоказаний к имплантации у пожилых (особенно женщин после 60 лет) больше, и установка имплантов требует особого подхода. До операции проводят тщательную диагностику. Часто необходима консультация узких специалистов. Иногда следует поговорить с пожилым пациентом для снятия тревожности. Можно назначить легкие успокоительные лекарства. При имплантации зубов после 50 лет пациенту и врачу требуется приложить усилия для достижения желаемых результатов.

Врач выберет для такого пациента наиболее подходящую конструкцию титанового корня. В послеоперационный период надо регулярно приходить на осмотр врача, соблюдать правильную гигиену рта.

Часто задаваемые вопросы про противопоказания к имплантации зубов

Можно ли проводить имплантацию при гепатите?

Гепатит не относится к противопоказаниям, но перед операцией обязательно надо сдать анализы на печеночные тесты и свертываемость крови. Острая стадия гепатита категорически исключает имплантацию, в период ремиссии операция возможна.

Все современные стоматологические учреждения ответственно проводят многоэтапную качественную стерилизацию инструментов, и возможность заражения гепатитом сводится к нулю.

Насколько правдивы отрицательные отзывы об имплантации?

Отзывы дают много полезной информации, помогают узнать ошибки других и какие-то нюансы. Но тут большую роль играет выбор правильной клиники и хорошего имплантолога, и далее надо неукоснительно выполнять его назначения. Профессионал, имеющий дело с новейшими разработками, проведет операцию без негативных последствий. По статистическим данным, титановые корни приживаются в 99%, что говорит само за себя.

Успешна ли установка имплантов при относительных противопоказаниях?

Все методики установки имплантатов обеспечивают приживаемость в 98-99% случаев. При правильно подготовленной и проведенной операции при сложных случаях уровень приживления ниже, но сохраняется на цифрах 95% и выше.

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и
забронировать консультацию

pdf 24.5 mb

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Редирект после авторизации

Качественно проведенный подготовительный этап и полноценное обследование повышают шансы на успешную имплантацию. Компьютерная томография, проведенная в клинике, дает точное представление о состоянии кости, расположении нервов. Также создается 3D-модель процесса имплантации, выявляются все противопоказания, при необходимости проводятся консультации профильных специалистов. И после завершения всего этого выполняется имплантация.

Возможна ли установка имплантов при диабете?

Сахарный диабет сопровождается непоправимыми нарушениями обмена веществ, снижением костной ткани. Но если добиться стабилизации уровня глюкозы, установка имплантов допустима даже при диабете. К тому же диабетики часто страдают от ранней полной или частичной адентии.

Особенности имплантации при диабете:

• из-за меньшего поражения плотности кости при диабете второго типа вероятность приживления импланта выше;
• имплантацию проводят лишь у диабетиков с контролируемым течением, то есть при уровне сахара крови не более шести ммоль в течение последних 2-3 месяцев;
• необходимо наблюдение эндокринолога, который дает разрешение на процедуру, назначает препараты для сохранения показателей глюкозы в крови в пределах нормы.

Наличие факторов риска: избыточный вес, повышенное давление, курение – все это снижает шансы на приживление титанового корня. В подготовительный период необходимо провести при диабете профилактику кровотечений.

Из-за снижения процессов заживления при сахарном диабете пациентам нельзя проводить часто операции. Поэтому при этом диагнозе проводится операция одноэтапной имплантации, при которой имплантат устанавливают через прокол, не делая широких иссечений тканей десны. При контролируемом сахарном диабете процент приживления титанового корня держится в пределах 95-97%.

Курение является противопоказанием к имплантации?

Употребление табака – не болезнь, но оказывает негативное влияние на процесс приживления. И никто не гарантирует благоприятный исход длительного и дорогостоящего лечения, если вы не бросите курить.

По данным медицинской статистики, при курении отторжение имплантов происходит в два раза чаще. Даже одна сигарета после операции имплантации снижает регенеративную функцию тканей на 30%. Долговременный прогноз у курящих неутешителен: согласно результатам исследований, только у 85% пациентов в течение 10 лет импланты служат исправно.

Какие процессы происходят в ротовой полости при употреблении табака?

• Во-первых, при курении полость рта подвергается ожогу, что влечет за собой нарушение кровоснабжения тканей: замедляется заживление ран, имплант плохо укореняется.
• Во-вторых, табак снижает функции слюнных желез, и появляется не проходящая сухость рта. А слюна играет большую роль не только в процессе пищеварения, но и обладает бактерицидным действием. При снижении выработки слюны в полости рта размножаются бактерии и высока вероятность возникновения бактериальных осложнений.

Самые опасные первые 2-3 недели после операции. И врачи категорически советуют в течение 2-3 недель до и после хирургического вмешательства максимально уменьшить количество сигарет или бросить курить.

Какие возрастные ограничения существуют для имплантации?

Старческий возраст не может быть ограничением для имплантации. Конечно, придется принять во внимание и учесть все особенности противопоказаний к имплантации у пожилых женщин. При подходящей клинической картине установить импланты можно в любом возрасте, и даже в 90 лет. Пожилым людям принесут огромное удовольствие обновленная эстетичность улыбки и вернувшаяся функциональность зубов.

К каким осложнениям может привести установка имплантов?

Имплантация имеет такие же осложнения, как и любая другая операция, – кровотечение или бактериальное поражение послеоперационной раны. Но частота их развития очень низкая – около 0,1% случаев.

У имплантации зубов есть характерное специфическое осложнение – периимплантит. Это инфекционное поражение костной ткани вокруг искусственного корня, впоследствии приводящее к его расшатыванию и даже выпадению. По статистическим данным, он встречается у 3-5% пациентов в первые 10 лет после установки имплантата. Это заболевание может возникнуть в результате непрофессиональной работы стоматолога или по вине пациента (неисполнение рекомендаций врачей в послеоперационном периоде).

Противопоказания после имплантации

Мы подробно выяснили, что является противопоказаниями для установки имплантов. Согласившись на данную операцию, часто пациенты задают следующий вопрос: «Есть ли какие-нибудь противопоказания после установки искусственного корня?»

Регенеративный период после имплантации в любом случае связан с принципиально новыми правилами гигиены полости рта и изменением уклада жизни именно на послеоперационном этапе.

Так существуют ли противопоказания после установки имплантов.

Категорически запрещено распитие спиртных напитков любой крепости

Бросить выпивать надо на 2-4 недели после операции.

Не пить медикаменты сверх назначенных лечащим врачом

Комбинации некоторых медикаментов могут быть неэффективными и даже опасными и вызвать осложнения. В то же время врачебные назначения надо принимать неукоснительно, не пропуская. Имплантолог распишет вам лечение исходя из результатов обследования, проведенного лечения.

Чрезмерные физические, спортивные нагрузки

Первую неделю после имплантации рекомендуется уменьшить физическую нагрузку. Активные физические нагрузки повышают уровень артериального давления, это может вызвать кровотечение послеоперационной раны.

Избегать пребывания в местах с высокой температурой

Первые полмесяца надо ограничить посещения парилок, пляжа, горячих водных процедур. Повышенная температура может спровоцировать сильное кровотечение и замедлить процесс регенерации и приживления искусственного корня.

Прием твердой и жесткой пищи

В течение 3-6 месяцев (пока идет приживление титанового корня) необходимо отказаться от травмирующей и жесткой пищи, надо соблюдать относительную диету. Пережевывание такой пищи оказывает чрезмерное давление на зубы, и только что установленный, еще не укрепившийся, имплант, не выдержав нагрузки, может расшататься или треснуть.

Прием горячей, холодной, чрезмерно острой пищи или напитков

Особо опасна такая пища в первые 14-20 дней после операции. Еда травмирует свежую рану и может вызвать сильное кровотечение, инфекционное поражение и раздражение вокруг титанового корня.

Чистка зубов жесткой щетиной

На период после имплантации лучше всего пользоваться щеткой с мягкой щетиной. Жесткая щетка будет травмировать рану, а потом и новую коронку расцарапает.

Трогать языком послеоперационную рану

Не стоит касаться имплантированного корня и раны в период остеоинтеграции в течение 3-6 месяцев. Это помешает быстрому заживлению тканей, а новый корень будет все время двигаться и расшатываться.

Полеты в самолете

Необходимо прекратить летать хотя бы две недели. Большая высота, как и ныряние, вызывает подъем артериального давления и может спровоцировать кровотечение.

8 мифов про имплантацию зубов, ее показания и противопоказания

Иногда страх перед оперативным вмешательством вынуждает многих бесконечно искать в Интернете различные причины, противопоказания для установки имплантов. И стоматологи слышат тысячи различного рода сказок для отказа от имплантации: эта процедура слишком болезненна, очень дорогостояще, уходит много времени, очень рискованно.

Редирект после авторизации

Но все эти разговоры базируются на давно неактуальных данных и очень часто совсем безосновательны. Боязнь такого совсем маленького оперативного вмешательства вынуждает пациента собирать различные сверхъестественные слухи и рассказы об ужасных осложнениях после имплантации.

В заключение развенчаем различные неправдоподобные мифы об имплантации.

Миф № 1: Имплантация – слишком болезненная процедура

Это неправда, и операция не должна вызывать никаких отрицательных эмоций, даже если у вас высокая чувствительность к боли.

А во время хирургического вмешательства слизистая тоже не ощущает боли, так как надрез делается очень аккуратно с применением инновационных надежных видов обезболивающих средств.

Позже после прекращения действия анестетиков может остаться болезненность в области швов, но этого можно избежать, приняв привычное обезболивающее. Так как длина разреза не должна быть больше 1 см, то при условии точного следования всем назначениям лечащего врача период восстановления пройдет гладко, без проблем.

Миф № 2: Имплантация не для меня, так как имеет много противопоказаний

При нынешнем уровне развития стоматологической науки снизился перечень абсолютных противопоказаний для имплантации. Атрофия костной ткани, при которой в былые времена не проводили вживление искусственных корней, прекрасно лечится современными методами. Даже считается, что имплантация будет стимулировать рост костной ткани.

Тяжелые болезни (гипертоническая болезнь тяжелой степени, диабет, онкологические заболевания, серьезные метаболические нарушения) после своевременного и адекватного лечения и по достижении ремиссии не являются препятствием для удачной операции по имплантации.

Миф № 3: Организм не примет имплант, даже при его удачной установке

Эта отговорка – результат страха хирургической операции. На заре имплантологии зубов приживаемость основной массы имплантатов была очень высокой, часть этих установленных еще более 50 лет назад искусственных корней отлично выполняют свою миссию до сих пор. Что уж говорить про современные имплантаты, сделанные из гипоаллергенных, обладающих высокой степенью совместимости материалов, принимающих анатомическую форму, у них уровень приживаемости составляет 98– 99%.

Редкие случаи отторжения имплантата не должны вас расстраивать, стоматологи советуют решиться на еще одну попытку имплантации – 99% из 100%, что установка импланта пройдет успешно. Само собой разумеется, придется своевременно приходить, согласно предписаниям имплантолога, на контрольные осмотры, особенно это важно в первые год-полтора, для эффективного ведения постимплантационного периода.

Миф № 4: Имплантация – очень длительная процедура и мне долго придется скрывать улыбку

Конечно, это не однодневная процедура, никто не в состоянии провести имплантацию за одни сутки. Для достижения желания иметь красивые, прочные зубы, которые прослужат не один десяток лет, надо просто набраться терпения и следовать назначениям стоматолога-имплантолога.

Время приживления импланта не должно вызывать чувства дискомфорта из-за внешних дефектов. Временный протез может немного помешать процессу приживления, но если вас беспокоит эстетичность вашей улыбки, можно зафиксировать протез вместо удаленного зуба.

Миф № 5: Имплантация – очень дорогостоящая операция, то есть это удел богатых

Развитие стоматологической науки не стоит на месте. И теперь имплантологи предлагают широкий ассортимент имплантов, на любой вкус и карман. Срок службы искусственных корней пожизненный, а цена не очень отличается от мостовидного протеза из металлокерамики.

Миф № 6: Имплантация травмирует кости челюстей

Довольно ошибочное мнение. Наоборот, установка импланта в кости челюсти способствует росту костной ткани. Человеческий организм быстро привыкает к существованию инородного тела. Давление титанового корня на челюсть усиливает кровообращение в районе имплантации, что является профилактикой атрофии костной ткани. Кость травмируется, если имплантат отторгнулся, но не был извлечен и длительно находился в кости.

Миф № 7: После установки импланта он будет мешать и вызовет нарушение дикции

Не стоит путать протезирование и имплантацию. Это абсолютно разные методики восстановления зубов. Съемные протезы имеют длительный период адаптации, долго вызывают дискомфорт, особенно в случае неполного заживления десен и преждевременного и наспех сделанного протезирования после полной экстракции зубов, что способствует возникновению проблем с дикцией, так как конструкции перекрывают нёбо. При имплантации искусственный корень тактильно не отличим от настоящего зуба, вследствие чего не возникает никаких проблем.

В случае появления каких-либо сомнений или чувства инородного тела стоит обратиться к своему лечащему врачу.

Миф № 8: Отечественные стоматологи не могут установить на должном уровне импланты

Это мнение многих людей, уверенных, что все, что делают отечественные специалисты, в разы хуже импортного. Так считают и иностранцы в отношении своих стран: американцы ездят лечиться в Европу, а россияне думают, что лучшие врачи работают в американских клиниках.

Имплантация – это широко востребованная процедура, и наши имплантологи и стоматологи прекрасно подготовлены, квалифицированы и вполне могут гарантировать высокое качество операции, гладкое течение послеоперационного периода.

Имплантация – это эффективный и прекрасный способ реконструкции зубного ряда. Через некоторое время вы вполне можете забыть об импланте, пропавшем зубе. Искусственный корень удобен, он не соскочит, подобно мостовидному протезу, под ним не будет собираться еда, уход заключается лишь в правильной гигиенической чистке два раза в день, применении ирригатора и приеме у стоматолога раз в полгода.

Материал основан на исследованиях:

• Гофуров А. ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ: РЕВОЛЮЦИОННЫЙ ПОДХОД К ВОССТАНОВЛЕНИЮ УТРАЧЕННЫХ ЗУБОВ //Евразийский журнал медицинских и естественных наук. – 2024. – Т. 4. – №. 1. – С. 241-245.
• Тунева Н. А., Богачева Н. В., Тунева Ю. О. Проблемы дентальной имплантации //Вятский медицинский вестник. – 2019. – №. 2 (62). – С. 86-93.
• Назаров З. и др. Планирование установки имплантатов с применением хирургического шаблона //Журнал стоматологии и краниофациальных исследований. – 2020. – Т. 1. – №. 1. – С. 33-36.