Антибиотики при воспалении десен: когда нужны, какие выбрать и как принимать

Нужны ли антибиотики при воспалении десен? Их назначают не во всех случаях. При легкой кровоточивости и начальном гингивите обычно достаточно профессиональной чистки зубов и местных антисептиков. Системные антибактериальные препараты назначают при гнойных процессах: гнойном пародонтите, флюсе (периостит), абсцессах и некоторых осложнениях после удаления зуба. Подбор персонального плана лечения проводит только врач, с учетом диагноза, общего состояния и индивидуальных особенностей пациента. Подробнее — в нашей статье.

Какой лучший антибиотик при воспалении десен? Универсального «лучшего» антибиотика нет — выбор препарата зависит от диагноза и ряда других факторов. Чаще всего назначают амоксициллин или его комбинацию с клавулановой кислотой, нередко в комбинации с метронидазолом. При аллергии на пенициллины назначают макролиды.

Материал основан на клинических рекомендациях Стоматологической Ассоциации России, актуализированных Постановлением №1 Совета СтАР от 20.12.2024.

⚠️ Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию стоматолога. Такие препараты отпускаются строго по рецепту. Выбор медикамента, дозировки и длительности лечения — ответственность лечащего стоматолога.

Когда нужны антибиотики, а когда без них можно обойтись

При легкой кровоточивости и начальном гингивите системная терапия не показана: достаточно профессиональной чистки, правильной гигиены и антисептических полосканий. Антибиотики в стоматологии эффективны против бактериальной инфекции с гнойным воспалением, температурой или риском распространения — при флюсе, абсцессе, а также после сложного удаления зуба.

6 ситуаций, когда антибиотик действительно показан:

• Инфекционный процесс с гноем — флюс, абсцесс, свищ
• Пародонтит средней и тяжелой степени: карманы более 4 мм, подвижность зубов, кровоточивость при зондировании, гнойное отделяемое из-под зубов
• Язвенно-некротический гингивит: температура, увеличение лимфоузлов
• Осложнения после удаления зуба — альвеолит, нагноение лунки, боль при удалении
• Профилактика при сложной имплантации зубов, костной пластике и имплантации — антибиотик назначают при риске осложнений
• Группы риска: сахарный диабет, иммунодефицит, пороки сердца — у таких пациентов болезнь зубов протекает острее

5 ситуаций, когда антибиотик НЕ показан:

• Легкая кровоточивость при чистке зубов без отека и гноя — повод улучшить гигиену, а не прибегать к системной терапии
• Начальный катаральный гингивит — покраснение и небольшая отечность
• Гиперпластический гингивит на фоне гормонов или лекарств (протокол СтАР «Гиперпластический гингивит», K05.11, такой терапии не предусматривает)
• Пародонтоз — это дегенеративный процесс, а не инфекционный
• «Для профилактики» перед плановым визитом здоровому человеку

Можно ли вылечить воспаление десен без антибиотиков

Да, в большинстве случаев — можно. Основа лечения легких форм (эффективность лечения подтверждена клинически) по протоколу СтАР «Простой маргинальный гингивит» (K05.10) — удаление зубного налета и камня у стоматолога, правильная ежедневная гигиена полости рта и антисептические полоскания.

Если проблема связана с острыми краями пломбы, плохой коронкой или травмой — сначала устраняют причину (протокол СтАР «Травматические поражения десны», K06.2). Противомикробная терапия — задача специалиста. Ее назначают, только когда механической обработки и местной терапии недостаточно.

5 ранних признаков потери зубов — проверьте своё здоровье за 7 минут

Каждый третий пациент пропускает первые признаки разрушения зубов, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей. 

Мы подготовили подборку полезных материалов, которые помогут за несколько минут проверить состояние зубов и вовремя заметить опасные симптомы:
 

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций 
 

6 критических ошибок пациентов, из-за которых зуб приходится удалять

Чек-лист: 12 признаков скрытого разрушения зубов и дёсен

9 ошибок при выборе стоматолога, которые приводят к повторному лечению

8 опасных признаков воспаления дёсен, которые нельзя игнорировать

5 ранних признаков потери зубов — проверьте своё здоровье за 7 минут

Каждый третий пациент пропускает первые признаки разрушения зубов, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей.

Мы подготовили подборку полезных материалов, которые помогут за несколько минут проверить состояние зубов и вовремя заметить опасные симптомы:
 

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

6 критических ошибок пациентов, из-за которых зуб приходится удалять

Чек-лист: 12 признаков скрытого разрушения зубов и дёсен 

9 ошибок при выборе стоматолога, которые приводят к повторному лечению

Получить подборку бесплатно 

Уже получил 12 381 читатель

8 опасных признаков воспаления дёсен, которые нельзя игнорировать

5 ранних признаков потери зубов — проверьте своё здоровье за 7 минут

Каждый третий пациент пропускает первые признаки разрушения зубов, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей.

Мы подготовили подборку полезных материалов, которые помогут за несколько минут проверить состояние зубов и вовремя заметить опасные симптомы:
 

Друшляков Дмитрий

Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

 

6 критических ошибок пациентов, из-за которых зуб приходится удалять
И что делать, чтобы избежать ситуаций, когда зуб не спасти 

Чек-лист: 12 признаков скрытого разрушения зубов и дёсен
Проверьте симптомы и необходимости визита в клинику за 7 минут

9 ошибок при выборе стоматолога, которые приводят к повторному лечению
Чек-лист с критериями для проверки компетентности врача за 3 минуты

8 опасных признаков воспаления дёсен, которые нельзя игнорировать
Проверьте кровоточивость, отёк, запах и подвижность зубов

 

Что делает стоматолог в первую очередь:

• Осмотр полости рта и зубных рядов, измерение глубины зубных карманов, при необходимости — рентген
• Профессиональная ультразвуковая чистка с полировкой
• Обучение зубной гигиене: подбор зубной щетки, зубной пасты, флосса, ирригатора
• Антисептические полоскания 7–10 сут. (хлоргексидин 0,05% или мирамистин 0,01%) — для санации полости рта
• Противовоспалительный гель (Холисал, Метрогил-Дента, Асепта) для обработки полости рта и антисептической обработки. Время воздействия — 15–20 минут. Стоматологические гели часто применяются для снятия боли.

Когда полосканий и чистки недостаточно:

• Воспаление не проходит за 10–14 дней после чистки
• Продолжает выделяться гной
• Появляется подвижность зубов
• Держится температура или увеличены лимфоузлы
• На рентгене видна убыль костной ткани вокруг зубов и корней зубов

В этих случаях требуется комплексная терапия с подключением системной противомикробной терапии.

Чем отличается лечение гингивита и пародонтита

Главное отличие: при гингивите антибактериальная терапия обычно не нужна, при выраженном пародонтите — показана. Гингивит — воспалительный процесс в мягких тканях без разрушения кости. Пародонтит — более глубокий процесс с образованием пародонтальных карманов вокруг зубов и убылью костной ткани вокруг корней зубов.

При пародонтите антибактериальная терапия работает не сама по себе, а как дополнение к обязательному этапу — механическому удалению поддесневых отложений вокруг зубов (согласно протоколу СтАР K05.3).

Какой антибиотик самый эффективный

Не существует одного «самого эффективного» антибиотика — выбор зависит от диагноза, типа бактерий и состояния пациента. Лекарственные препараты первого ряда при бактериальной инфекции — амоксициллин или его комбинация с клавулановой кислотой, часто с метронидазолом. При аллергии — макролид.

Антибиотики в российских аптеках (при данном виде инфекции) — сравнение:

⚠️Таблица носит информационный характер. Указанные торговые названия актуальны на дату публикации. Рекомендации по применению медикаментов в стоматологической практике обновляются. Перед применением уточняйте инструкцию к конкретному препарату у лечащего стоматолога или фармацевта.

Чем заменить антибиотик при аллергии

При подтвержденной аллергии на пенициллины доктор выбирает альтернативу. Основным препаратом замены является Сумамед (макролид, МНН — см. таблицу).

Если реакция была легкой — не анафилаксия, не отек Квинке, не крапивница — может использоваться цефалексин. Клиндамицин раньше был стандартной альтернативой, но сейчас его назначают реже из-за высокого риска выраженного колита, связанного с Clostridioides difficile.

Что выбирают практикующие врачи:

• Сумамед (макролид) — частый выбор при пенициллиновой аллергии
• Цефалексин — допустим, если не было анафилаксии, отека Квинке или сильной крапивницы на пенициллины
• Клиндамицин (Далацин) — только как последний резерв
• Доксициклин — возможен у взрослых небеременных

Работает ли линкомицин при пародонтите

Линкомицин используется реже из‑за ограниченной эффективности и профиля безопасности. Он срабатывает хуже амоксициллина или комбинированных пенициллинов. Распространенный миф о том, что линкомицин «накапливается в челюсти», не подтвержден: вещество действительно накапливается в костной ткани, но преимущественно в тазовых костях и крупных суставах, а не в зубах и челюсти.

Когда Линкомицин еще могут назначить:

• При аллергии на пенициллины — как резерв, если не подходят макролиды
• После удаления зуба или нескольких зубов на фоне гнойно-воспалительного   процесса
• При остеомиелите челюсти — в стационаре

В современных российских клинических рекомендациях Линкомицин не входит в препараты первого или второго выбора.

Цены на терапию

Сколько пить антибиотик и в какой дозировке

Курс антибактериальной терапии при инфекциях зубов и десен обычно составляет 5–7 дней, при тяжелом или осложненном течении — до 10. Точную схему определяет лечащий специалист с учетом диагноза, массы тела, возраста и сопутствующих заболеваний.

Примерная схема лечения:

⚠️Указанные в таблице дозировки — примерные рекомендации для взрослых без серьезных сопутствующих заболеваний. Имеются противопоказания. Антибиотики применяют только по схеме, назначенной врачом с учетом клинической картины и результатов обследования. Самолечение и применение антибиотиков без назначения врача недопустимы. Подробная информация о препарате и возможных побочных эффектах содержится в инструкции.

Наша команда врачей

Главный врач сети клиник Зубы за один день

Друшляков Дмитрий Сергеевич

Стаж: более 15 лет

Главный врач клиники г. Санкт-Петербург

Шмурун Александр Рудольфович

Стаж: более 30 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-хирург-ортопед

Демиров Денис Динчерович

Стаж: 12 лет

Город: Ростов-на-Дону

 Стоматолог-ортопед

Шмурун Дмитрий Александрович

Стаж: более 10 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Лисовая Наталья Николаевна

Стаж: 23 года

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Степуро Анастасия Николаевна

Стаж: более 10 лет

Город: Сочи

Стоматолог-ортопед

Верстюк Елисей Олегович

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Зубной техник

Мамий Байзет Капланович

Город: Москва

Стоматолог-ортопед

Медведкова Мария Александровна

Стаж: 11 лет

Город: Краснодар

Стоматолог-хирург

Калинина Жанна Сергеевна

Город: Тюмень

Для уточнения актуальных схем лечения и применения лекарственных препаратов специалист ориентируется на действующие клинические рекомендации и официальные инструкции к препаратам. Правильный прием лекарств по назначенной схеме — важное условие успешного лечения. Применение антибиотиков без показаний и нарушение схемы их приема повышают риск формирования устойчивости бактерий к антибиотикам.

Когда начнет действовать антибиотик

Признаки улучшения появляются спустя 24–72 ч после начала терапии: уменьшается отек, снижается боль, спадает температура. Полное купирование воспалительного процесса — к завершению лечения. Если спустя 72 ч улучшения нет или состояние ухудшается — срочно обратитесь за помощью: бактерии в области зубов могут быть нечувствительны к выбранному препарату.

Хронология действия:

• 0–24 ч: всасывание, начало подавления бактерий
• 24–48 ч: первое снижение отека и боли
• 48–72 ч: заметное улучшение у большинства пациентов
• 3–4-е сут.: пик эффекта
• К завершению лечения: полное купирование воспаления
• Нет улучшения → к врачу

5 правил приема:

• Пить строго по графику через равные интервалы (каждые 8 или 12 ч)
• Не пропускать дозы — это снижает концентрацию в крови
• Запивать только водой, не соком и не молоком
• Амоксициллин и его комбинации с клавуланатом — в начале еды
• Ципрофлоксацин — за 2 ч до еды или спустя 2 ч от употребления молочных продуктов

Соблюдать назначенную схему приема антибактериальных препаратов критически важно. Курс нужно продолжать до конца, даже если симптомы уже прошли, чтобы полностью устранить инфекцию и снизить риск устойчивости бактерий к препарату.

Что будет, если не допить курс антибиотика

Прекращать прием лекарств при первых признаках улучшения — одна из главных ошибок пациентов. Что происходит, если прервать лечение:

• На 2–3-й день выжившие бактерии формируют устойчивость
• Через 5–7 суток патологический процесс возвращается с новой силой
• Тот же антибиотик уже не работает — требуется другой, более сильный
• Растет риск осложнений: прогрессирование воспалительного процесса, расшатывание и потеря зубов, распространение инфекции
• Вы становитесь носителем устойчивых бактерий

Когда вы перестаете пить препарат раньше срока, бактерии не уничтожены, а только ослаблены. Оставшиеся микроорганизмы «учатся» сопротивляться — развивается устойчивость.

Сеть клиник «Зубы за один день»

Вернули здоровую улыбку более 7000 пациентов

Получите бесплатно консультацию стоматолога и каталог

«ТОП-45 результатов наших пациентов»

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и консультацию
бесплатно

pdf 7,8 mb

Редирект после авторизации

Я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных

Я даю согласие на получение рассылок об акциях, бонусах, подарках и рекламных материалов

Заболевание возвращается через некоторое время, но уже в более агрессивной форме, и тот же препарат уже не работает. Всемирная организация здравоохранения называет антибиотикорезистентность одной из 10 главных угроз здоровью человечества.

Как избежать диареи после антибиотиков

Антибиотико-ассоциированная диарея встречается у 10–25% пациентов, особенно при использовании пенициллинов с клавуланатом и клиндамицина. Причина — гибель нормальной микрофлоры кишечника вместе с болезнетворными бактериями. Для профилактики принимают пробиотики (Линекс, Бифиформ, Аципол, Энтерол).

5 правил защиты ЖКТ:

• Пробиотик через 2–3 ч после медикамента
• Курс пробиотика — минимум 2 недели, дольше самого лечения
• Никакого алкоголя на весь период лечения + еще 3 дня
• Молочные продукты — через 2 ч после таблетки
• Пить ежедневно не менее 2 литров воды

Когда диарея — тревожный знак:

Можно ли антибиотики детям, беременным и кормящим

Детям, беременным и кормящим женщинам такие препараты при болезнях зубов и десен назначают по строгим показаниям. При беременности и кормлении грудью решение о лечении принимают совместно стоматолог и акушер-гинеколог. Детям конкретную схему назначает только детский специалист.

Особенности назначений антибактериальных средств при беременности и кормлении

Как правило, назначается амоксициллин: он имеет один из самых надежных профилей безопасности. Комбинация с клавуланатом допустима со второго срока беременности. Запрещены на протяжении беременности фторхинолоны (Ципролет) и тетрациклины. Метронидазол нежелателен в первом триместре. При кормлении безопасны амоксициллин и цефалоспорины.

Местные средства при беременности:

• Мирамистин 0,01% — безопасен на всех сроках
• Хлоргексидин 0,05% — разрешен
• Холисал — со 2 триместра по назначению
• Метрогил-Дента, Дентамет — нельзя в первые 3 мес. беременности и при лактации

Профессиональная гигиена зубов в середине беременности — безопасна и рекомендована, так как от здоровья зубов зависит и здоровье плода

Можно ли ребенку антибиотик при воспалении десны

Детям подобные препараты назначают при гнойном процессе в ротовой полости, температуре, язвенном гингивите, флюсе. Как правило, назначают амоксициллин в суспензии (Амосин, Экобол). Дозировка рассчитывается по весу ребенка.

При инфекции зубов и мягких тканей важно начать лечение своевременно, чтобы снизить риск повреждения зачатков постоянных зубов. При аллергии на пенициллины — макролид в сиропе (Сумамед).

Категорически запрещены до 18 лет: фторхинолоны (Ципролет), тетрациклины — они могут привести к нарушениям формирования хряща, суставов и эмали зубов, а также изменяют цвет зубов.

Когда срочно везти ребенка к стоматологу:

• Температура выше 38°C + гнойный процесс во рту
• Отек щеки или лица
• Ребенок отказывается от еды и жалуется на зубную боль два раза подряд
• Язвочки на слизистой + увеличены лимфоузлы
• Гнойные выделения

Когда срочно к стоматологу — 7 красных флагов

Большинство случаев не требуют экстренного лечения — достаточно плановой записи в ближайшие сроки. Но есть ситуации, когда визит нельзя откладывать: гной, сильный отек, температура, нарастающая боль. Промедление грозит переходом воспаления в глубокие ткани лица и шеи, что требует уже стационарного лечения.

Ехать сегодня в ближайшее время, даже если выходной:

• Отек щеки, губ, подбородка или шеи — особенно в области больного зуба
• Температура выше 38°C на фоне воспалительного процесса во рту
• Пульсирующая боль в зубе, которая не снимается обезболивающим, или боль с отдачей в соседние зубы
• Затруднение при открывании рта или глотании — требует срочного удаления источника инфекции и хирургического вмешательства
• Гнойные выделения или свищ
• Увеличение лимфоузлов под челюстью на фоне боли в зубе
• Онемение губы, подбородка или зубов — тревожный неврологический знак

Можно ли самостоятельно начать прием антибиотика до визита к врачу

В большинстве случаев — нет. Самолечение до диагностики имеет несколько серьезных минусов: можно «смазать» клиническую картину, и специалист не сможет поставить точный диагноз; неправильный препарат приведет к резистентности бактерий; при неверном диагнозе лечение будет бесполезным. Исключение — если у вас сильный отек или температура вечером, а попасть к стоматологу удастся только завтра: тогда можно обсудить по телефону с дежурным специалистом возможность раннего начала приема лекарства.

Почему самоназначение опасно:

• Выбранный антибиотик может не подойти к вашим бактериям — без теста чувствительности он неэффективен
• Маскирует симптомы → врач пропустит серьезную проблему
• Формирует резистентность → в будущем тот же антибиотик уже не поможет
• При флюсе не заменяет хирургическое вскрытие → инфекция распространяется глубже, вызывая тяжелые осложнения
• Может вызвать аллергию и дисбактериоз без врачебного контроля

Читайте также

Кровоточивость десен: причины, лечение и эффективные средства

Подробнее

Что можно делать самостоятельно до визита:

• Полоскать рот теплой соленой водой (0,5 ч. ложки на стакан) или хлоргексидином — это снизит количество бактерий в области зубов
• Принять обезболивающее — ибупрофен 400 мг или парацетамол (снимают боль в течение 20–30 минут)
• Холод снаружи на щеку при отеке (по 15 минут с перерывом)
• НЕ греть — теплые компрессы ускоряют развитие гноя. При зубном абсцессе тепло ускоряет распространение инфекции в окружающие ткани
• НЕ вскрывать самостоятельно — риск занесения инфекции
• Обратиться в стоматологию как можно скорее — в стоматологии промедление часто приводит к удалению зуба. Адрес ближайшей клиники — на сайте. Клиника стоматологии принимает ежедневно.

Лечение в сети стоматологий «Зубы за один день»

Заболевания десен и зубов требуют профессионального лечения — важны точная диагностика и комплексный подход к лечению. В федеральной сети стоматологических клиник «Зубы за один день» вас ждут:

• Бесплатная консультация стоматолога и 3D-диагностика полости рта (можно записаться онлайн)
• Профессиональная гигиена полости рта: ультразвуковая чистка (скейлинг) с удалением зубного камня и мягкого налета, при необходимости — лечение каналов корней зубов
• Хирургическое лечение: удаление зубов, вскрытие абсцессов (так называемого «флюса»), имплантация — в день обращения (обработка операционной раны антисептиком входит в стоимость)
• Протезирование и имплантация: полный спектр ортопедического лечения — от съемных протезов до протезирования на имплантатах
• Подбор терапии с учетом анамнеза, сопутствующих заболеваний и возможных аллергий

Запишитесь сейчас — во многих случаях нашим пациентам удается попасть на прием в день обращения. В стоматологии важно не откладывать решение стоматологических проблем: чем раньше начата терапия, тем ниже риск осложнений и необходимости сложного хирургического вмешательства.

Читайте также

Белое пятно на десне: причины, лечение и когда к врачу

Подробнее

«Зубы за один день» — сеть стоматологических клиник с полным спектром стоматологических услуг: от профессиональной гигиены полости рта и лечения кариеса до протезирования и имплантации. Наши клиники работают ежедневно.

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) Стоматологической Ассоциации России. Подбор плана лечения с учетом общего состояния и индивидуальных особенностей пациента проводится на консультации после осмотра и диагностики.

Стоматология «Зубы за один день» работает в 7 городах: Москва, Санкт-Петербург, Краснодар, Ростов-на-Дону, Сочи, Воронеж, Тюмень. Запишитесь онлайн — это быстро.

📞 Звонок бесплатный: 8 (800) 700 79 51 🔗 Записаться на консультацию онлайн →

Материал основан на исследованиях:

• Иванов С. Ю. Клинико-лабораторные критерии эффективности противовоспалительной терапии при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями. – 2020.
• Парахонский А. П. Лечение воспалительных заболеваний полости рта растительными препаратами //Проблемы теории и практики современной науки. – 2015. – С. 47-52.
• Цепов Л. М. и др. Применять ли антибиотики в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний пародонта?(обзор литературы) //Вятский медицинский вестник. – 2019. – №. 2 (62). – С. 93-98.

Изображение в шапке статьи: Freepik / Magnific