Мукозит: причины и лечение

О чем речь? Мукозит – воспаление мягких тканей ротовой полости и горла, возникающее на фоне химио- и лучевой терапии при онкологии или являющееся следствие некачественной имплантации в стоматологии.

На что обратить внимание? Если не лечить мукозит, то воспаление будет прогрессировать вплоть до сепсиса и летального исхода. Болезнь препятствует лечению онкологии и может перерасти в периимплантит, что приведет к убыли костной ткани.

Что такое мукозит

Мукозит представляет собой воспалительное заболевание, поражающее слизистые оболочки ротовой полости и горла. Заболевание может развиваться на фоне ослабленного иммунитета, в том числе после химиотерапии, а также как реакция отторжения зубных имплантов, сопровождающаяся воспалением мягких тканей с возможным образованием язвенных поражений.

Периимплантатный мукозит затрагивает десневые ткани вокруг импланта. Характеризуется отечностью и кровоточивостью при надавливании, по клиническим проявлениям напоминает гингивит, при этом костная ткань в процесс не вовлекается.

По своим проявлениям и течению оральный мукозит и периимплантит схожи с традиционными заболеваниями пародонта при наличии естественных зубов. При мукозите наблюдается исключительно воспаление мягких тканей, в то время как периимплантит дополнительно сопровождается убылью костной массы.

Начальная стадия отторжения импланта проявляется обратимым воспалением мягких тканей без потери костной структуры. Характерные признаки включают:

• Отечность и гиперемию пораженной области с появлением белых пятен.
• Атрофию мягких тканей и кровоточивость при механическом воздействии.
• Формирование язв на десневых тканях, нёбе, реже на внутренней поверхности щек.
• Болевые ощущения, зуд и дискомфорт при приеме пищи или разговоре.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций 
 

5 скрытых причин, почему разрушаются даже здоровые зубы
 

ТОП-7 вредных продуктов, которые тайно разрушают эмаль
 

3 личные методики врача, как продлить жизнь зубов на 10+ лет

Скачать подборку бесплатно 

Уже скачали 12 381 человека

Чек-лист «Проверьте — грозит ли вам имплантация в ближайшие 2 года»

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

5 скрытых причин, почему разрушаются даже здоровые зубы

ТОП-7 вредных продуктов, которые тайно разрушают эмаль 

3 личные методики врача, как продлить жизнь зубов на 10+ лет

Скачать подборку бесплатно 

Уже скачали 12 381 человека

Чек-лист «Проверьте — грозит ли вам имплантация в ближайшие 2 года»

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий

Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

 

5 скрытых причин, почему разрушаются даже здоровые зубы
9 из 10 пациентов не догадывается об этом, пока не становится поздно 

ТОП-7 вредных продуктов, которые тайно разрушают эмаль
Едите их каждый день, не подозревая о последствиях

3 личные методики врача, как продлить жизнь зубов на 10+ лет
Необходимая профилактика без дорогостоящих процедур

Чек-лист «Проверьте — грозит ли вам имплантация в ближайшие 2 года»
Пройдите самодиагностику по ключевым симптомам дома за 7 минут

 

Соматические проявления заболевания могут выражаться в таких симптомах:

• Субфебрильная температура и общее ухудшение самочувствия.
• Лимфаденит подчелюстной области.
• Повышенная утомляемость.
• Ксеростомия (сухость во рту).

Врачи отмечают наличие экссудата в бороздах импланта, при этом нагноение не характерно для данного заболевания. Согласно современным исследованиям, риск развития мукозита повышен при использовании имплантов с микрорезьбой, бороздками или шероховатой поверхностью.

При вовлечении в воспалительный процесс твердых тканей диагностируется периимплантит, который имеет более тяжелое течение. В отличие от пародонтита, где десневой карман защищен от кости изолирующим слоем, при периимплантите костная ткань вокруг протеза остается незащищенной от патогенных микроорганизмов.

Читайте также

Мягкий зубной налет: причины образования, вред и лечение

Подробнее

Для точной диагностики и определения стадии развития мукозита необходимо сравнение рентгеновских снимков, выполненных после имплантации и при обращении пациента с жалобами.

Этапы развития и осложнения мукозита

Развитие язвенного поражения при мукозите проходит через четыре последовательных стадии:

1. Сосудистая стадия характеризуется первичным повреждением эпителия вследствие лучевой или химиотерапии. Организм реагирует выработкой противовоспалительных цитокинов, при этом увеличивается проницаемость сосудистых стенок. На данном этапе внешние изменения в полости рта отсутствуют.
2. Эпителиальная стадия наступает через 4-5 дней после начала противоопухолевого лечения. Происходит замедление клеточного деления, нарушается нормальная регенерация тканей. К завершению этой фазы появляются первые симптомы: покраснение слизистой и жжение.
3. Язвенная стадия развивается на 7-е сутки. Начинается некроз клеток слизистой оболочки, что приводит к значительному усилению симптоматики и формированию язвенных дефектов. Существует риск инфицирования образовавшихся поражений.
4. Воспалительная стадия завершается самостоятельно спустя 2-3 недели после прекращения противоопухолевой терапии. При крупных язвенных поражениях процесс заживления может занимать более длительное время.

Мукозит представляет собой серьезное заболевание со множеством осложнений. Психологический аспект значительно усугубляет состояние пациентов. Онкологическое заболевание уже ограничивает активный образ жизни и увлечения, а мукозит добавляет дополнительный дискомфорт, приводя к истощению организма и потере самостоятельности.

Инфекционные риски возрастают из-за повреждения эпителиального слоя, через который проникают патогенные микроорганизмы. Развиваются бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. У 29 % пациентов отмечается обострение простого герпеса, усугубляющего течение мукозита.

Септические осложнения могут возникнуть при сильно сниженном иммунитете и недостаточной антибактериальной терапии, что представляет серьезную угрозу жизни пациента.

Диагностика мукозита

Диагностика мукозита основывается на клинических данных и обычно не вызывает сложностей при наличии типичных изменений слизистой оболочки ротоглотки на фоне противоопухолевого лечения. Основной задачей диагностики является исключение других возможных причин поражения слизистых.

Наша команда врачей

Главный врач сети клиник Зубы за один день

Друшляков Дмитрий Сергеевич

Стаж: более 15 лет

Главный врач клиники г. Санкт-Петербург

Шмурун Александр Рудольфович

Стаж: более 30 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-хирург-ортопед

Демиров Денис Динчерович

Стаж: 12 лет

Город: Ростов-на-Дону

 Стоматолог-ортопед

Шмурун Дмитрий Александрович

Стаж: более 10 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Лисовая Наталья Николаевна

Стаж: 23 года

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Степуро Анастасия Николаевна

Стаж: более 10 лет

Город: Сочи

Стоматолог-ортопед

Верстюк Елисей Олегович

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Зубной техник

Мамий Байзет Капланович

Город: Москва

Стоматолог-ортопед

Медведкова Мария Александровна

Стаж: 11 лет

Город: Краснодар

Стоматолог-терапевт

Малинина Надежда Витальевна

Город: Тюмень

Особые трудности могут возникнуть при диагностике гастроинтестинальной формы заболевания из-за отсутствия характерных симптомов. Основные методы диагностики включают:

• Бактериологическое исследование – забор материала с поверхности язв и его посев на специальные среды. Позволяет выявить наличие инфекционных агентов (герпес, Candida) и определить бактериальную флору на поздних стадиях, что указывает на развитие осложнений.
• Биопсия патологических участков применяется при нетипичной клинической картине или неэффективности стандартной терапии. Микроскопическое исследование образца эпителия помогает выявить глубокие грибковые поражения или признаки инфицирования цитомегаловирусом.
• Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) проводится при подозрении на поражение желудочно-кишечного тракта. Позволяет оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также исключить другие патологии пищеварительного тракта.

Лабораторная диагностика показывает значительное снижение уровня лейкоцитов в общем анализе крови, что связано с основным заболеванием. Выраженная лейкопения с нейтропенией считается неблагоприятным прогностическим признаком. Для оценки иммунного статуса может быть назначена иммунограмма.

Читайте также

Микротрещины на зубах: причины, симптомы и способы лечения дефекта эмали

Подробнее

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: афтозный стоматит, красный плоский лишай, инфекционные поражения слизистой (оральный кандидоз, гангренозный и острый некротический стоматит), хроническая травматизация эпителия при ношении зубных протезов. Комплексное обследование пациента требует консультации специалистов: гастроэнтеролога, стоматолога, онколога и иммунолога.

Лечение мукозита

Комплексный подход к лечению мукозита определяется этиологией заболевания, степенью тяжести и индивидуальными особенностями пациента.

Местная терапия включает:

• Антисептическую обработку – регулярные полоскания растворами хлоргексидина, «Мирамистина» и других антисептических средств для санации полости рта и профилактики инфекций.
• Локальную анальгезию – применение гелей и спреев с обезболивающими компонентами (бензокаин, лидокаин) для облегчения болевого синдрома и приема пищи.
• Топическую терапию – использование специальных мазей и гелей для ускорения заживления пораженных участков.
• Солевые растворы – проведение полосканий теплым раствором соли для уменьшения воспалительного процесса и дезинфекции.

Системная медикаментозная терапия предусматривает:

• Антибактериальное лечение – назначение антибиотиков широкого спектра действия при выявлении бактериальной инфекции.
• Противогрибковое лечение – применение антимикотических препаратов при грибковой этиологии (например, при кандидозе).
• Глюкокортикоидную терапию – использование местных кортикостероидов для уменьшения воспалительного процесса.
• Симптоматическое лечение – назначение анальгетиков (парацетамол, ибупрофен) для купирования болевого синдрома.

Поддерживающая терапия состоит в комплексном применении дополнительных мер:

• Диетическое питание – соблюдение щадящей диеты с исключением острой, горячей, холодной и кислой пищи для минимизации раздражения слизистой.
• Поддержание гидратации – обеспечение достаточного питьевого режима для увлажнения слизистых оболочек.
• Элиминация триггеров – исключение курения, алкоголя и других раздражающих факторов.

Сеть клиник «Зубы за один день»

Вернули здоровую улыбку более 7000 пациентов

Получите бесплатно консультацию стоматолога и каталог

«ТОП-45 результатов наших пациентов»

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и консультацию
бесплатно

pdf 7,8 mb

Редирект после авторизации

Я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных

Я даю согласие на получение рассылок об акциях, бонусах, подарках и рекламных материалов

Физиотерапевтические методы включают:

• Лазеротерапию – применение низкоинтенсивного лазерного излучения для стимуляции регенерации тканей и обезболивающего эффекта.
• Ультразвуковое лечение – использование ультразвука для улучшения микроциркуляции и ускорения процессов заживления.

Хирургическое лечение рассматривается как метод выбора в исключительных случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной и требуется иссечение пораженных участков слизистой оболочки.

Цены на профилактику стоматологических заболеваний

Профилактика мукозита при имплантации

Долговечность зубных имплантатов зависит от множества факторов, включая качество самого искусственного корня, квалификацию врача-имплантолога и соблюдение пациентом рекомендаций по уходу.

Выбор надежных имплантатов

В надежных клиниках особое внимание уделяется выбору имплантационных систем, поскольку не все из них обеспечивают высокий уровень приживления. Мы работаем с двумя ведущими системами имплантатов, которые демонстрируют приживаемость в 99,9 % случаев:

• Имплантаты Nobel Biocare имеют сердечник из медицинского титана с пористой микроструктурой, имитирующей дентин зуба. Такое покрытие способствует естественному восприятию импланта организмом как собственной ткани, создает антимикробный барьер и обеспечивает надежное десневое прикрепление.
• Имплантаты Straumann Group отличаются уменьшенными размерами, что минимизирует травматизацию при установке. Они изготовлены из специального сплава титана и диоксида циркония, обладают повышенной прочностью и подходят даже для самых сложных клинических случаев.

Благодаря активному противовоспалительному покрытию эти имплантаты могут успешно приживаться в воспаленных тканях и истонченной кости без дополнительной костной пластики, что практически исключает риск развития мукозита и периимплантита.

Имплантация в профильной клинике

Успешная имплантация требует серьезного подготовительного этапа и высокой квалификации специалистов. Процедура включает тщательную подготовку полости рта, точный расчет позиции, глубины и угла наклона импланта.

Читайте также

Мукоцеле слюнной железы: виды, причины и лечение

Подробнее

Успех имплантации может быть под угрозой из-за ряда врачебных ошибок и недочетов в процессе лечения:

• Одной из ключевых проблем является недостаточная диагностика, когда положение будущих имплантов определяется только по панорамному снимку без компьютерной томографии, что приводит к неточным расчетам.
• Серьезные осложнения могут возникнуть при недостаточном учете состояния пациента. Случается, что врачи игнорируют наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, патологии ЛОР-органов, а также не обращают внимания на наличие недолеченных зубов или вредные привычки пациента, включая курение и злоупотребление алкоголем.
• К проблемам также приводят нарушения операционной техники. Это может проявляться в несоблюдении стерильности, использовании имплантов с поврежденным покрытием или попадании инфицированной слюны в лунку.
• Ошибки в протезировании, такие как установка протезов при аномальном прикусе с неравномерным распределением нагрузки на зубы, также могут привести к серьезным осложнениям.

Для минимизации рисков развития мукозита и обеспечения успешного результата имплантации крайне важно выбирать специализированные клиники, располагающие современным диагностическим оборудованием и квалифицированными специалистами с достаточным опытом проведения подобных процедур.

Соблюдение рекомендаций в домашних условиях

Для обеспечения длительного срока службы имплантатов необходимо соблюдать рекомендации по домашнему уходу:

• чистить зубы дважды в день щеткой умеренной жесткости;
• использовать рекомендованные врачом ирригаторы с антисептиками;
• исключить из рациона твердые продукты;
• минимизировать курение.

Регулярная профгигиена полости рта в стоматологии

Важную роль играет регулярная профессиональная гигиена полости рта, которую следует проводить минимум два раза в год. Эта процедура не только лечебная, но и профилактическая – она помогает предотвратить воспаление путем своевременного удаления зубного налета и микробной пленки.

Индивидуальный график посещений может корректироваться лечащим врачом с учетом особенностей конкретного пациента.

Материал основан на исследованиях:

• Масленникова А. В. и др. Мукозит слизистой оболочки полости рта и глотки: патогенез, классификация, возможности коррекции //Вопросы онкологии. – 2006. – Т. 52. – №. 4. – С. 379-384.
• Попруженко Т. В., Углова Т. А., Борис С. П. Химиотерапевтический оральный мукозит: современное состояние проблемы //Современная стоматология. – 2011. – №. 2. – С. 14-20.
• Гассан М. В., Сединина А. С. МУКОЗИТ ПОЛОСТИ РТА, ВЫЗВАННЫЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ //Инновационное развитие современной науки. – 2021. – С. 212-216.

Изображение в шапке статьи: Freepik / Freepik