Ангулярный стоматит (заеды): причины, симптомы и лечение — полный разбор от стоматолога

Что такое ангулярный стоматит? Ангулярный стоматит (хейлит, заеды) — это воспалительное заболевание, поражающее кожу и слизистую в уголках губ. Его возбудители — грибки рода Candida или стрептококки. Проявляется болезненными трещинами, эрозиями и корочками в уголках рта. Терапия подбирается строго под тип патогена, иначе она неэффективна.

Заразен ли ангулярный стоматит? Да. Грибковая и бактериальная формы передаются при прямом контакте — через посуду, поцелуи, немытые руки. Заражение происходит при ослабленном иммунитете партнера. На время лечения откажитесь от общей посуды и исключите тесный контакт.

Что такое ангулярный стоматит и чем он отличается от других форм

Ангулярный стоматит — это воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки в уголках губ (комиссурах). В медицине его также называют угловым хейлитом, ангулитом или просто заедами. В МКБ-10 патология кодируется как K13.0.

Отличия от других видов стоматита

Ключевое отличие от других видов воспаления — строгая локализация: поражение возникает только в уголках губ, а не на внутренней поверхности щек или небе, как при афтозном или герпетическом воспалении.

Это важно знать, чтобы не спутать его с другими видами поражения и не начать прием не тех препаратов.

Патология чаще всего встречается у двух групп: у детей до 7 лет и у пожилых людей старше 50. У малышей слюна непроизвольно скапливается в уголках при прорезывании молочных зубов, создавая питательную среду для размножения патогенной микрофлоры. У пожилых людей появлению трещин способствуют возрастные складки вокруг рта, снижение иммунитета и съемные протезы с плохой фиксацией.

Пациентам с несъемными конструкциями — коронками, мостами или имплантатами — также важно следить за состоянием зубов и регулярно проходить осмотры: механическое раздражение в зоне имплантации нередко снижает местный иммунитет десен.

Причины ангулярного стоматита

Трещины никогда не возникают «просто так». За ними всегда стоит два фактора одновременно: инфекционный агент плюс условие, которое позволило ему закрепиться. Без понимания причин углового хейлита лечение будет неполным — симптомы уйдут, но болезнь вернется.

Патогены ангулита

Заболевание вызывают два типа микроорганизмов. Именно от конкретного патогена зависит, какое лекарство подойдет, а какое окажется бесполезным.

• Candida albicans — вызывают грибковую форму. Живут в ротовой полости у большинства людей, но активируются при снижении иммунитета, длительной терапии антибиотиками или при сахарном диабете.
• Стрептококки — микроорганизмы, вызывающие бактериальный вариант патологии. Проникают в микротрещины кожных покровов. Чаще встречаются у детей с привычкой облизывать губы.
• Смешанная форма — когда в пораженной области обнаруживают и грибок, и бактерии одновременно. Самая упорная в устранении: требует комбинированных препаратов.

Предрасполагающие факторы

Сам по себе микроорганизм не вызывает болячек — нужен фон, на котором местная защита слизистой оболочки ослабевает. Вот основные сопутствующие факторы:

1. Дефицит витаминов группы В (В2 — рибофлавин, В12) — вызывает сухость и растрескивание кожи, делая уголки губ уязвимыми для инфекции. Нехватка витаминов — одна из ведущих предпосылок постоянных рецидивов.
2. Железодефицитная анемия — снижает иммунитет и нарушает регенерацию тканей. Ангулит при железодефицитной анемии — частое явление, которое не исчезнет без коррекции уровня железа.
3. Сахарный диабет — поддерживает активность грибковой флоры, поэтому у диабетиков трещины нередко становятся хроническими.
4. Неправильный прикус, съемные протезы — слюна скапливается в уголках рта, создавая благоприятную среду для размножения бактерий.
5. Прием антибиотиков и кортикостероидов — нарушает баланс микрофлоры во рту, способствуя размножению грибковой флоры.
6. Вредные привычки: облизывание или закусывание уголков губ, курение — травмируют кожу и запускают воспаление.
7. Аллергия на компоненты зубной пасты, помады или косметики — вызывает контактный дерматит, который осложняется инфекцией.
8. Авитаминоз, стресс, переохлаждение — классические провокаторы весеннего обострения.

5 ранних признаков потери зубов — проверьте своё здоровье за 7 минут

Каждый третий пациент пропускает первые признаки разрушения зубов, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей. 

Мы подготовили подборку полезных материалов, которые помогут за несколько минут проверить состояние зубов и вовремя заметить опасные симптомы:
 

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций 
 

6 критических ошибок пациентов, из-за которых зуб приходится удалять

Чек-лист: 12 признаков скрытого разрушения зубов и дёсен

9 ошибок при выборе стоматолога, которые приводят к повторному лечению

8 опасных признаков воспаления дёсен, которые нельзя игнорировать

5 ранних признаков потери зубов — проверьте своё здоровье за 7 минут

Каждый третий пациент пропускает первые признаки разрушения зубов, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей.

Мы подготовили подборку полезных материалов, которые помогут за несколько минут проверить состояние зубов и вовремя заметить опасные симптомы:
 

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

6 критических ошибок пациентов, из-за которых зуб приходится удалять

Чек-лист: 12 признаков скрытого разрушения зубов и дёсен 

9 ошибок при выборе стоматолога, которые приводят к повторному лечению

Получить подборку бесплатно 

Уже получил 12 381 читатель

8 опасных признаков воспаления дёсен, которые нельзя игнорировать

5 ранних признаков потери зубов — проверьте своё здоровье за 7 минут

Каждый третий пациент пропускает первые признаки разрушения зубов, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей.

Мы подготовили подборку полезных материалов, которые помогут за несколько минут проверить состояние зубов и вовремя заметить опасные симптомы:
 

Друшляков Дмитрий

Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

 

6 критических ошибок пациентов, из-за которых зуб приходится удалять
И что делать, чтобы избежать ситуаций, когда зуб не спасти 

Чек-лист: 12 признаков скрытого разрушения зубов и дёсен
Проверьте симптомы и необходимости визита в клинику за 7 минут

9 ошибок при выборе стоматолога, которые приводят к повторному лечению
Чек-лист с критериями для проверки компетентности врача за 3 минуты

8 опасных признаков воспаления дёсен, которые нельзя игнорировать
Проверьте кровоточивость, отёк, запах и подвижность зубов

 

Образ жизни тоже имеет значение: люди с несбалансированным питанием, недостатком витаминных комплексов в рационе и плохой гигиеной ротовой полости болеют угловым хейлитом чаще и тяжелее. Дополнительный фактор риска — имплантация или протезирование, выполненные из некачественных материалов: раздражение в зоне имплантации может стать очагом воспаления.

Цены на терапию

Симптомы ангулярного стоматита

Симптомы ангулита сложно спутать с чем-то другим: болезненные надрывы или эрозии, которые не заживают самостоятельно дольше 5–7 дней. Если надрывы мокнущие и покрываются корочкой желтоватого цвета — скорее всего, это бактерия. Если в уголках белый налет и выраженный зуд — вероятен кандидоз.

Стрептококковая, кандидозная и смешанная формы: как отличить

Клиническая картина зависит от возбудителя. Специалист определяет его визуально при осмотре, но точный диагноз дает только мазок. Ниже — ключевые различия:

Общие проявления ангулита одинаковы: покраснение и отек, болезненные ощущения во время разговора и еды, шелушение и стянутость кожи вокруг пораженного участка. В запущенных случаях на месте надрывов образуются эрозии, которые кровоточат при каждом широком открытии рта.

Схема развития патологии: покраснение → пузырек или надрыв → эрозия → корочка → заживление.

Наша команда врачей

Главный врач сети клиник Зубы за один день

Друшляков Дмитрий Сергеевич

Стаж: более 15 лет

Главный врач клиники г. Санкт-Петербург

Шмурун Александр Рудольфович

Стаж: более 30 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-хирург-ортопед

Демиров Денис Динчерович

Стаж: 12 лет

Город: Ростов-на-Дону

 Стоматолог-ортопед

Шмурун Дмитрий Александрович

Стаж: более 10 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Лисовая Наталья Николаевна

Стаж: 23 года

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Степуро Анастасия Николаевна

Стаж: более 10 лет

Город: Сочи

Стоматолог-ортопед

Верстюк Елисей Олегович

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Зубной техник

Мамий Байзет Капланович

Город: Москва

Стоматолог-ортопед

Медведкова Мария Александровна

Стаж: 11 лет

Город: Краснодар

Стоматолог-хирург

Калинина Жанна Сергеевна

Город: Тюмень

При своевременно начатой терапии полный цикл занимает 7–14 суток. Без медикаментозной коррекции заеды могут перейти в хроническую стадию с постоянными рецидивами.

Диагностика: какому врачу обратиться и что нужно сдать

Ангулит лечит специалист-стоматолог — это первый врач, к которому нужно обратиться. При постоянных рецидивах он направит к терапевту, эндокринологу или гастроэнтерологу для поиска системной причины. Если заеды появились у ребенка, начните с педиатра или детского стоматолога.

Самое важное правило: без анализа на возбудителя назначать лекарства — значит лечить наугад. Из практики: пациент применял нистатин при стрептококковом поражении и удивлялся, почему нет эффекта. Оказалось, вид был бактериальным — противогрибковое средство просто не работало против стрептококка.

Анализы для постановки диагноза

Вот что специалист может назначить для точного диагноза:

• Мазок на флору и чувствительность к антибиотикам — главный анализ, определяющий конкретного возбудителя и подходящий медикамент.
• Общий анализ крови — для выявления анемии и признаков воспаления.
• Глюкоза крови — исключить сахарный диабет как фоновую предпосылку.
• Ферритин, витамин В12, цинк — при подозрении на дефицит витаминов и микроэлементов.
• Соскоб под микроскопом — при подозрении на кандидоз.

В некоторых случаях врач может также назначить компьютерную томографию или рентгенографию — но не для диагностики самих болячек, а для оценки состояния зубов и костной ткани, если одновременно планируется лечение, удаление или имплантация зубов.

Сеть клиник «Зубы за один день»

Вернули здоровую улыбку более 7000 пациентов

Получите бесплатно консультацию стоматолога и каталог

«ТОП-45 результатов наших пациентов»

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и консультацию
бесплатно

pdf 7,8 mb

Редирект после авторизации

Я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных

Я даю согласие на получение рассылок об акциях, бонусах, подарках и рекламных материалов

Установка имплантатов при активном воспалении в ротовой полости нежелательна: врач-имплантолог в этом случае сначала устраняет инфекционный очаг, и только затем проводит имплантацию. Зубной налет и кариозные зубы — дополнительный источник патогенной микрофлоры, усугубляющий заболевание.

Лечение ангулярного стоматита

Лечение всегда начинается с определения возбудителя. Универсального средства не существует: то, что убивает грибковую инфекцию, не действует на стрептококк. Методы лечения выбирает врач на основании мазка — это правило № 1.

Лечение кандидозной формы заболевания

При кандидозном поражении назначают противогрибковые средства местного действия. Они наносятся непосредственно на пораженный участок слизистой и окружающей кожи.

• Нистатиновая мазь — классический антифунгальный препарат.
• Клотримазол (крем 1%) — более современный и эффективный вариант.
• Миконазол — еще одно противогрибковое средство с широким спектром действия.

При тяжелой грибковой форме или выраженном иммунодефиците специалист может добавить прием системного антимикотика — флуконазол внутрь. Самостоятельно принимать его нельзя: препарат имеет противопоказания и взаимодействует с рядом лекарств.

Лечение стрептококковой формы заболевания

Бактериальные трещины требуют антибактериальных мазей. Перед нанесением средства обязательно нужно обработать пораженный участок антисептиком — это повышает эффективность устранения инфекции.

Пошаговая схема при бактериальном виде поражения:

1. Промокнуть уголки рта стерильной салфеткой, убрав корочки (не сдирать силой).
2. Нанести хлоргексидин 0,05% или мирамистин на 30–60 секунд, дать подсохнуть.
3. Нанести тонким слоем антибактериальную мазь: эритромициновую, тетрациклиновую или левомеколь (левомицетин + метилурацил — антибиотик плюс регенерирующий компонент).
4. Повторять 3–4 раза, курс 7–10 суток.

Если стрептококковая инфекция возникла из-за зубного налета и воспаления десны, параллельно потребуется профессиональная гигиена полости рта с удалением зубного камня. Чистка зубов в период лечения — мягкой щеткой, без давления на пораженные участки. Пациентам с имплантатами важно использовать для чистки зубов специальные щетки и ирригаторы, рекомендованные имплантологом: правильный уход за зубами вокруг имплантов снижает риск воспаления в полости рта.

Общее лечение и поддерживающая терапия

Местная терапия устраняет симптомы, но если причиной болячек стал дефицит витаминов или анемия — без общего лечения патология вернется. Если заболевание возникло из-за нехватки витаминов группы В или железа, специалист добавит в схему лечения:

• Витамин В2 (рибофлавин) и В12 — прием перорально, отдельно или в составе витаминных комплексов.
• Препараты железа — при подтвержденной анемии (ферритин ниже нормы).
• Средства с цинком — при выявленном дефиците, который замедляет заживление.

В первую очередь скорректируйте рацион: добавьте продукты, богатые витамином В2 — яйца, молочные продукты, говяжью печень, гречку. Исключите из питания кислое, острое и твердое — они травмируют пораженные участки и замедляют заживление. Откажитесь от курения на весь период лечения: никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение тканей в зоне воспаления.

Чего категорически нельзя делать при заедах:

• Облизывать пораженные участки — слюна увлажняет кожу кратковременно, но создает питательную среду для грибов Candida.
• Мазать пораженные участки зеленкой или йодом — они пересушивают кожные покровы и замедляют регенерацию.
• Сдирать корочки — это открывает новые ворота для инфекции.
• Пользоваться чужой посудой — патогенные микроорганизмы передаются контактным путем.

Когда срочно к врачу: тревожные симптомы

В большинстве случаев при правильном лечении заеды проходят за 1-2 недели. Но ряд симптомов требует немедленного обращения к специалисту — откладывать нельзя.

Немедленно к врачу, если: трещины появились на фоне приема антибиотиков и сопровождаются белым налетом на языке; заболевание возникло после лечения зубов или установки протезов и не проходит больше недели. Пациентам после имплантации зубов следует особенно внимательно следить за состоянием уголков рта: воспаление рядом с зоной имплантата требует срочной консультации имплантолога.

Читайте также

Тризм: Все, что нужно знать о жевательном тризме

Подробнее

Если трещины не проходят даже при лечении — это сигнал о скрытом системном заболевании. Специалист должен направить на обследование: анализ крови на глюкозу, ферритин, исключение ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитов. Хронический ангулит без видимой причины — повод посетить стоматолога и терапевта в паре.

Профилактика заед

Профилактика заболевания эффективнее любого лечения. Большинство рецидивов — результат нелеченной первопричины или нарушений гигиены полости рта. Если трещины возвращаются раз в месяц, дело не в «слабом иммунитете», а в конкретной проблеме — ее нужно найти и устранить.

Ежедневный чек-лист профилактики

Соблюдение этих простых правил снижает риск болячек в разы. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы угловой хейлит больше не возвращался:

• Гигиена полости рта: чистка зубов мягкой щеткой, нить, ополаскиватель без спирта.
• Регулярно посещать стоматолога — раз в 6 месяцев: профессиональная гигиена, удаление зубного налета и камня убирают источник патогенной микрофлоры.
• Увлажняющий бальзам для губ без отдушек — особенно в холодное время года.
• Сбалансированный рацион: продукты, богатые витаминами группы В, железом и цинком (яйца, орехи, рыба, бобовые, зелень).
• Отказаться от вредных привычек: не облизывать и не кусать губы, бросить курение.
• При ношении съемных зубных протезов — регулярная дезинфекция и плановые осмотры: протезы, потерявшие форму, травмируют уголки рта. Пациентам с имплантацией зубов — ежегодный контроль состояния имплантатов у специалиста.
• Не пользоваться чужой посудой и губной помадой — прямой путь передачи патогенных микроорганизмов.

Читайте также

Ювенильный гингивит у подростков: симптомы, причины, лечение

Подробнее

Если трещины возвращаются снова и снова

Хронический угловой хейлит — следствие нелеченного системного нарушения. В этом случае лечения только у стоматолога недостаточно: нужен комплексный подход. Алгоритм действий при рецидивирующем поражении:

1. Сдать анализ крови: общий, на глюкозу, ферритин, В12, цинк.
2. Исключить сахарный диабет и железодефицитную анемию.
3. При выявлении дефицита — пройти курс лечения у терапевта или эндокринолога.
4. Проверить прикус и состояние протезов у стоматолога: если причиной является аномальный прикус или плохо подогнанные протезы — их нужно скорректировать. При наличии имплантатов — дополнительно проверить качество имплантации и состояние зубов рядом с имплантатом.
5. Параллельно — профессиональная чистка для снижения бактериальной нагрузки в полости рта.

Если трещины в уголках рта не проходят, возвращаются снова или мешают нормально есть и говорить — не ждите ухудшения. В клинике «Зубы за один день» специалист проведет осмотр, возьмет мазок из уголков рта и назначит грамотное лечение под ваш вид возбудителя.

Здесь же вы можете получить консультацию по лечению зубов, имплантации полного ряда зубов, имплантации передних резцов и протезированию — все услуги в одном месте.  Первичная консультация — бесплатно. Принимаем пациентов ежедневно в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Сочи, Воронеже и Тюмени.

Материал основан на исследованиях:

• Филиппова Е. В., Иорданишвили А. К., Либих Д. А. Заболевания слизистой оболочки полости рта, губ и языка у людей пожилого и старческого возраста //Пародонтология. – 2013. – Т. 18. – №. 2. – С. 69-72.
• Тимофеев А. А., Ушко Н. А., Ярифа М. А. Лечение ангулита с применением препарата Тирозур //Современная стоматология. – 2016. – №. 1. – С. 91-95.
• Тахирова К. А., Мирзаходжаева Н. Ф. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ B КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ АНГУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Изображение в шапке статьи: Freepik / Magnific