Актиномикоз: причины, лечение, осложнения

О чем речь? Лечение актиномикоза зависит от его стадии и локализации. Заболевание представляет собой грибковую инфекцию, поражающую разные отделы организма: челюстно-лицевой, торакальный, абдоминальный.

На что обратить внимание? На ранней стадии актиномикоз лечится лекарствами: назначаются антибиотики, иммуномодуляторы, обработка ран антисептиками. В тяжелом случае показана операция.

Понятие и причины актиномикоза

Актиномикозом называется гнойное заболевание инфекционного характера. Также можно встретить его обозначение как лучисто-грибковая болезнь, псевдомикоз, актинобактериоз или глубокий микоз.

Данную патологию вызывают актиномицеты, которые также называются лучистыми грибами. Раньше эти микроорганизмы относили к грибам из-за способности формировать похожие на мицелий нити. В современной классификации актиномицеты относятся к грамположительным бактериям.

Актиномикоз у людей встречается довольно редко – в среднем заболеваемость составляет 0,1-0,3 случая на 100 000 населения в год, но у животных этот показатель существенно выше.

Актиномицеты обитают в почве и воде, так что в организм они могут попасть разными способами – через ранку на коже и через слизистые оболочки, а также с воздухом и пищей, хотя последние два варианта менее характерны. Наличие в теле человека этих организмов далеко не всегда приводит к развитию заболевания – более того, их присутствие является нормой.

Наша иммунная система вполне успешно справляется с угрозами и противодействует бесконтрольному размножению микроорганизмов.

Опасность представляет снижение иммунитета в результате авитаминоза или системных заболеваний типа сахарного диабета и онкологии, а также другие неблагоприятные факторы, к примеру нарушение целостности слизистой, после чего бактерии получают доступ в лимфо- или кровоток и начинают активно размножаться.

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций
 

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
 

5 критических ошибок в уходе за деснами, которые приводят к заболеваниям

Скачать подборку бесплатно 

Уже скачали 12 381 человека

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен 

5 критических ошибок в уходе за деснами, которые приводят к заболеваниям

Скачать подборку бесплатно 

Уже скачали 12 381 человека

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций

 

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

5 критических ошибок в уходе за деснами, которые приводят к заболеваниям
Как ежедневные привычки способствуют заболеваниям

По варианту внедрения инфекции выделяются две разновидности актиномикоза:

• первичный – это экзогенное инфицирование, становящееся результатом действия внешней среды;
• вторичный актиномикоз – последствие отсутствия лечения и распространения инфекции в организме. В роли первичного очага могут выступать кариозные зубы, воспаленные миндалины, аппендикс, каловые камни и другие патологии – перемещение актиномицетов осуществляется через кровь или лимфу.

Читайте также

Острый стоматит: причины, симптомы, лечение

Подробнее

Основная классификация актиномикоза строится на локализации заболевания:

• шейно-лицевой или челюстной актиномикоз – одна из наиболее распространенных форм. Обычно исходным фактором становятся болезни тканей периодонта;
• торакальный, или легочный, актиномикоз – он может сопровождать травмы грудной клетки, хроническую обструктивную болезнь легких и туберкулез;
• абдоминальный актиномикоз, развивающийся вследствие разрыва слизистой оболочки дивертикула/аппендикса и аналогичных травм;
• актиномикоз мочевыделительных органов;
• генитальный актиномикоз наблюдается в очаговой форме как осложнение после неудачной установки внутриматочных спиралей;
• параректальный актиномикоз связан с гнойно-воспалительными процессами в прямой кишке;
• генерализованный актиномикоз встречается крайне редко, но требует срочного лечения; характеризуется распространением очагов инфекции по всему организму.

Кроме того, актиномикоз способен поражать другие органы и системы организма – кожные покровы, ЛОР-органы, лимфоузлы, язык, центральную нервную систему.

Встречаются, хотя и крайне редко, локализации очага патологии в головном и спинном мозге, перикарде (околосердечной оболочке), ушной раковине, среднем ухе, сосцевидном отростке, миндалинах, щитовидной железе, орбитах глаза, слюнных железах, печени, мочевом пузыре, больших и малых половых губах.

Также актиномикоз может быть отнесен к той или иной категории по этапу развития патологии:

• инфильтративная стадия характеризуется формированием отека и плотного инфильтрата, не имеющего выраженных границ;
• стадия абсцедирования – появляются небольшие абсцессы и гранулемы с нагноением, что сопровождается болезненными ощущениями;
• свищевая стадия происходит разрыв гранулемных капсул и формирование свищевых ходов в плевру, брюшную полость и другие зоны;
• стадия рубцевания – воспалительный очаг зарубцовывается, и постепенно патология сходит на нет.

Симптомы актиномикоза

Характерным признаком актиномикоза является формирование отвердевшей области многочисленных абсцессов, связанных друг с другом и окруженных грануляционной тканью. При запущенной форме заболевания возникают свищи, через которые идут гнойные выделения с так называемыми серными гранулами – последние имеют желтоватый оттенок, округлую форму и размеры не более 1 мм в диаметре.

Наша команда врачей

Главный врач сети клиник Зубы за один день

Друшляков Дмитрий Сергеевич

Стаж: более 15 лет

Главный врач клиники г. Санкт-Петербург

Шмурун Александр Рудольфович

Стаж: более 30 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-хирург-ортопед

Демиров Денис Динчерович

Стаж: 12 лет

Город: Ростов-на-Дону

 Стоматолог-ортопед

Шмурун Дмитрий Александрович

Стаж: более 10 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Лисовая Наталья Николаевна

Стаж: 23 года

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Степуро Анастасия Николаевна

Стаж: более 10 лет

Город: Сочи

Стоматолог-ортопед

Верстюк Елисей Олегович

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Cтоматолог-хирург

Ахтаев Муслим Мусаевич

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Стоматолог-ортопед

Медведкова Мария Александровна

Стаж: 11 лет

Город: Краснодар

Стоматолог-ортопед

Славинский Антон Юрьевич

Стаж: 11 лет

Город: Тюмень

Правда, настоящей серы там нет, и свое название эти выделения получили из-за цвета. В их состав входят разветвленные нити Actinomyces. Инфекция переходит на соседние ткани, а в отдельных случаях распространяется и гематогенным путем.

• Шейно-лицевая форма актиномикоза, как правило, развивается из небольшой опухоли, возникающей под слизистой оболочкой полости рта либо на шее под кожей. В дальнейшем очаг размягчается, и гнойное содержимое начинает выходить через пазухи и свищи. В зоне поражения могут оказаться щеки, язык, глотка, слюнные железы, мягкие мозговые оболочки и даже кости черепа. Цвет кожи меняется на красно-синюшный, а из-за отечности возможно изменение пропорций лица.
• Абдоминальная форма обычно поражает кишечник и брюшину. Ее симптомами выступают боли, повышение температуры тела, рвота, диарея или, наоборот, запор, что в итоге приводит к потере веса и истощению организма. С одной стороны, может наблюдаться частичная или даже полная непроходимость кишечника, с другой же – формируются свищи, ведущие во внутренние органы.
• Очаговая тазовая форма характерна для пациенток, которые используют внутриматочную спираль. Симптоматика включает выделения из влагалища, боль в районе таза или нижней брюшной части, нарушения в работе мочеполовой системы.
• Торакальный актиномикоз поражает легкие, и его симптомы во многом напоминают туберкулез, а также бронхит или трахеит в тяжелой форме. Пациента мучает сильный кашель с мокротой и даже с кровью, наблюдаются затруднения с дыханием и боли в грудной клетке. Опасность этого заболевания высока вследствие того, что внутренние очаги поражения способны преобразовываться в злокачественные опухоли.
• Генерализованная форма патологии развивается из-за распространения инфекции по крови. Симптоматика определяется тем, какие органы оказались поражены: скажем, для кожи характерно формирование множественных эрозий, а если актиномицеты атаковали позвоночник или почки, то это сопровождается внутренними болями.

Диагностика актиномикоза

В силу выраженной симптоматики выявление актиномикоза и составление плана лечения на средней и тем более тяжелой стадии не вызывает сложностей. Однако на начальных этапах развития заболевания его труднее обнаружить.

К примеру, наличие актиномицетов в мокроте и мазках из зева или носа ни о чем не говорит, поскольку эти бактерии практически всегда присутствуют в организме.

Читайте также

Надкостница зуба: почему может воспалиться, как правильно лечить

Подробнее

Гораздо большей диагностической ценностью обладает изучение содержимого свищей, а также чрезкожных пункций. Микроскопическое исследование дает возможность найти друзы – так называются скопления актиномицетов, которые свидетельствуют о повышенной концентрации и активности бактерий.

Далее проводится реакция иммунофлуоресценции (РИФ) со специфическими антигенами, что позволяет определить разновидность актиномицетов.

Правда, друзы могут и отсутствовать – так бывает в 75 % случаев заболеваний. Тогда потребуется посев гноя или биопсийного материала на среду Сабура.

Эта диагностическая методика отличается надежностью, и характерные для патогенных микроорганизмов колонии определяются уже через несколько дней, хотя проведение полного исследования способно занять две недели и более. При этом обязательно в расчет принимается развитие сопутствующей микрофлоры.

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и
забронировать консультацию

pdf 24.5 mb

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Редирект после авторизации

Серологическая диагностика, нацеленная на изучение реакции иммунной системы на возбудителей патологии, менее показательна. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) применим, но он не является основным.

Цены на диагностику

Лекарственное лечение актиномикоза

Препараты противовоспалительного антимикробного действия подбираются с учетом чувствительности сопутствующей микрофлоры.

Достаточно эффективным средством является пенициллин, однако в силу развивающейся резистентности (устойчивости) к нему основой терапии чаще становятся цефалоспорины, тетрациклины и аминогликозиды.

Это связано с тем, что плотная капсула, окружающая гранулему, мешает проникновению препарата внутрь – частично данная проблема решается благодаря одновременному приему антибиотиков и актинолизата.

Актинолизат появился в середине ХХ века, и при актиномикозе он оказывает благотворное воздействие на ход лечения. Данный препарат делает капсулу более проницаемой, а также дает противовоспалительный и заживляющий эффект.

Вводится средство внутримышечно два раза в неделю, и курс включает в себя от 4 до 25 инъекций, причем таких курсов может быть несколько – с интервалом между ними не меньше месяца.

Одновременно с употреблением медикаментозных препаратов ведется обработка свищевых ходов – они промываются антисептическими растворами с 3 % перекисью водорода. Также при ослабленном состоянии организма и наличии сопутствующих заболеваний целесообразна терапия общеукрепляющей и дезинтоксикационной направленности.

Хирургическое лечение актиномикоза

Хирургическое лечение включает в себя несколько этапов. Предоперационная подготовка – прежде всего купируются островоспалительные процессы. С этой целью поверхностные абсцессы вскрываются и дренируются, а свищевые ходы промываются антисептическими растворами.

Далее происходит собственно хирургическое вмешательство – оно строится на радикальном иссечении патологического очага. Если гнойно-воспалительные процессы имеют широкую распространенность, то возможно проведение нескольких операций с интервалом между ними в 2-3 месяца.

Характер хирургических процедур определяется локализацией болезни.

• При челюстно-лицевой форме в стадии абсцедирования требуется вскрытие и дренирование гнойников. Если актиномикоз затронул мозг, то для удаления абсцесса возможна темпаропариетальная трепанация черепа.
• Актиномикоз легких допускает проведение лобэктомии – удаления части легкого, причем иногда требуется и резекция ребер. Здесь основной целью оперативного вмешательства тоже является вскрытие и чистка гнойных полостей.
• При болезни молочной железы целесообразно секторальное иссечение патологических очагов.
• Актиномикоз мягких тканей туловища и конечностей стараются радикально удалить единым блоком в пределах визуально здоровых тканей.
• Актиномикоз с воспалением эпителиально-копчиковой кисты или мочевого протока способен охватывать зону ягодиц, промежность и параректальную область. При невозможности удаления очага рекомендовано частичное иссечение инфильтратов и очищение свищей. Если область вмешательства значительна по своим размерам, то для устранения последствий операций может быть проведена кожная пластика, к примеру в виде аутодермопластики кожным лоскутом.
• Экстрасфинктерный перианальный актиномикоз с прямокишечными свищами потребует особых мер лечения – для иссечения очагов патологии применяется лигатурный метод, с помощью нити. При этом лигатура постепенно подтягивается с определенными интервалами – этим обеспечивается прорезывание тканей. Для послеоперационного периода важен контроль функции анального сфинктера.
• Актиномикоз внутренних половых органов может устраняться путем резекции матки и ее придатков либо даже тотальным ее удалением.

Читайте также

Гальваноз: причины, диагностика, лечение

Подробнее

На время послеоперационного восстановления медикаментозное лечение обычно продолжается. Кроме того, могут быть назначены переливания крови и ультразвуковые физиопроцедуры. Разумеется, после операции обеспечивается уход за раной – ежедневная перевязка и отслеживание состояния швов; последние обычно снимаются на 8-10-й день.

Материал основан на исследованиях:

• Бурова С. А. Торакальный актиномикоз //Практическая пульмонология. – 2012. – №. 3. – С. 2-4.
• Митрофанов В. С., Шевяков М. А. Абдоминальный актиномикоз (обзор литературы и описание двух случаев) //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2004. – Т. 1. – С. 20-22.
• Яшнов А. А. и др. Актиномикоз человека современное представление //Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. – 2018. – №. 4. – С. 196-201.

Изображение в шапке статьи: teksomolika / Freepik