Гингивотомия: показания, этапы операции и восстановление

Что такое гингивотомия? Гингивотомия — малотравматичное хирургическое вмешательство в стоматологии для лечения глубокого пародонтита: хирург-стоматолог вертикально рассекает стенку пародонтального кармана, чтобы удалить гной, грануляции и инфицированные отложения с поверхности корня зуба. Назначается при глубине кармана от 5-6 мм, когда консервативное лечение не даёт результата. Подробнее о показаниях — в разделе 2 нашей статьи.

Чем гингивотомия отличается от гингивэктомии? Гингивотомия — вертикальное рассечение стенки глубокого пародонтального кармана с последующим открытым кюретажем, дренированием и санацией. Гингивэктомия — горизонтальное иссечение разросшейся ткани десны при гиперплазии десневого края. Главное отличие: гингивотомия открывает доступ вглубь, гингивэктомия убирает излишки зубодесневой ткани снаружи. Подробная таблица сравнения — в первом разделе статьи.

Статья носит информационный характер. Не занимайтесь самолечением: точный диагноз и план лечения определяет врач-пародонтолог на очном осмотре.

Чем отличается гингивотомия от гингивэктомии

Это два разных метода лечения заболеваний пародонта. Несмотря на похожие названия, процедуры принципиально разные: с разными целями, техниками и клиническими показаниями. Путаница между ними — одна из причин, по которой пациенты приходят на приём с неверными ожиданиями.

Что такое пародонтальный карман и почему его нужно лечить

Пародонтальный карман — патологическое углубление между зубом и десной глубиной более 3 мм, где скапливаются бактерии, зубной камень и продукты воспаления. В норме зубодесневая борозда составляет 1–3 мм. Когда под воздействием пародонтоза или пародонтита десна отслаивается от корня зуба, этот зазор увеличивается и провоцирует хронический воспалительный процесс, требующий активного лечения.

Лечение при глубине зазора до 4 мм проводится закрытым кюретажем — механическим выскабливанием отложений специальными инструментами вслепую. При глубине 5-6 мм и более инструмент физически не достигает дна — без хирургического вмешательства санация невозможна. Без него воспаление продолжает разрушать костную ткань, нарастает патологическая подвижность зубов и неизбежно наступает их потеря. Рецидивы воспаления при отказе от лечения возникают регулярно.

Гингивотомия vs гингивэктомия: сравнительная таблица

Ключевые отличия — в технике, цели и клинических показаниях. Важно понимать, что лоскутная операция — это уже следующий, более радикальный уровень вмешательства.

В ряде клинических случаев оба метода применяются в рамках одного хирургического вмешательства. Если при вскрытии обнаруживается избыточная разросшаяся ткань, пародонтолог выполняет комбинированное лечение. Решение принимается интраоперационно на основании клинической картины. В особо сложных случаях применяется хирургия костной ткани — остеопластика или направленная костная регенерация.

Когда делают гингивотомию

Операцию назначают при локализованных гнойно-воспалительных процессах пародонта, в том числе при пародонтальном абсцессе, глубокой зоне поражения с гноетечением и рецидивирующем воспалении. В таких случаях необходимо обеспечить дренирование и хирургическую санацию. Процедура не проводится при заболеваниях крови, онкологии, декомпенсированном сахарном диабете и в период острых инфекций.

Показания

Операция проводится только при наличии строгих клинических оснований, когда терапевтические методы лечения зубов и пародонта исчерпаны. Пародонтолог оценивает каждый случай индивидуально.

Основные клинические показания к хирургическому вмешательству:

• Глубокие зоны поражения (≥5-6 мм) — закрытый кюретаж не достигает дна, удаление инфицированных тканей невозможно без прямого доступа к корню зуба.
• Локальный пародонтит с выделением гноя — активный гнойный процесс в мягких тканях пораженной зоны требует немедленного вскрытия и последующего лечения.
• Пародонтальный или периапикальный абсцесс — скопление гноя под десной, рецессии с нагноением, свищи.
• Рецидивирующие абсцессы — повторное нагноение говорит о том, что инфекционный очаг не был полностью санирован при предыдущем лечении. Шинирование подвижных зубов нередко проводится параллельно.
• Костные дефекты — поражение костной ткани альвеолярного отростка требует прямого доступа для удаления некротизированных участков.

Врач-пародонтолог оценивает глубину зубодесневой полости с помощью зонда, проводит рентген и при необходимости назначает панорамный снимок или компьютерную томографию. Только на основании полной клинической картины принимается решение о характере лечения.

5 ранних признаков потери зубов — проверьте своё здоровье за 7 минут

Каждый третий пациент пропускает первые признаки разрушения зубов, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей. 

Мы подготовили подборку полезных материалов, которые помогут за несколько минут проверить состояние зубов и вовремя заметить опасные симптомы:
 

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций 
 

6 критических ошибок пациентов, из-за которых зуб приходится удалять

Чек-лист: 12 признаков скрытого разрушения зубов и дёсен

9 ошибок при выборе стоматолога, которые приводят к повторному лечению

8 опасных признаков воспаления дёсен, которые нельзя игнорировать

5 ранних признаков потери зубов — проверьте своё здоровье за 7 минут

Каждый третий пациент пропускает первые признаки разрушения зубов, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей.

Мы подготовили подборку полезных материалов, которые помогут за несколько минут проверить состояние зубов и вовремя заметить опасные симптомы:
 

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

6 критических ошибок пациентов, из-за которых зуб приходится удалять

Чек-лист: 12 признаков скрытого разрушения зубов и дёсен 

9 ошибок при выборе стоматолога, которые приводят к повторному лечению

Получить подборку бесплатно 

Уже получил 12 381 читатель

8 опасных признаков воспаления дёсен, которые нельзя игнорировать

5 ранних признаков потери зубов — проверьте своё здоровье за 7 минут

Каждый третий пациент пропускает первые признаки разрушения зубов, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей.

Мы подготовили подборку полезных материалов, которые помогут за несколько минут проверить состояние зубов и вовремя заметить опасные симптомы:
 

Друшляков Дмитрий

Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

 

6 критических ошибок пациентов, из-за которых зуб приходится удалять
И что делать, чтобы избежать ситуаций, когда зуб не спасти 

Чек-лист: 12 признаков скрытого разрушения зубов и дёсен
Проверьте симптомы и необходимости визита в клинику за 7 минут

9 ошибок при выборе стоматолога, которые приводят к повторному лечению
Чек-лист с критериями для проверки компетентности врача за 3 минуты

8 опасных признаков воспаления дёсен, которые нельзя игнорировать
Проверьте кровоточивость, отёк, запах и подвижность зубов

 

Противопоказания

Гингивотомия — серьёзная медицинская манипуляция, и перечень противопоказаний к ней достаточно широкий. Их делят на абсолютные (полностью исключают процедуру) и относительные (откладывают до устранения причины).

Абсолютные противопоказания:

• Заболевания крови и нарушения свёртываемости (лейкемия, тромбоцитопения, гемофилия)
• Онкологические заболевания в активной стадии
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Тяжёлые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы; эндокринные нарушения в стадии декомпенсации
• III–IV степень патологической подвижности зубов — при таком состоянии их уже нецелесообразно сохранять
• Остеопороз челюсти в тяжёлой форме

Относительные (временные) противопоказания:

• Беременность — хирургическое лечение противопоказано в I и III триместре; во II триместре допускается по экстренным показаниям
• Приём антикоагулянтов — отмена согласуется с кардиологом за 5–7 суток до процедуры
• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп) — процедуру рассечения десны   переносят до выздоровления
• Обострение хронических заболеваний; аллергии на местные анестетики требуют предварительного тестирования

Как проходит операция

Операция выполняется под местной анестезией и занимает 30–60 минут; за один приём специалист обрабатывает область 2–3 зубов. Врач вскрывает стенку пародонтального кармана, проводит открытый кюретаж, антисептическую обработку поверхности корня зуба и закрывает рану. Современные клиники стоматологии выполняют эту процедуру скальпелем или лазером — второй метод ускоряет заживление.

Подготовка перед операцией

Качество подготовки напрямую влияет на безопасность и скорость восстановления. Подготовительный этап лечения занимает 1–2 недели и включает несколько обязательных шагов.

Что проводится перед хирургическим вмешательством на тканях пародонта:

1. Рентгенологическое исследование — прицельный снимок или компьютерная томография для оценки степени поражения костной ткани.
2. Профессиональная чистка зубов — ультразвуковая обработка и удаление зубного камня и поддесневых отложений аппаратом Air Flow. Лечение зубов без этого этапа малоэффективно.
3. Лечение кариеса — все кариозные полости зубов пломбируются, чтобы исключить дополнительный источник инфекции.
4. Сбор анамнеза и анализы крови — по показаниям: коагулограмма, уровень глюкозы (при сахарном диабете), общий анализ.
5. Консультация терапевта или кардиолога — при наличии системных заболеваний или приёме антикоагулянтов.
6. Повторная профессиональная гигиена — непосредственно перед процедурой для минимизации бактериальной нагрузки.

Накануне важно поесть, почистить зубы и полость рта, исключить алкоголь за 24 часа и не курить минимум 2 часа до начала. Рекомендуется воздержаться от употребления твёрдой еды в день вмешательства.

Этапы проведения операции

Манипуляция проводится строго по протоколу. Понимание каждого этапа помогает пациенту чувствовать себя спокойнее на приёме. При необходимости возможно использование седации — по согласованию с анестезиологом.

1. Анестезия и предоперационная обработка. Инфильтрационная или проводниковая местная анестезия с применением современных анестетиков. Ожидание 3–5 минут до полного обезболивания. Десна полностью теряет чувствительность. Антисептическая обработка слизистой вокруг зуба
2. Вертикальное рассечение десны. Скальпелем или лазером специалист рассекает стенку по вертикали — от свободного края десны до переходной складки (до уровня костного края при необходимости). Разрез выполняется точно по оси зуба.
3. Обеспечение доступа. Края раны аккуратно разводят, открывая прямой визуальный доступ к поверхности корня зуба и дну полости — без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута.
4. Открытый кюретаж. Удаление грануляций, зубного камня и некротизированных тканей под визуальным контролем. При наличии костных карманов — удаление мягкой декальцинированной костной ткани бором или костной ложкой, добиваясь прекращения кровоточивости как признака тщательной санации. При необходимости используется работа под микроскопом для точной обработки труднодоступных участков.
5. Антисептическая обработка. Промывание операционного поля хлоргексидином и мирамистином, обработка антисептическими растворами.
6. Остеопластика — при необходимости: удаление нежизнеспособных участков кости и заполнение дефекта остеопластическим материалом.
7. Закрытие раны. На фронтальных участках накладывают 1–2 шва; наложение швов на боковых зубах производится по показаниям или рана закрывается медицинским клеем. При абсцессе обеспечивается свободный отток экссудата. Поверхность закрывается защитной пародонтальной повязкой.

Наша команда врачей

Главный врач сети клиник Зубы за один день

Друшляков Дмитрий Сергеевич

Стаж: более 15 лет

Главный врач клиники г. Санкт-Петербург

Шмурун Александр Рудольфович

Стаж: более 30 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-хирург-ортопед

Демиров Денис Динчерович

Стаж: 12 лет

Город: Ростов-на-Дону

 Стоматолог-ортопед

Шмурун Дмитрий Александрович

Стаж: более 10 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Лисовая Наталья Николаевна

Стаж: 23 года

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Степуро Анастасия Николаевна

Стаж: более 10 лет

Город: Сочи

Стоматолог-ортопед

Верстюк Елисей Олегович

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Зубной техник

Мамий Байзет Капланович

Город: Москва

Стоматолог-ортопед

Медведкова Мария Александровна

Стаж: 11 лет

Город: Краснодар

Стоматолог-хирург

Калинина Жанна Сергеевна

Город: Тюмень

Больно ли делать гингивотомию? В ходе операции — нет. Местная анестезия полностью блокирует болевую чувствительность. По её окончании возможны умеренные болевые ощущения в течение 2–3 дней — они снимаются обезболивающих препаратами (ибупрофеном или нимесулидом) по назначению специалиста. Сильная нарастающая боль на четвёртые сутки и позже — повод позвонить в клинику.

Скальпель или лазер: что выбрать?

Оба метода эффективны. Лазерная методика имеет ряд клинических преимуществ, особенно важных для пациентов с тревожностью или повышенной чувствительностью тканей.

Лазерная методика предпочтительнее при наличии оборудования в клинике: коагуляция сосудов при рассечении снижает риск осложнений, реабилитационный период заметно короче. Стерильность инструментария и соблюдение протокола — обязательные условия безопасного проведения процедуры. Уточняйте доступность лазерного метода при записи на консультацию к врачу.

Цены на хирургию

Восстановление после операции

Полное заживление десны занимает 3–4 недели. Если швы накладывались на фронтальном участке, их снимают, как правило, на 5–7-е сутки по усмотрению врача. В первые 48 часов важно соблюдать щадящий режим питания и двигательного покоя, принимать назначенные антибиотики и антисептики, аккуратно чистить зубы мягкой щёткой. Послеоперационный период требует строгого соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Что происходит с десной по срокам: нормальная динамика

Знание нормальной картины заживления — главное средство против ложной тревоги. Вот как выглядит корректная динамика восстановления мягких тканей десны.

Важный момент: Белёсый налёт в области заживления в первые 3–5 суток — это фибриновая плёнка, защищающая рану. Это норма. Гнойное отделяемое выглядит иначе: жёлто-зелёный цвет, неприятный запах изо рта, нарастающая боль. При появлении этих симптомов — немедленно позвоните в клинику.

Чек-лист домашнего ухода

Уход в период восстановления — это медицинские требования, а не просто рекомендации. Несоблюдение режима удваивает риск осложнений и замедляет заживление мягких тканей десны.

Питание:

• В первые 2 часа — только пить (не есть)
• До полного заживления — мягкая пища: каши, супы-пюре, йогурт, варёные овощи
• Температура блюд — тёплая: горячих и холодных продуктов избегать весь восстановительный период
• Исключить твёрдую, хрустящую, острую, кислую пищу и алкоголь; воздержаться от употребления напитков с газом и кислотой

Сеть клиник «Зубы за один день»

Вернули здоровую улыбку более 7000 пациентов

Получите бесплатно консультацию стоматолога и каталог

«ТОП-45 результатов наших пациентов»

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и консультацию
бесплатно

pdf 7,8 mb

Редирект после авторизации

Я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных

Я даю согласие на получение рассылок об акциях, бонусах, подарках и рекламных материалов

Гигиена полости рта:

• Чистка зубов мягкой щёткой 2 раза в день с пастами без агрессивных абразивов, обходя область вмешательства
• С 3-х суток — антисептические ванночки: хлоргексидин 0,05% утром и вечером, держать во рту 30 секунд
• Активное полоскание — запрещено в первые 24 часа (вымывает защитный сгусток)
• Ирригатор — с 7-х суток, на минимальном давлении

Медикаменты по назначению специалиста:

• Антибиотики (чаще амоксициллин или линкомицин) — курс 5–7 дней, строго по назначению
• НПВС при боли (ибупрофен, нимесулид) — по необходимости, не более 3–5 дней
• Местные антисептики и противовоспалительные гели по схеме специалиста
• Иммуностимуляторы и витаминные комплексы — по рекомендации врача для ускорения регенерации

Читайте также

Гнойный пародонтит: причины, симптомы и лечение

Подробнее

Что категорически запрещено в первые 72 часа:

• Курение — никотин нарушает микроциркуляцию крови в мягких тканях, замедляет их регенерацию и повышает риск вторичного инфицирования. Это медицинское требование.
• Баня, сауна, горячая ванна — расширение сосудов усилит выделение крови
• Физические нагрузки
• Трогать рану языком или руками

Осложнения после гингивотомии

Нормальны боль, отёк и незначительное выделение крови в первые 48-72 часа после лечения. Тревожные признаки — нарастающая боль на 4-е сутки и позже, температура выше 38°C, обильное кровотечение или расхождение краёв раны — требуют немедленного обращения к врачу.

Таблица «норма vs тревожный симптом»

Эта таблица поможет самостоятельно оценить динамику восстановления. Распечатайте или сохраните её.

Что делать, если разошлись швы или открылось кровотечение

Расхождение швов — нечастое, но возможное осложнение. Чаще всего это происходит при нарушении режима: курении, жёсткой пище или физическом воздействии на область заживления. Не паникуйте — следуйте чёткому алгоритму.

Алгоритм действий при расхождении швов:

1. Не трогать рану руками и языком.
2. Прополоскать рот антисептиком — хлоргексидин 0,05%, мягко, без давления.
3. Приложить стерильную марлевую салфетку, прикусить на 15–20 минут.
4. Не пытаться самостоятельно свести края раны.
5. Позвонить в клинику и приехать в тот же день — врач оценит ситуацию и примет решение о дальнейшем лечении.

При обильном кровотечении: те же шаги. Если оно не останавливается за 30 минут — вызывайте скорую или обращайтесь в приёмный покой. Это может указывать на нарушение свёртываемости крови.

Заключение

Гингивотомия — эффективный метод лечения зубов и тканей пародонта при глубоких инфекционных поражениях. Это хирургическое вмешательство, которое при правильном выполнении и соблюдении рекомендаций по уходу позволяет сохранить зубы, остановить разрушение костной ткани и устранить хронический инфекционный процесс в полости рта. Реабилитация занимает 3–4 недели и при соблюдении режима проходит без осложнений.

Что важно запомнить:

• Операция назначается при глубине зоны поражения ≥5–6 мм, когда консервативное лечение зубов неэффективно.
• Манипуляция проводится под местной анестезией; за один приём врач обрабатывает область 2–3 зубов.
• Лазерная методика сокращает восстановительный период на 20–30% по сравнению со скальпелем.
• При необходимости швы накладывают на фронтальных участках и снимают на 5–7-е сутки; на боковых зубах рана закрывается без швов.
• Главные враги восстановления — курение, горячая пища и нагрузки в первые 72 часа после лечения.
• Нарастающая боль на 4-й день, температура выше 38°C и обильное кровотечение — повод срочно обратиться к пародонтологу.

Не откладывайте лечение зубов. Профилактический осмотр у пародонтолога раз в полгода и профессиональная ультразвуковая чистка зубов — лучший способ избежать ситуации, при которой потребуется хирургическое вмешательство на тканях пародонта.

Что делать дальше

Если вам поставили диагноз «пародонтит» и специалист говорит об образовании глубоких зубодесневых карманов — не ждите ухудшения, начните лечение.

Вот конкретные следующие шаги:

1. Запишитесь на бесплатную консультацию стоматолога в сети стоматологии «Зубы за один день» в Москве. Пародонтолог проведёт зондирование, оценит состояние зубов и подберёт оптимальный план лечения: от кюретажа до хирургического вмешательства, имплантации, установки коронок или протезов.
2. Если вы только заметили кровоточивость дёсен или воспалительный процесс в полости рта — не откладывайте лечение, приходите на профессиональную гигиену зубов и диагностику в нашу стоматологию. При своевременном обращении зачастую достаточно консервативного лечения. Удаление зубного налёта и камня раз в полгода снижает риск пародонтита. Записаться можно онлайн или по телефону.
3. Позвоните бесплатно: 8 (800) 700-79-51 — работаем ежедневно, консультация по телефону бесплатна.

Читайте также

Язвы на языке: причины, лечение и когда бежать к врачу

Подробнее

Федеральная сеть стоматологий «Зубы за один день» оказывает полный спектр услуг: ультразвуковая чистка зубов, чистка зубодесневых карманов, удаление зубов, хирургическое удаление патологических тканей пародонта, удаление зубного камня, терапевтическое лечение зубов и композитная реставрация, имплантация и протезирование зубов с изготовлением коронок, ортодонтическое исправление прикуса зубов, эстетическое отбеливание зубов, пластика мягких тканей, лечение молочных зубов у детей.

Принимаем пациентов ежедневно в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Сочи, Воронеже и Тюмени.

Актуальные цены на процедуры, а также контакты всех клиник опубликованы на сайте. Там же вы найдёте отзывы пациентов и сможете записаться на приём онлайн.

→ Записаться на бесплатную консультацию

Материал основан на исследованиях:

• Шеенко Л. И. ГИНГИВОТОМИЯ КАК ОСНОВА МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ВОИНСКОЙ ЧАСТИ //Известия Российской военно-медицинской академии. – 2020. – Т. 39. – №. 1. – С. 17-22.
• Георгиев Т. Д. Применение остеопластических препаратов в хирургическом лечении генерализованного пародонтита //Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. – 2008. – Т. 8. – №. 4-1 (24). – С. 7-13.
• Sheenko L. I. GINGIVOTOMY AS THE BASIS OF MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS IN THE DENTAL OFFICE OF THE MEDICAL ITEMOF THE MILITARY UNIT //Russian Military Medical Academy Reports. – 2020. – Т. 39. – №. 1. – С. 17-22.

Изображение в шапке статьи: Freepik / Magnific