Top.Mail.Ru
17.02.2025
710
Время чтения: 14 минут

Удаление моляров: показания, этапы, уход и восстановление

710
Время чтения: 14 минут

Когда показано? Удаление моляров рекомендуется в случаях серьезного развития кариеса, полного разрушения или трещин зуба, а также при его ретенции, скученности единиц. Решение стоматолог принимает лишь после детального обследования.

Как удаляют? Существует два типа удаления: простое (с применением специальных щипцов) и более сложное (с использованием бора). Первый метод используется, когда коронка зуба целая и корни ровные, а второй – в случаях ретенции или дистопии. Уход за лункой после операции в обоих случаях одинаков.

Группы и функции зубов

В норме постоянный прикус человека включает в себя 32 зуба, функционально разделяемых на четыре категории.

Резцы

Находящиеся в передней части челюсти, предназначены для захвата и откусывания еды, что обеспечивается соответствующей формой с широкой режущей кромкой.

Клыки

Занимают третью позицию, если считать от центра зубного ряда, и для них характерна конусовидная форма. Основной их функцией является разрывание и удерживание пищи во рту.

Клыки тоньше резцов и жевательных зубов, но обладают одинаковой с ними высотой у человека, тогда как у других млекопитающих клыки могут в несколько раз превосходить по размерам соседние зубные единицы.

Клыки
prostooleh / Freepik

По статистике, «тройки» реже страдают от кариеса и иных стоматологических заболеваний: это объясняется тем, что они имеют гладкую поверхность, лишенную углублений и неровностей, где могли бы скапливаться остатки пищи, становящиеся местом размножения болезнетворных микроорганизмов.

Вместе с резцами клыки составляют зону улыбки, которая лучше всего видна при открывании рта. Соответственно, их вид сильно влияет на восприятие человека собеседником.

Премоляры

Это два зуба, располагающиеся сбоку от каждого резца. Премоляры служат для перетирания пищи, как и моляры, но по размеру несколько уступают последним.

Моляры

Иначе называемые большими коренными зубами, – это самые крупные единицы, находящиеся на концах зубного ряда. Их отличает наличие множества неровностей, что облегчает пережевывание пищи.

80% пациентов старше 40 лет теряют зубы из-за скрытых воспалений: узнайте, как вовремя обнаружить проблему и сэкономить на лечении

1738056206.png

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций
 

80% пациентов старше 40 лет теряют зубы из-за скрытых воспалений: узнайте, как вовремя обнаружить проблему и сэкономить на лечении

1738056206.png

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций

80% пациентов старше 40 лет теряют зубы из-за скрытых воспалений: узнайте, как вовремя обнаружить проблему и сэкономить на лечении

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

1737548202.png

Друшляков Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций


 

1737548804.png

Чек-лист для ранней диагностики: 7 симптомов, которые нельзя игнорировать
Те самые 7 симптомов, которые говорят о скрытых воспалениях 

1737548880.png

6 эффективных способов снизить риск воспалений
И сэкономить на этом до 30% на лечении

1737549060.png

10 ошибок домашнего ухода за полостью рта
Как ежедневные привычки способствуют воспалению

Уже скачали 12 322 человека

Врезка турбо

На них приходится основная жевательная нагрузка, и чтобы эффективно справляться с ней, моляры обладают несколькими корнями в отличие от однокорневых резцов и клыков. Всего у человека 12 моляров – по три с каждой стороны верхней и нижней челюстей.

Строение моляров

Как и прочие зубные единицы, моляры состоят из трех частей:

  • Коронка, которая возвышается над десной, – у моляров она массивная и бугристая.
  • Шейка, представляющая собой переходную зону между коронкой и корнем. В норме она должна находиться под десной, но при некоторых стоматологических болезнях шейка обнажается.
  • Корень – он скрыт в альвеолярной лунке, и именно благодаря ему обеспечивается удерживание зубной единицы в челюсти. Корень покрыт связочным аппаратом, который носит название «периодонт».

Болезни моляров и их лечение

Наиболее распространенное стоматологическое заболевание – кариес, причем для моляров характерна его фиссурная форма. Фиссурами называются естественные углубления в коронке в виде борозд и ямочек – именно в этих неровностях скапливаются бактерии, провоцирующие развитие кариозных процессов.

В современной стоматологии весьма эффективной профилактической мерой против кариеса является герметизация фиссур, в ходе которой неровности заполняются жидким герметиком.

Протокол лечения кариеса предполагает удаление пораженных тканей моляров с пломбировкой образовавшейся полости.

Кариес приводит к разрушению тканей зуба. Также он опасен своими осложнениями, к числу которых относятся пульпит и периодонтит – воспалительные процессы в пульпе и корне. При наличии патологии в запущенной форме требуется эндодонтическое лечение, которое включает в себя:

  • удаление пораженной пульпы;
  • расширение каналов;
  • антисептическую обработку каналов;
  • установку пломбы.

Если терапевтические методы не дают положительного результата, используются хирургические меры: резекция, гемисекция, сепарация, ампутация.

По сравнению с резцами и премолярами моляры реже страдают от периодонтита, который поражает соединительную ткань, окружающую корень. Впрочем, и у них может быть диагностирован периодонтит – основным методом его лечения является чистка пародонтальных карманов с антибактериальной и противовоспалительной обработкой.

Наша команда врачей
Главный врач сети клиник Зубы за один день
Друшляков Дмитрий Сергеевич
Стаж: более 15 лет
Главный врач клиники г. Санкт-Петербург
Шмурун Александр Рудольфович
Стаж: более 30 лет
Город: Санкт-Петербург
Стоматолог-хирург-ортопед
Демиров Денис Динчерович
Стаж: 12 лет
Город: Ростов-на-Дону
 Стоматолог-ортопед
Шмурун Дмитрий Александрович
Стаж: более 10 лет
Город: Санкт-Петербург
Стоматолог-терапевт
Лисовая Наталья Николаевна
Стаж: 23 года
Город: Санкт-Петербург
Стоматолог-терапевт
Степуро Анастасия Николаевна
Стаж: более 10 лет
Город: Сочи
Стоматолог-ортопед
Верстюк Елисей Олегович
Стаж: 5 лет
Город: Москва
Cтоматолог-хирург
Ахтаев Муслим Мусаевич
Стаж: 5 лет
Город: Москва
Стоматолог-ортопед
Медведкова Мария Александровна
Стаж: 11 лет
Город: Краснодар
Стоматолог-ортопед
Славинский Антон Юрьевич
Стаж: 11 лет
Город: Тюмень

Данное заболевание опасно тем, что в запущенной форме оно вызывает расшатывание и последующее выпадение зубных единиц.

В случае с «восьмерками» частой проблемой становится перикоронит – воспаление слизистой при прорезывании зуба. Наиболее эффективным методом лечения перикоронита является иссечение пораженных тканей, производимое хирургом-стоматологом.

Показания к удалению моляров

Основными показаниями к удалению верхних и нижних моляров служат следующие обстоятельства:

  • Образование кисты, флюса или свища в пародонте.
  • Сильное разрушение коронки, делающее нецелесообразным ее восстановление.
  • Тяжелое воспаление десен, ставшее результатом развития инфекционного заболевания.
  • Множественный кариес с осложнениями, при которых наблюдаются гнойно-воспалительные процессы.
  • Прогрессирующее одонтогенное состояние гайморовых пазух.
  • Травмы челюсти, к примеру переломы челюстных костей с повреждением коронки или корня зуба.
  • Нарушение прорезывания зуба – особенно это актуально для зубов мудрости.
  • Патологии прикуса, например излишне тесное расположение зубов, неправильная их позиция и т. п.

Наиболее часто удалению подлежат «восьмерки», или третьи моляры, прорезывание которых может сопровождаться проблемами. Экстракция зубов мудрости почти не влияет на функциональность зубочелюстного аппарата, поскольку эти органы берут на себя малую часть жевательной нагрузки.

Показания к удалению моляров
rawpixel.com / Freepik

Что касается остальных моляров, то решение об их удалении принимается по итогам изучения клинической картины: если сохранение зубной единицы нецелесообразно по причине риска развития гнойно-воспалительных процессов, то стоматолог может посоветовать их экстракцию. Также удалению подлежат нежизнеспособные зубы, к примеру моляры, обладающие высокой подвижностью.

Противопоказания к удалению моляров

Вместе с тем существуют и противопоказания к экстракции больших коренных зубов:

  • Болезни почек, включая почечную недостаточность.
  • Серьезные психические расстройства.
  • Злокачественные опухоли и направленная против них лучевая терапия.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, одним из симптомов которых являются нарушения пульса и гипертонические кризы.
  • Инфекционные заболевания, включая грипп и ОРВИ.
  • Гемофилия и иные болезни крови.
  • Острый стоматит.
  • Период лактации.

В подобных ситуациях рекомендуется дождаться завершения действия относительного противопоказания, хотя в крайних случаях удаление зуба все же возможно.

Подготовка к удалению моляров

Разумеется, предварительным условием является проведение диагностики и собственно подготовка к операции:

  • Помимо осмотра ротовой полости, стоматолог обычно назначает рентгенологическое обследование, чтобы выяснить состояние твердых тканей и увидеть расположение корней зуба. Также при необходимости применяются другие диагностические методики.
  • На основе данных осмотра и сбора сведений о пациенте путем анамнеза врач выявляет возможные противопоказания и факторы, способные осложнить проведение экстракции.
  • Важное значение имеет выбор анестезии – стоматолог должен быть уверенным, что пациент не имеет аллергии и индивидуальной непереносимости на препарат. В сложных случаях привлекается помощь профессионального анестезиолога.
  • Также врач определяет оптимальный протокол и требуемые хирургические инструменты – так, для удаления первого моляра обычно используются S-образные щипцы.

Еще перед удалением зуба необходима профессиональная чистка ротовой полости – данная процедура снижает риски развития воспалительных процессов десен и уменьшает вероятность инфекционных заражений.

Вернули зубы 7000+ пациентам
Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога
Файл скачали 1 230 человек
pdf 24.5 mb

От пациента требуется не употреблять алкоголь и не курить как минимум в течение суток до операции. Также желательно воздержаться от интенсивных физических нагрузок и посещения бани накануне и в день проведения экстракции.

Этапы удаления моляров

Стандартный протокол удаление моляра, как на верхней, так и на нижней челюсти, выглядит следующим образом:

  1. Введение обезболивающего препарата – как правило, при экстракции достаточно местной анестезии, хотя в отдельных случаях используется даже полный наркоз.
  2. Отслоение от зуба слизистой оболочки с целью разрушения верхней части зубодесневого соединения.
  3. Наложение щипцов на обе стороны зуба – язычную и щечную.
  4. Продвижение щипцов до зубной шейки.
  5. Закрепление щипцов.
  6. Люксация – раскачивание зубной единицы либо ротация – вращение зуба вокруг своей оси. Выбор приема и оптимальной амплитуды движений зависит от особенностей корневой системы зуба.
  7. Тракция – собственно удаление моляра из альвеолы.
  8. Ревизия и кюретаж – осмотр лунки и удаление из нее оставшихся обломков корня.
  9. Дренаж альвеол и установка асептической повязки. При необходимости на ранку накладываются швы. Пациенту следует 15-20 минут сохранять ватный тампон, который защищает лунку от проникновения патогенной микрофлоры.

Общая продолжительность удаления зуба зависит от сложности случая. В среднем она составляет 20-30 минут, но порой на экстракцию многокорневого моляра затрачивается до двух часов.

К примеру, при дефрагментации корня необходимо обеспечить удаление всех элементов корневой системы зуба, включая мелкие осколки. Также в отдельных случаях приходится производить распил коронки с помощью бора.

Виды удаления моляров

В техническом отношении можно выделить три разновидности процедуры удаления моляра:

  1. Простые случаи, когда для выполнения экстракции не требуются дополнительные стоматологические инструменты. Обычно удаление моляров на верхней челюсти, где костная ткань более рыхлая, проходит легче.
  2. Сложные, связанные с расширенным хирургическим вмешательством, например, когда удаление корня нижнего моляра осуществляется по частям, с накладыванием швов и т. п.
  3. Атравматичные, при которых оказывается минимальное негативное воздействие на твердые и мягкие ткани. При этом стоматолог не использует щипцов и бора – вся операция производится пьезохирургическим скальпелем. В настоящее время это оптимальный вариант удаления зубной единицы.

По сравнению с резцами и клыками моляры удаляются с большими затруднениями в силу наличия у них нескольких корней, число которых может достигать пяти. Также нужно учитывать, что большие корневые зубы, находящиеся на концах зубного ряда, менее удобны для проведения на них хирургических манипуляций.

Тем не менее в современных стоматологических клиниках пациентам обеспечивается безболезненная и достаточно быстрая экстракция. При выборе следует учитывать техническую оснащенность медицинского учреждения, а также опыт и профессионализм работающих здесь специалистов, о чем можно судить на основании отзывов клиентов.

Восстановление после удаления моляров

Скорость и успешность послеоперационного восстановления во многом зависят от того, насколько тщательно пациент соблюдает рекомендации врача по уходу за ротовой полостью. Также на длительность периода заживления влияют другие факторы:

  • Сложность операции и характер выполненных процедур: очевидно, что при простом удалении реабилитация проходит быстрее.
  • Структура корней: при наличии разветвленной многокорневой системы площадь ранки увеличивается, и заживление занимает больше времени.
  • Состояние пародонта: восстановление здоровых тканей проходит быстрее, чем пораженных пародонтитом и иными стоматологическими заболеваниями.
  • Индивидуальные особенности организма – наличие хронических заболеваний и вредных привычек препятствует быстрому заживлению ранки.

Как правило, при простой экстракции восстановление занимает 2-3 недели, а в сложных случаях на заживление может уйти месяц и более. Если же у пациента сахарный диабет или другие серьезные заболевания, реабилитационный период бывает еще длительнее.

Уход после удаления моляров

Основные рекомендации по уходу за полостью рта после экстракции зуба:

  • Воздержание от еды и питья в течение двух часов после операции.
  • Сокращение жевательной нагрузки – первые несколько дней основой рациона рекомендуется сделать жидкие и полужидкие блюда, а также избегать воздействия слишком горячих и холодных продуктов.
  • Для снижения отечности к десне прикладываются холодные компрессы.
  • Крайне важно сохранять кровяной сгусток в лунке, и потому полоскания производятся осторожно, чтобы не допустить его случайного вымывания.
  • Отказ от интенсивных физических нагрузок в течение нескольких дней.
  • Не допускается посещение бани, сауны, принятие горячих ванн первые несколько дней.
  • Желательно на время реабилитации отказаться от курения и употребления алкоголя.
Уход после удаления моляров
ArtPhoto_studio / Freepik

Условно восстановление можно разделить на следующие этапы:

  • Первый – третий день: могут наблюдаться отеки и болезненные ощущения, в лунке формируется кровяной сгусток.
  • К концу недели отечность должна спасть, ранка подживает.
  • Вторая неделя – образование грануляционной ткани в лунке.
  • Третья неделя – окончательное заживление.

Осложнения после удаления моляров

В первые несколько дней допускаются негативные симптомы как ответная реакции организма на хирургическое вмешательство. Однако, если боли и патологические процессы продолжаются более одной недели, это говорит о возможных осложнениях:

  • механическое повреждение мягких тканей в процессе операции;
  • травмы сосудисто-нервных пучков;
  • повреждение костных тканей – альвеолярной лунки или перегородки;
  • инфекции, гнойно-воспалительные процессы, к примеру, если в ходе удаления в лунке осталась часть корня моляра.

Осложнения способны привести к стоматологическим заболеваниям, в том числе в хронической форме:

  • Альвеолит, причиной которого является пересушивание альвеолярной лунки или вымывание кровяного сгустка. В результате в лунке начинаются воспалительные процессы, сопровождаемые болезненными ощущениями, неприятным запахом изо рта и появлением постороннего привкуса. По статистике, это наиболее распространенное осложнение после удаления зуба.
  • Неврит нижнего луночкового нерва. Травмы нервных волокон проявляют себя в онемении нижнечелюстной кости, языка, губ, нёба.
  • Остеомиелит челюстной кости – он представляет собой воспалительный и инфекционный процесс, поражающий костные ткани.

Материал основан на исследованиях:

  • Бимбас Е. С., Брусницына Е. В. Анализ формирования зачатков премоляров при раннем удалении временных моляров по данным ортопантомограмм //Проблемы стоматологии. – 2006. – №. 1. – С. 48-49.
  • Гайворонский И. В., Иорданишвили А. К., Васильченко Г. А. Элеватор для удаления третьих моляров. – 2008.
Виджет турбо

Изображение в шапке статьи: prostooleh / Freepik

Часто задаваемые вопросы об удалении моляров

После удаления корневого зуба обнаружилось, что стенка соседнего моляра поражена кариесом. Возможна ли его пломбировка сразу после операции?

Нет, желательно дождаться полного восстановления после экстракции. Лечение других зубов возможно только после заживления, которое обычно занимает не менее 10-14 дней. В любом случае решение о возможности проведения тех или иных стоматологических процедур принимает врач на основе изучения клинической картины.

Возможно ли удаление моляров в период беременности?

Беременность, особенно первый и третий ее триместры, выступает относительным противопоказанием к удалению зубов во избежание осложнений. Экстракция производится только в исключительных случаях, к примеру при наличии прогрессирующего гнойно-воспалительного поражения. Оптимальным временем для проведения подобных процедур считается второй триместр беременности.

Необходимо ли удаление молочных моляров, пораженных кариесом?

Решение принимается индивидуально, на основе тщательного обследования, но при глубоком кариесе во избежание распространения патологических процессов на зачатки постоянных зубов временные зубные единицы подлежат удалению. Также значение имеет ожидаемое время выпадения молочного зуба – если начался процесс рассасывания зубного корня, то удаление моляров у детей целесообразно. Таким образом, современные стоматологические технологии позволяют произвести удаление больших корневых зубов с минимальным для пациента дискомфортом и риском осложнений. В то же время по возможности необходимо пытаться сохранить зубной ряд в целости, и здесь большое значение имеют профилактические меры, включая регулярное посещение врача для осмотра и профессиональной чистки ротовой полости.

Забрать подарок

Забрать подарок

Друшляков Дмитрий
Главный врач клиники "Зубы за 1 день"
Друшляков Дмитрий печатает ...
Забрать подарок