8 (800) 700 79 51 
3510
692
Сохранить статью:
Что это за болезнь и почему о ней нужно знать? Хронический апикальный периодонтит — это воспаление у верхушки корня зуба, которое развивается после пульпита или неудачного лечения каналов. Болезнь может долго протекать почти незаметно, постепенно разрушая костную ткань и угрожая потере зуба.
Для кого эта статья и чем она поможет? Если у тебя ноет зуб, появилась припухлость или врач сказал о воспалении на рентгене — этот материал объяснит простыми словами, что происходит, как ставят диагноз и как лечат хронический апикальный периодонтит без удаления зуба.
Хронический апикальный периодонтит — это воспаление, которое «спряталось» у корня зуба и живёт там неделями, месяцами, а иногда и годами. Снаружи зуб может выглядеть идеально: белый, крепкий, не болит. Но внутри — уже идёт разрушение. Инфекция тихо разъедает костную ткань, образуя маленький очаг воспаления у самой верхушки корня. Такой процесс может тянуться годами.
Если сказать просто — у корня зуба поселились микробы, и организм пытается с ними справиться. Пока микробы живут в канале, иммунная система «не видит» их. Но когда инфекция выходит за пределы корня, тело сразу реагирует. В месте воспаления начинает разрушаться кость, туда устремляются защитные клетки, появляется отёк.
Чтобы «ограничить» заражённую зону, организм обволакивает её плотной оболочкой из соединительной ткани. Получается замкнутый очаг — воспаление не исчезает, но и не распространяется. Из-за этого зуб не болит, но воспаление остаётся.
На рентгеновском снимке это выглядит как тёмное пятно у верхушки корня — сигнал, что кость вокруг уже пострадала. Опытный стоматолог всегда обращает внимание на такие изменения, даже если пациент не предъявляет жалоб.
Почти всегда причина одна — бактерии в корневом канале. Но как они туда попадают, вариантов несколько:
Иногда причина не одна, а целая цепочка. Например: лечили пульпит, потом пломба дала трещину, а через пару лет человек чувствует лёгкое давление при накусывании. Так и проявляется обострение хронического апикального периодонтита.
Чтобы врачу понять, как именно протекает болезнь, важно определить её форму. Их три:
Во всех случаях хронический апикальный периодонтит — это сигнал, что в зубе осталась инфекция, с которой организм борется сам, но без успеха. И чем раньше начать лечение, тем выше шанс сохранить зуб живым и крепким.
Главная опасность хронического апикального периодонтита — болезнь умеет прятаться. Пока острая форма заставляет человека среди ночи искать дежурную стоматологию, хроническая может годами разрушать костную ткань без единого болевого сигнала. Пациент живёт обычной жизнью, а под корнем зуба тем временем растёт воспалительный очаг.
Распознать хронический периодонтит сложно — симптомы настолько слабые, что люди привыкают к ним и считают нормой. Вот сигналы, которые должны насторожить:
Что чувствует сам пациент:
Зуб стал «выше» соседних — при смыкании челюстей он первым касается противоположного зуба. Ощущение проходит через пару дней, потом возвращается снова.
Тупая боль после жевания твёрдой пищи — болит не сразу, а через 10-15 минут после еды. Боль слабая, проходит сама.
Десна около зуба немного припухла — отёк небольшой, безболезненный. Цвет десны изменился с розового на красноватый или синюшный.
Появился запах изо рта — даже после чистки зубов остаётся неприятный привкус. Это результат жизнедеятельности бактерий в корневых каналах.
На десне периодически появляется пузырёк с гноем — это свищ, через который выходит содержимое воспалительного очага. После того как гной вытек, свищ закрывается до следующего обострения.
Что видит врач-стоматолог при осмотре:
При гранулирующем периодонтите клиническая картина более яркая — десна краснеет, появляется свищ с гнойным отделяемым. При фиброзной форме периодонтита симптомы могут полностью отсутствовать — диагноз ставят только по рентгену.
Хронический процесс может годами «дремать», а потом внезапно проснуться. Обострение хронического апикального периодонтита начинается резко и протекает бурно.
Симптомы обострения — когда нужно срочно к врачу:
Что провоцирует обострение:
Простуда или грипп — иммунитет падает, бактерии активизируются и начинают размножаться быстрее.
Стресс и переутомление — организм ослаблен, не может сдерживать инфекцию в очаге воспаления.
Травма зуба — удар или накусывание на твёрдое нарушает защитный барьер вокруг очага.
Переохлаждение — вызывает местное снижение защитных сил в области челюсти.
Попытка самолечения — прогревания и горячие полоскания только усиливают воспалительный процесс.
Гормональные сбои — беременность, менструация влияют на состояние тканей периодонта и могут спровоцировать обострение.
После начала антисептической обработки и приёма антибиотиков острые симптомы стихают за 3-5 дней. Но это не означает выздоровление — патологический процесс просто снова переходит в хроническую стадию.
Острый и хронический апикальный периодонтит — две стороны одной медали. Но различия между ними кардинальные:
| Параметр | Острый апикальный периодонтит | Хронический апикальный периодонтит |
| Скорость развития | Внезапно, за 1-2 дня | Месяцы и годы |
| Характер боли | Резкая, пульсирующая, невыносимая | Слабая, ноющая или отсутствует |
| Реакция на прикосновение | Острая боль даже от касания языком | Лёгкий дискомфорт при сильном надавливании |
| Внешние признаки | Сильный отёк лица, покраснение десны | Небольшая припухлость или без изменений |
| Температура тела | 38-39°С, озноб, слабость | Нормальная или 37-37,2°С |
| Общее состояние | Нарушен сон, невозможно есть | Обычный образ жизни |
| Изменения на рентгене | Могут быть минимальными или отсутствовать | Всегда видно разрушение костной ткани |
| Подвижность зуба | Сильная, зуб «выпирает» из ряда | Незначительная или отсутствует |
| Когда обращаются к врачу | Экстренно, среди ночи | При плановом осмотре или обострении |
| Тактика лечения | Срочное вскрытие, дренаж, антибиотики | Плановая обработка каналов, пломбирование |
| Риск осложнений | Периостит, абсцесс за 2-3 дня | Киста, гранулема, потеря зуба через годы |
Терапевтическая стоматология различает эти формы не только по симптомам. При острой форме воспалительный процесс активный, ткани отёчные, полные жидкости. При хронической — образуется плотная грануляционная ткань или даже капсула (гранулема).
Парадокс: острый периодонтит всегда приводит человека к стоматологу-терапевту из-за невыносимой боли. А хронический может оставаться незамеченным до тех пор, пока не произойдёт серьёзное разрушение костной ткани или не возникнут осложнения — периостит, абсцесс, остеомиелит челюсти.
Поэтому профессиональная гигиена полости рта и осмотр раз в полгода — это не просто рекомендация. Это единственный способ вовремя обнаружить скрытое воспаление и сохранить зуб.
| Наименование процедуры* | Цена*, руб. |
| Наложение коффердама | от 1 200 руб. |
| Анестезия (проводниковая, инфильтрационная) 1 ед. | от 2 800 руб. |
| Удаление внутриканального штифта | от 3 300 руб. |
| Закрытие полости зуба жидкотекучим композитом (пломба) | от 8 500 руб. |
| Разработка корневого канала машинными инструментами | от 5 1800 руб. |
| Закрытие полости зуба Триоксидентом | от 10 000 руб. |
| Лечение среднего кариеса | от 9 900 руб. |
| Лечение глубокого кариеса | от 10 900 руб. |
| Изготовление адгезивного моста | от 24 000 руб. |
| Полировка пломбировочного материала | от 1 600 руб. |
| Использование оптрагейта | от 2 500 руб. |
| Лечение корневого канала (анестезия, обработка, лекарственный препарат) | от 7 900 руб. |
| Пломбирование корневого канала (анестезия, пломбировка корневого канала гуттаперчевыми штифтами, рентгеновский снимок) | от 10 900 руб. |
| Восстановление зуба стекловолоконным штифтом | от 12 500 руб. |
| Восстановление зуба титановым штифтом | от 9 000 руб. |
| Извлечение инородного тела из корневого канала (1 ед.) | от 7 300 руб. |
| Лечение клиновидного дефекта | от 7 200 руб. |
| Распломбировка канала | от 7 000 руб. |
| Наложение девитализирующей пасты | от 3 400 руб. |
| Реставрация фронтальной группы (1 ед.) | от 11 900 руб. |
| Экстирпация пульпы | от 4 400 руб. |
| Внутриканальное отбеливание 1 единица | от 6 500 руб. |
Точная диагностика заболеваний периодонта является основой качественного лечения в современной стоматологии. С помощью различных видов исследования специалист может увидеть даже скрытые поражения и провести своевременное лечение. В хорошей клинике используют комплексный подход — от простого осмотра до работы с микроскопом.
Рентгенологическое исследование — это обязательный этап диагностики инфекционных процессов в области корня. На снимке становится видно то, что невозможно определить при обычном осмотре: наличие кариозной полости под пломбой, качество эндодонтического лечения, образование патологии у верхушки.
Что выделяют на рентгене при различных патологиях:
| Виды поражения | Что наблюдается на снимке | Размеры очага |
| Фиброзный | Расширение периодонтальной связки | До 1 мм |
| Гранулирующий | Нечёткое затемнение с размытыми краями | 2-5 мм |
| Гранулематозный | Четкое округлое образование | 5-8 мм |
| Радикулярная киста | Большое образование с капсулой | Более 8 мм |
Современный стоматологический центр обязательно имеет КТ-аппарат, который позволяет получить трёхмерное изображение. Это исследование необходимо для:
В детской стоматологии КТ помогает увидеть зачатки постоянных зубов и спланировать лечение с учётом их положения. У детей течение заболевания проходит быстрее, поэтому своевременная диагностика очень важна.
Первое посещение стоматолога начинается с тщательного осмотра полости рта. Врач проводит исследование с использованием стоматологических инструментов и собирает информацию о состоянии больного зуба.
Этапы клинической диагностики:
Визуальная оценка: Специалист осматривает наличие кариеса, старых пломб, изменения цвета эмали. Характерно потемнение коронки при длительном инфекционном процессе. Проводится оценка состояния десен — выраженная гиперемия и отёк говорят об активной фазе.
Зондирование и перкуссия: С помощью зонда врач проверяет глубину кариозной полости, наличие сообщения с пульпарной камерой. При перкуссии (постукивании) возникает болезненность — это характеризуется вовлечением периодонта в патологический процесс.
Пальпация: Врач тщательно пальпирует переходную складку в проекции корней. При верхушечном периодонтите в этой зоне наблюдается болезненность, иногда — флюктуация (признак скопления гноя).
ЭОД (электроодонтодиагностика): Этот метод позволяет определить жизнеспособность пульпы:
Температурные пробы: На поражённый участок воздействуют холодом или теплом. Отсутствие реакции — признак гибели пульпы. Однако при серозном воспалении может сохраняться слабая чувствительность.
Современные медицинские центры проводят диагностику под микроскопом. Это даёт возможность увидеть дополнительные каналы, трещины, остатки старой пасты. Качественная диагностика с микроскопом повышает успех эндодонтического лечения до 95%.
В зависимости от клинической картины может потребоваться консультация других специалистов — хирурга для планирования операции, ортопеда для дальнейшего протезирования. Комплексный подход обеспечивает лучший результат терапии.
В стоматологической практике важно правильно дифференцировать периодонтит от других заболеваний со схожей симптоматикой. От точного диагноза зависит выбор метода лечения и прогноз для пациента.
Основные заболевания для дифференциальной диагностики:
Пульпит Главное отличие — сохранённая жизнеспособность пульпы. Характерны приступообразные боли, усиливающиеся в ночной период. Реакция на температурные раздражители выраженная. На рентгене изменений в периапикальных тканях не находится.
Пародонтит При пародонтите в процесс вовлечены связки и десна, но пульпа остаётся интактной. Имеются пародонтальные карманы с гнойным отделяемым, подвижность нескольких единиц. Рентгенологически определяется горизонтальная резорбция кости.
Периостит Является осложнением запущенного периодонтита. Гнойный экссудат распространяется под надкостницу, вызывает выраженный отёк мягких тканей лица. Требуется хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса.
Остеомиелит Тяжёлое инфекционное поражение костной ткани челюсти. Характеризуется высокой температурой, нарушением общего состояния, изменениями в крови. В большинстве случаев требуется стационарное лечение с применением медикаментозной терапии.
Невралгия Боли носят приступообразный характер, распространяются по ходу нерва. Состояние зубов в норме, патологии не выявляются. Необходима консультация невролога.
Для постановки точного диагноза врач собирает анамнез:
В условиях современной клиники возможно провести все необходимые исследования за одно посещение. После диагностики пациент получает план лечения с указанием этапов, сроков и цены услуг.
Помните: своевременное обращение к специалисту и качественная диагностика — залог успешного восстановления здоровья. Регулярная профилактика и посещение стоматолога каждые полгода помогут избежать серьёзных осложнений.
Современная стоматология предлагает несколько методов лечения периодонтита, которые позволяют сохранить зубы даже в сложных случаях. Выбор метода зависит от стадии заболевания, размера очага и общего состояния пациента. Главное правило — обратиться к стоматологу при первых признаках проблемы, не дожидаясь осложнений.
Консервативное лечение периодонтита — это возможность спасти зуб без хирургического вмешательства. Этот метод выбирают в большинстве случаев, особенно когда очаг небольшой и нет серьёзных осложнений. Да, процесс занимает несколько посещений клиники, но результат того стоит — зуб остаётся живым и функциональным.
В первое посещение стоматолог вскрывает полость зуба и проводит тщательную механическую очистку каналов. Это критически важный этап — нужно убрать все остатки погибшей пульпы и инфицированные ткани. После механической обработки каналы промывают антисептиками, чаще всего используют гипохлорит натрия или хлоргексидин. Затем внутрь закладывают лекарственные препараты — противомикробные пасты на основе метронидазола или препараты кальция. Зуб закрывают временной пломбой.
Через 3-7 дней пациент приходит на повторный приём. Врач оценивает динамику — исчезла ли боль, нет ли отёка или выделений. Если всё хорошо, каналы снова промывают и закладывают противовоспалительные средства, чаще всего гидроксид кальция. Это вещество создаёт щелочную среду, губительную для бактерий, и стимулирует восстановление костной ткани. Временное пломбирование продлевают ещё на 2-4 недели.
В некоторых случаях требуется больше посещений — всё зависит от того, как быстро организм справляется с инфекцией. Не стоит торопиться с постоянным пломбированием, пока есть хотя бы минимальные проявления воспаления.
Финальный этап наступает, когда зуб полностью спокоен. После контрольной рентгенографии врач окончательно обрабатывает и высушивает каналы, затем пломбирует их гуттаперчей — специальным материалом, который плотно запечатывает пространство и не даёт инфекции вернуться. Сверху ставят постоянную пломбу или готовят зуб под коронку, если разрушения значительные.
Современные клиники используют передовые технологии, которые делают лечение более предсказуемым. Микроскоп позволяет увидеть все ответвления каналов и убедиться, что ничего не пропущено. Лазерная обработка обеспечивает полную стерилизацию даже в труднодоступных местах. Ультразвуковая активация антисептиков помогает лекарственным средствам проникнуть глубже. Апекслокатор точно определяет длину канала, что особенно важно при сложной анатомии корней.
Современные методы, которые повышают успех лечения:
| Метод | Преимущества | Когда применяют |
| Лечение под микроскопом | Видны все каналы и ответвления | Сложная анатомия, повторное лечение |
| Лазерная обработка | Полная стерилизация канала | Устойчивая инфекция |
| Ультразвуковая активация | Лучшее проникновение антисептика | Узкие и искривлённые каналы |
| Апекслокатор | Точное определение длины канала | Всегда при эндодонтии |
| Временное пломбирование кальцием | Стимуляция восстановления кости | Большие очаги разрушения |
Лекарственные препараты подбирают индивидуально. Чаще всего используют: хлоргексидин, гипохлорит натрия — для промывания; метронидазол, ципрофлоксацин — противомикробные пасты; препараты кальция — для стимуляции регенерации
После завершения эндодонтического лечения пациент должен принимать противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид) в первые дни. Это поможет избежать постпломбировочных болей.
Иногда консервативное лечение не даёт результата или невозможно из-за особенностей случая. Тогда стоматолог направляет пациента к хирургу. Не стоит бояться — современная хирургия в стоматологии малотравматична и позволяет сохранить зуб.
Показания для хирургического лечения:
Основные виды операций:
Резекция верхушки корня Наиболее распространённый метод. Через небольшой разрез в десне хирург удаляет очаг вместе с частью корня (3-5 мм). Затем канал пломбируют ретроградно — со стороны корня. Операция занимает 30-40 минут под местной анестезией.
Гемисекция Удаление одного из корней многокорневого зуба вместе с частью коронки. Применяют на молярах нижней челюсти, когда поражён только один корень. Оставшуюся часть используют как опору для протезирования.
Ампутация корня Полное удаление одного корня без затрагивания коронки. Делают на молярах верхней челюсти с тремя корнями. Зуб продолжает функционировать на двух корнях.
Реплантация Редко применяемый метод — зуб удаляют, обрабатывают вне полости рта и возвращают на место. Используют при невозможности провести лечение обычным путём.
После хирургического вмешательства назначают: антибиотики на 5-7 дней, противовоспалительные средства, полоскания антисептиками, щадящую диету первую неделю.
Швы снимают через 7-10 дней, полное заживление происходит за 3-6 месяцев. Контроль проводят через 3, 6 и 12 месяцев — делать рентген обязательно.
Что происходит после успешного лечения:
Первые дни могут сохраняться неприятные ощущения при накусывании — это нормальная реакция на вмешательство. Через неделю дискомфорт проходит.
Через 3-6 месяцев на контрольном снимке видно уменьшение очага — начинается восстановление кости. Полная регенерация занимает 1-2 года в зависимости от размера дефекта.
Возможные осложнения и как их избежать:
Рекомендации для долгой службы вылеченного зуба:
Важно помнить: даже после успешного лечения зуб требует внимания. При появлении боли, отёка или свища нужно сразу записаться к врачу. Своевременное обращение поможет сохранить результат на долгие годы.
Изображение в шапке статьи: Freepik / Magnific
Апикальный периодонтит развивается у верхушки зуба и связан с инфекцией, проникшей через пульпу. Маргинальный же периодонтит начинается от края десны и является следствием заболевания пародонта. При апикальной форме страдает область вокруг верхушки, а при маргинальной — связочный аппарат по всей длине. Важное отличие: при апикальном периодонтите пульпа мертва, а при маргинальном — остаётся живой. Рентген показывает разные картины — очаг у верхушки или разрушение кости вдоль всего зуба.
Да, периодонтит часто развивается под коронками. Это происходит, если перед протезированием не было качественной обработки или пульпа погибла уже после установки коронки из-за перегрева зуба при обточке. Диагностировать заболевания под коронкой сложнее — внешних признаков может не быть, а на рентгене металлические коронки создают помехи. Первыми симптомами становятся дискомфорт при надкусывании и чувство "выросшего" зуба.
Нет, апикальный периодонтит может протекать совершенно безболезненно годами. Боль появляется только при обострении процесса или когда накапливается гной. В остальное время заболевание развивается скрыто, постепенно разрушая кость. Именно поэтому так важны профилактические осмотры и рентген-контроль — они помогают обнаружить проблему до появления симптомов и сохранить больше костной структуры.
Физическая нагрузка может спровоцировать обострение. Интенсивные тренировки, подъём тяжестей, бег вызывают прилив крови к голове и могут усилить болевые ощущения в области больного зуба. Особенно опасны контактные виды спорта — удар в челюсть при наличии очага инфекции может привести к серьёзным осложнениям. До полного устранения проблемы лучше ограничиться лёгкими нагрузками и обязательно предупредить стоматолога о занятиях спортом.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
3510
1558
7152
3319
849
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
