Макроглоссия: причины, симптомы, опасность, лечение

О чем речь? Макроглоссия — увеличение языка сверх обычного размера. Она бывает врожденной или появляется из-за болезней или травм. Причины ищут в наследственности, гормональных нарушениях или наличии инфекции.

Что делать? Из-за большого языка трудно говорить, глотать и дышать. Поэтому важно вовремя обратить внимание на проблему. Лечение заключается в приеме препаратов, но иногда требуется операция.

Особенности макроглоссии

Макроглоссией (глоссоцеле) называется чрезмерно большой язык, что является как функциональной проблемой, так и эстетическим дефектом. Название этой патологии говорит само за себя: в переводе с древнегреческого macros – большой, а glosa — язык. Критерием, отделяющим норму от аномалии, является такой размер органа, что он не помещается во рту и высовывается наружу. При макроглоссии язык разрастается, становясь толстым и массивным. Увеличение тканей может охватывать весь орган или его часть – скажем, бывает лопатообразный язык, отличающийся чрезмерно большим и широким концом.

Среди патологий языка макроглоссия выступает далеко не самым распространенным заболеванием – в среднем на ее долю приходится около 15 % от клинических случаев.

О распространенности среди мужчин и женщин статистика говорит, что доля пациентов мужского пола выше. Хотя макроглоссия может иметь как врожденный, так и приобретенный характер, в большинстве случаев сказывается наследственная предрасположенность, так что от заболевания намного чаще страдают люди с генетическими синдромами – к примеру, в популяциях с синдромом Дауна показатель ее распространенности доходит до 70 %.

Чтобы определить размеры языка, пациент должен быть максимально расслаблен – тогда высота языковой спинки и окклюзионная плоскость зубов нижней челюсти находятся на одной линии. В норме у человека край языка должен плотно примыкать к язычным зубным бугоркам, но не выходить за пределы зубного ряда, в противном случае можно говорить о его патологическом увеличении.

Для заболевания характерно аномальное развитие языка, которое может распространяться только на отдельные его части — боковые поверхности, спинку, кончик. Кроме того, что выступающий вперед язык портит внешность, что приводит к психологическим проблемам, существуют и функциональные последствия макроглоссии.

Во-первых, возникают трудности с пережевыванием и глотанием пищи. Во-вторых, может пострадать дикция, что особенно критично в детском возрасте. В-третьих, из-за постоянного давления языка зубы смещаются, что провоцирует стоматологические заболевания. Наконец, массивный язык становится причиной ночного апноэ – кратковременной остановки дыхания.

Соответственно, макроглоссия не только ухудшает качество жизни, но и провоцирует сопутствующие патологии, представляющие угрозу для здоровья пациента.

Виды макроглоссии

Классификация макроглоссии возможна по разным критериям. К примеру, выделяются такие ее разновидности:

• врожденная и приобретенная;
• истинная и ложная;
• диффузная и частичная.

Отдельно стоит сказать о ложной макроглоссии – в отличие от истинной патологии, когда размеры языка действительно аномально большие, здесь сам орган нормальный, и диспропорция возникает из-за маленькой ротовой полости или смещения языка вперед, что бывает связано с опухолью дна полости рта или воспаленными миндалинами.

Диффузная макроглоссия предполагает равномерно увеличенный объем тканей, тогда как при частичной утолщение наблюдается в какой-то отдельной области, скажем по бокам или на кончике языка.

Причины макроглоссии

Изучением макроглоссии занимаются представители различных медицинских специальностей –стоматологи, эндокринологи, онкологи, генетики, гастроэнтерологи, причем на данный момент выделяется порядка 50 болезней, при которых симптоматика включает в себя увеличенный язык. Часто исходным фактором выступают сосудистые мальформации, а именно лимфангиомы (доброкачественные опухоли в лимфатических сосудах) и гемангиомы (новообразования, поражающие кровеносные сосуды). Также на аномальном росте языка могут сказаться тератобластомы – злокачественные опухоли, формирующиеся на основе эмбриональных структур.

Исходя из подразделения макроглоссии на врожденную и приобретенную, причины ее развития также будут иметь разный характер. Так, к первой категории относятся следующие обстоятельства:

• наследственность – если хотя бы у одного родителя увеличенный язык, то велика вероятность передачи макроглоссии;
• генетические заболевания типа синдромов Беквита – Видемана, Дауна, Помпе, а также мукополисахаридоз, при котором из-за мутаций генов нарушаются процессы обмена веществ в организме;
• врожденные онкологические новообразования;
• гипотиреоз – нарушение работы щитовидной железы, причем данное заболевание может начаться уже на стадии внутриутробного развития.

В отдельных случаях врачи не в силах точно определить этиологию, так что диагноз выглядит как идиопатическое, то есть имеющее неизвестную природу, разрастание мышц языка.

При врожденной макроглоссии проблема выявляется достаточно быстро уже у новорожденных. Приобретенная патология может начать развиваться в более старшем возрасте, и сказаться могут различные факторы как внутреннего, так и внешнего характера:

• механические, термические и химические травмы языка, приведшие к отекам и скоплению крови в тканях;
• эндокринные заболевания, повлекшие аномальный рост объема мышечной ткани;
• амилоидная дистрофия – нарушение белкового обмена;
• системные болезни, перешедшие в хроническую форму;
• нарушения кровообращения или застой лимфы;
• новообразования в тканях языка;
• актиномикоз языка – инфекционное заболевание, характеризуемое формированием гранулем;
• различные формы глоссита – катаральный, кандидозный и пр.;
• отек Квинке аллергического происхождения;
• гнойно-воспалительные процессы.

Симптомы макроглоссии

Основным симптомом глоссоцеле является сочетание чрезмерно большого языка с ротовой полостью нормальных размеров. Однако может быть и иное соотношение, когда язык кажется увеличенным из-за недоразвитости нижней челюстной дуги.

Помимо размеров органа, при диагностике учитываются и другие клинические проявления патологии, например затруднения с дыханием и глотанием, дефекты дикции. Часто макроглоссия сопровождается травмами языка, который прикусывается зубами во время разговора или пережевывания еды.

Симптоматика определяется разновидностью заболевания, например:

• при локальной форме в патологических участках наблюдаются шероховатости и пузырьки синего цвета, внутри которых находится кровь;
• при остром характере развития патологии на поверхности языка просматриваются признаки гнойно-воспалительных процессов.

Отличается клиническая картина и в зависимости от происхождения макроглоссии:

Врожденная патология

Новорожденные с макроглоссией имеют крупный язык, который не помещается во рту, так что последний постоянно приоткрыт, и кончик языка высунут. Из-за аномального размера органа младенцу трудно сосать молоко; обычно наблюдается повышенное слюноотделение. В более старшем возрасте явным признаком служат следы зубов на поверхности языка, также характерно наличие нарушений прикуса, проблемы с артикуляцией и жеванием.

Диффузная макроглоссия отличается тем, что в переднем участке языка заметно колбообразное утолщение, на слизистой могут быть пузырьки, следы от травм и воспаления. Прикус, как правило, открытый, при котором нижняя челюсть и подбородочный отдел увеличены, зубные ряды не смыкаются полностью, и в расслабленном состоянии рот у пациента приоткрыт.

Приобретенная патология

Приобретенная макроглоссия развивается в зависимости от того, при каких заболеваниях она появляется. Например, акромегалия, в основе которой лежит избыточное производство гормона роста, приводит к увеличению размеров костей, мягких тканей и органов во взрослом возрасте – соответственно, она может затронуть и язык.

Грибковая инфекция бластомикоз при поражении языка выражается в формировании узелков в слизистой и протекании там воспалительных процессов, из-за чего язык утолщается и приобретает синий оттенок. При третичном сифилисе также возможно увеличение языка с рубцеванием поверхности.

Развиться макроглоссия может и при туберкулезе – в этом случае причиной становится появление в тканях туберкулезных узлов, при том что воспаления отсутствуют. Макроглоссия амилоидозного происхождения объясняется сбоями в обменных процессах – язык уплотняется, приобретает восковидную консистенцию со сглаженными сосочками.

Диагностика макроглоссии

Диагностика должна не только определить характер заболевания, но и выявить причины, чтобы в дальнейшем устранить данные факторы.

Заметное увеличение языка легко диагностируется уже в ходе клинического осмотра: кроме размеров, врач обращает внимание на консистенцию и цвет тканей, а также внимательно рассматривает поверхность, выявляя наличие язвочек и трещин. Впрочем, не всегда макроглоссия определяется сразу по результатам осмотра, поскольку пациенты приспосабливаются к патологии, и внешне она может быть почти незаметной.

Цены на диагностику

Наименование процедуры*	Цена*, руб.
Консультация с главным врачом в клинике обсуждение проблем пациента о возможном лечении с предоставлением демонстрационного материала	бесплатно
Консультация ранее лечившегося пациента	бесплатно
Профилактический осмотр ранее лечившегося пациента	бесплатно
Консультация с врачом по телефону	бесплатно
Диагностика и фотопротокол на консультации	бесплатно
3D-РЕНТГЕНОГРАФИЯ (КТ) с записью на диск	от 3 800 руб.
2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок)	от 1 500 руб.
2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок)	от 1 500 руб.
Прицельный снимок визиографом (1 единица)	от 700 руб.

Дополнительную сложность вызывает диагностирование основной болезни, повлекшей увеличение языка. Основные диагностические методики:

• Сбор анамнеза. Скажем, в случае с новорожденными необходимо выяснить, как протекала беременность, какие были заболевания в этот период, а также зафиксированы ли случаи макроглоссии среди близких родственников.
• Ларингоскопическое обследование для оценки состояния корня языка и верхних дыхательных путей.
• Эзофагография, представляющая собой разновидность рентгенологического исследования, – в этом случае делается снимок пищевода, в который введено контрастное вещество. Данная процедура позволяет обнаружить патологии пищевода, мешающие пациенту глотать.
• УЗИ щитовидной железы, которое наиболее целесообразно при подозрениях на гипотиреоз, обусловленный недостатком гормонов железы. Также может назначаться УЗИ брюшной полости.
• Биопсия – данный анализ проводится для определения характера новообразований.
• Рентгенография черепа и зубов. В частности, ложная макроглоссия может быть оборотной стороной уменьшенной нижней челюсти, то есть микрогнатии.
• КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), с помощью которых исследуются новообразования – их локализация, размеры.
• Цефалометрия, позволяющая по объективным измерениям оценить пропорциональность черепно-лицевых костей.
• ЭКГ и ЭхоКГ – они могут потребоваться для дифференциальной диагностики, к примеру для подтверждения или исключения сердечных патологий.
• Лабораторные анализы. Каких-то специальных тестов для определения макроглоссии не существует, но при наличии других заболеваний (сифилис, ВИЧ, гепатит, туберкулез) делаются соответствующие анализы. Другие диагностические средства – общий и биохимический анализ крови, анализы на гормоны щитовидной железы и гипофиза.
• Генетическое обследование – при макроглоссии это актуально в случае генетических синдромов, к примеру Беквита – Видемана.

При необходимости к диагностике привлекаются представители различных медицинских направлений – терапевты, хирурги, ортодонты, эндокринологи, физиотерапевты, психотерапевты и т.д.

Дифференциальная диагностика макроглоссии

Состояниями, при которых наблюдается увеличение языка, могут быть:

• воспалительные процессы в тканях языка и соседних областях – глоссит, тонзиллит и пр.;
• отеки вследствие травмы или аллергии;
• общие инфекционные заболевания – ВИЧ, сифилис, туберкулез и др.

Соответственно, дифференциальная диагностика позволяет отсечь патологии, которые имеют похожие симптомы, но в данном случае отсутствуют.

Лечение макроглоссии

При макроглоссии план лечения определяется симптоматикой, а также причинами заболевания. Терапия включает в себя консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение

Целесообразно, если увеличение языка вызвано другой болезнью. При гипотиреозе назначается гормональная заместительная терапия, чтобы нормализовать работу щитовидной железы.

При амилоидозе необходимо остановить процесс образования амилоидов, для чего требуется уменьшить количество белка в организме.

При акромегалии обычно используются октреотид и ланреотид для подавления избыточной выработки соматотропина.

При сифилисе употребляются дюрантные средства, при туберкулезе, соответственно, противотуберкулезные лекарства.

При лимфангиоме эффективны процедуры в виде лучевой терапии, крио- и склеротерапии.

Хирургическая операция

Если патология имеет врожденный характер, то консервативная терапия не способна решить проблему, и здесь потребуется удаление части органа. Также операция показана по следующим клиническим проявлениям:

• обструкция дыхательных путей;
• невозможность нормального жевания и глотания;
• затрудненная речь;
• хронические травмы языка;
• желание пациента избавиться от эстетического дефекта – это может быть даже при слабовыраженной макроглоссии.

Тотальная глоссэктомия проводится только при формировании злокачественных опухолей, когда удаление языка необходимо для спасения жизни пациента – при этом устанавливается подвижный протез.

В большинстве же случаев достаточно частичной глоссэктомии – удаляются те отделы языка, где наблюдается избыток тканей либо есть новообразования.

Прогноз при макроглоссии

Прогноз лечения определяется причинами макроглоссии и тяжестью заболевания. Если это самостоятельная болезнь, то частичная глоссэктомия позволяет решить все проблемы. Сложнее в случаях связи макроглоссии с другими патологиями:

• При синдроме Беквита — Видемана примерно у пятой части пациентов наступает летальный исход уже в течение года, но дальше прогноз становится более благоприятный.
• При мукополисахаридозе средняя продолжительность жизни составляет 10–11 лет – причиной смерти обычно выступают инфекции, сердечная недостаточность и обструкция дыхательных путей.
• Макроглоссия при гипотиреозе излечима на ранних стадиях развития заболевания.
• При амилоидозе лечение поможет, особенно чтобы избежать осложнения в виде дисфункции сердечной мышцы – кардиомиопатии.
• При лимфангиомах и гемангиомах современные средства лечения дают позитивный эффект.
• При инфекционных патологиях необходимо как можно быстрее начать терапию, и тогда вероятность выздоровления остается высокой.

Материал основан на исследованиях:

• Кудинов В. И. и др. Актуальные вопросы клинической эндокринологии. – 2017.
• Луцкая И. Диагностический справочник стоматолога. – Litres, 2022.
• Дорошенко С. И. и др. Особенности лечения пациентов с мезиальным прикусом в различные возрастные периоды формирования зубочелюстного аппарата //Современная ортодонтия. – 2013. – №. 4. – С. 10-16.

Изображение в шапке статьи: lookstudio / Freepik.com