8 (800) 700 79 51 
2747
809
Сохранить статью:
О чем речь? Амальгама в стоматологии считается классическим подходом к пломбированию зубов, который применяется вот уже третье столетие. Такие пломбы долговечны и достаточно прочны, что обеспечивается особым составом материала — сплавом металла со ртутью.
На что обратить внимание? В современном медицинской практике к применению амальгамовых пломб относятся критически. Не в последнюю очередь из-за их вреда, наносимого ртутью, которая оказывает токсическое воздействие на организм. Но и здесь все не так однозначно.
Амальгамой называется сплав ртути с другими металлами, и в стоматологии она используется для изготовления пломб. Состав стоматологической амальгамы обычно включает в себя ртуть и серебро с небольшими примесями олова, цинка, меди.
Пломбы из этого сплава появились еще во второй четверти XIX в., причем, кроме серебряной амальгамы, для пломбирования употреблялась и медная.
Долгое время амальгама пользовалась популярностью в стоматологии, но нужно признать, что в настоящее время этот материал считается устаревшим и редко применяется. Сейчас более актуальны другие пломбировочные материалы, обладающие лучшими характеристиками.
Хотя слово «амальгама» означает сплав, этим понятием обозначаются только составы, содержащие ртуть. Первое применение амальгамы в качестве пломбировочного материала зафиксировано во Франции в 1826 году, а спустя 7 лет она стала известна и американским дантистам.
Поначалу отношение к этому материалу было настороженным, поскольку технологии были весьма несовершенны – стоматологи изготовляли пломбы по собственным рецептам, так что состав и качество сплава сильно варьировались, и нередко возникали побочные эффекты и осложнения после лечения. В 1840-х гг. Американское общество стоматологов-хирургов даже вводило запрет на его использование.
В 1855 году был обнаружен оптимальный состав сплава – с добавлением олова, цинка и меди. К началу ХХ века амальгама получила широкое распространение и признание. К тому времени стало понятно, что необходимо строгое выдерживание соотношения компонентов и технологии смешивания, чтобы получить качественный пломбировочный материал.
Врачи и пациенты оценили преимущества пломб из амальгамы. К бесспорным достоинствам материала относились прочность, долговечность, пластичность, удобство применения и достаточно низкая себестоимость.
Медная амальгама в стоматологии представляет собой сплав ртути с медью в соотношении 2:1. Дополнительно добавляется 2-4 % цинка, который обеспечивает большую пластичность и устойчивость, а также препятствует усадке пломбы в процессе затвердевания.
Состав амальгамы из меди нашел применение в стоматологии, поскольку по своим характеристикам мало чем уступает серебряной, но при этом имеет стоимость существенно ниже. В качестве заготовки для пломбы обычно берутся пластинки небольшого размера.
В стоматологической клинике плитку из амальгамы нагревают в специальной ложке до температуры 240-260°С, после чего растирают в ступке, так что образуется пластичная однородная масса. Из нее удаляются излишки ртути путем сжатия.
Готовая смесь должна быть сразу использована, поскольку в течение 2-3 часов она затвердевает. Наибольшей проблемой при работе с амальгамой является токсичность вследствие наличия ртути – при неправильном обращении с материалом возможно хроническое отравление.
Серебряная амальгама, применяемая в стоматологии, делается на основе серебра и ртути с включением в состав цинка, меди и олова. Ртуть выступает в роли растворителя и реагента, а остальные компоненты обеспечивают твердость в сочетании с пластичностью. Также в состав данного пломбировочного материала могут входить платина, палладий и золото.
Установке пломбы из амальгамы предшествует обработка зуба с удалением пораженных тканей. Полость очищается, и при необходимости ставится изолирующая прокладка.
Только после этого готовится пломбировочный материал, который вводится в полость и принимает требуемую форму. Излишки его убираются, и несколько часов уходит на затвердевание. Чаще всего амальгамовые пломбы ставятся на жевательные зубы для восстановления крупных повреждений.
Особенностью протокола лечения с применением амальгамы является то, что материал удерживается за счет формы полости, а не приклеивается к эмали и дентину, как современные пломбы. Соответственно, необходима полость замкового типа, где входное отверстие меньше самой полости, чтобы затвердевший материал не сумел выпасть наружу.
| Наименование процедуры* | Цена*, руб. |
| Наложение коффердама | от 1 200 руб. |
| Анестезия (проводниковая, инфильтрационная) 1 ед. | от 2 800 руб. |
| Удаление внутриканального штифта | от 3 300 руб. |
| Закрытие полости зуба жидкотекучим композитом (пломба) | от 8 500 руб. |
| Разработка корневого канала машинными инструментами | от 5 1800 руб. |
| Закрытие полости зуба Триоксидентом | от 10 000 руб. |
| Лечение среднего кариеса | от 9 900 руб. |
| Лечение глубокого кариеса | от 10 900 руб. |
| Изготовление адгезивного моста | от 24 000 руб. |
| Полировка пломбировочного материала | от 1 600 руб. |
| Использование оптрагейта | от 2 500 руб. |
| Лечение корневого канала (анестезия, обработка, лекарственный препарат) | от 7 900 руб. |
| Пломбирование корневого канала (анестезия, пломбировка корневого канала гуттаперчевыми штифтами, рентгеновский снимок) | от 10 900 руб. |
| Восстановление зуба стекловолоконным штифтом | от 12 500 руб. |
| Восстановление зуба титановым штифтом | от 9 000 руб. |
| Извлечение инородного тела из корневого канала (1 ед.) | от 7 300 руб. |
| Лечение клиновидного дефекта | от 7 200 руб. |
| Распломбировка канала | от 7 000 руб. |
| Наложение девитализирующей пасты | от 3 400 руб. |
| Реставрация фронтальной группы (1 ед.) | от 11 900 руб. |
| Экстирпация пульпы | от 4 400 руб. |
| Внутриканальное отбеливание 1 единица | от 6 500 руб. |
Сплавы со ртутью в качестве пломбировочного материала имеют явные преимущества, что и объясняет длительность применения таких пломб из амальгамы в стоматологии.
Прежде всего, стоит отметить высокую прочность и износостойкость – срок их службы составляет не менее 10 лет, даже с учетом полноценной жевательной нагрузки. Пластичность амальгамы обеспечивает плотное прилегание к тканям и удобство работы с материалом.
Также к плюсам относится невосприимчивость к кислотной и влажной среде – амальгама не поддается коррозии и препятствует распространению бактерий.
Хороший пломбировочный материал не должен давать усадку, иначе возникают зазоры и трещины, так что пломба перестает выполнять свои функции. По сравнению с альтернативными пломбировочными материалами XIX и даже ХХ века амальгама соответствует требования. Главное, чтобы при подготовке к установке были удалены излишки ртути, и тогда усадка будет минимальной.
Помимо функциональной стороны вопроса, при восстановлении зубов важна и эстетическая составляющая, и здесь амальгама, например, серебряная, выглядит вполне достойно. Такие пломбы отличаются цветоустойчивостью и сохраняют исходный оттенок на протяжении длительного времени.
Наконец, стоимость материала делала амальгаму доступным вариантом пломбирования. Таким образом, физические и химические свойства амальгамы дали возможность эффективно применять ее для изготовления зубных пломб.
Причем даже в наше время в некоторых странах амальгама не вышла из стоматологической практики. Хотя она уступает по своим характеристикам более современным материалам, полного отказа от нее не произошло.
Вытеснение амальгамы из стоматологии начало происходить лишь во второй половине ХХ века – по мере того как становились очевидны ее недостатки и даже риски, связанные с применением вещества со ртутью.
Ключевые минусы амальгамы как пломбировочного материала:
Также пломбы из амальгамы не сочетаются с металлическими ортопедическими конструкциями – в этом случае возможна химическая реакция.
Несмотря на то, что пломбы из амальгамы до сих пор в ходу, масштаб их применения в стоматологии неуклонно сокращается, а в некоторых странах даже вводятся законодательные запреты и ограничения. В основном они распространяются на пациентов, чье лечение требует использования максимально безопасных средств – это дети и беременные женщины.
«Гонения» на амальгаму связаны с токсичностью ртути, хотя проводившиеся исследования продемонстрировали, что при точном следовании правилам выполнения процедур сплав абсолютно безопасен для человека. Более того, серебряная амальгама, применяемая в стоматологии, выделяет ионы серебра, так что подобная пломба оказывает обеззараживающее действие на ткани ротовой полости.
Основные риски связаны с манипуляциями в ходе установки амальгамной пломбы. Врачебная ошибка действительно может привести к попаданию на ткани токсичной ртути. Впрочем, в наши дни и эти риски минимальны, поскольку для стоматологических клиник материал поставляется в капсульной форме.
С учетом объективных ограничений применения амальгамы, а также распространенных стереотипов об опасности ртути, пусть даже она находится в составе сплава, стоматологи отказываются от данного пломбировочного материала в пользу более современных альтернатив.
Несмотря на то, что амальгама обладает хорошей твердостью и прочностью, она не отвечает требованиям тренда стоматологии на эстетичность. В нашей стране на амальгаму нет запретов, но фактически большинство клиник уже не работают с ней.
Также в случае с пломбами из амальгамы ограничительным фактором является требование к квалификации врача. Наиболее ответственная процедура, требующая высокого мастерства, – заполнение полости зуба смесью так, чтобы не осталось пустых мест и зазоров.
Если объем массы оказывается недостаточен, то пломба дает усадку, возникают трещины и зазоры, через которые проникают болезнетворные бактерии, запускающие патологические процессы.
Еще проблемой может стать достаточно продолжительный, по сравнению с современными материалами, период затвердевания. Есть риск, что форма пломбы сразу после завершения лечения будет нарушена, особенно если пациент не выполнил рекомендации врача. Все эти сложности стали определяющими в вопросе о перспективах дальнейшего использования амальгамы в стоматологии.
У многих пациентов старшего возраста можно обнаружить пломбы из амальгамы, которые ранее ставились повсеместно. Значит, актуальным становится вопрос о том, требуется ли их заменить на пломбы современного типа. Однозначный ответ дать невозможно – все зависит от особенностей клинической картины.
Показания к замене пломбы:
Однако если с зубом все в порядке и пломба не обнаруживает признаков разрушения, то менять ее без особой нужды не стоит. В данном вопросе необходима консультация стоматолога, который оценит все преимущества и недостатки замены пломбы.
Этапы удаления амальгамной пломбы и установки новой:
Изображение в шапке статьи: freepic.diller / Freepik
Если пломба неправильно установлена или истек срок ее службы, то возможны: неплотное прилегание пломбы к краям полости, что грозит вторичным кариесом; сколы и растрескивание стенок зубной единицы; окрашивание стенок зуба в сероватый цвет.
Нет однозначного мнения по вопросу, представляет ли собой угрозу ртуть в составе амальгамы, применяемой в стоматологическом лечении. Некоторые специалисты уверены, что амальгама не несет никакой опасности, поскольку ртуть в этом сплаве находится в связанном состоянии и обладает стабильностью. Незначительные же выделения свободного вещества негативного влияния на организм не оказывают. Впрочем, есть и противники использования амальгамы, которые отмечают, что ртуть может выделяться и попадать в организм, вызывая опасные последствия. По этой причине в странах ЕС амальгама несколько лет назад попала под запрет в качестве пломбировочного материала для детей до 15 лет, беременных и кормящих женщин, а с 1 января 2025 года такие пломбы вообще нельзя использовать, кроме случаев, когда они необходимы по медицинским показаниям.
Сейчас в стоматологии актуальны следующие составы для пломбирования. Композиты, состоящие из акриловой смолы с добавлением мелкодисперсного стекла или керамики. Они имеют идеальный внешний вид и применяются для реставрации как фронтальных, так и жевательных зубов. Фотополимеры – пломбы, твердеющие в лучах ультрафиолета. Благодаря своей прочности и эстетичности они пользуются сейчас большой популярностью. Стеклоиономерные цементы обладают хорошей адгезией и биосовместимостью, но уступают по сроку службы другим материалам, поэтому чаще их ставят в рамках лечения зубов у детей. Керамика – к плюсам относится высокая прочность и превосходный внешний вид, но по цене керамические пломбы обойдутся дороже. Амальгама как пломбировочный материал обладает массой достоинств, но в настоящее время она устарела. Металлический оттенок, риски, связанные с содержанием ртути, и ограничения по ее применению – все это заставляет делать выбор в пользу более современных материалов, включая нанокомпозиты и цирконий.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
2747
1063
5994
2902
3159
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
