Девитализация: показания, противопоказания, методы

Что это? Девитализация – медицинская процедура по умерщвлению зубного нерва с помощью специальных препаратов. При правильном применении этот метод позволяет сохранить зуб и избежать осложнений.

Какие прогнозы? Девитализация сегодня применяется, когда сохранение нерва невозможно. Успех во многом зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения всех рекомендаций в процессе лечения и после него.

Показания и противопоказания к девитализации

При пульпитах, представляющих собой воспаление нерва пульпарной камеры, эффективным и давно применяемым методом лечения является девитализация зуба. Известно, что это начал практиковать шведский врач Спуннер, который в 1836 г. впервые удалил нерв из корневого канала, умертвив зубные ткани при помощи мышьяка.

С тех пор многое изменилось, и на смену мышьяковистым составам приходят более безопасные для пациента средства, однако сама процедура девитализации остается широко применимой.

Стоматологи всегда стараются сохранить родные зубы пациента в целости, однако если альтернативой удалению пульпы является неминуемая утрата зубной единицы, то выбор врача очевиден. Несмотря на то, что внутренние нервно-сосудистые ткани умерщвляются и удаляются, остается функциональный зуб, и даже косметические его дефекты легко поддаются коррекции.

Девитализация целесообразна в тех случаях, когда пульпа инфицирована, в ней развиваются воспалительные процессы и это грозит выпадением зуба. Соответственно, чтобы спасти единицу и не допустить распространения патологии на соседние области, удаление пораженных тканей является оправданным средством лечения.

Пульпит связан с разрушением верхних слоев тканей зуба и проникновением возбудителя инфекции внутрь зубной полости. Кроме кариеса, предшественником пульпита может стать периодонтит, в результате которого на зубной поверхности образуются микротрещины.

Кроме того, повреждение тканей может быть вызвано механическими травмами и даже ошибками, допущенными в ходе стоматологического лечения.

Одним из показаний к девитализации пульпы является планируемое протезирование зуба – это предполагает устранение всех патологических очагов, чтобы не допустить возможных осложнений.

По сравнению с альтернативными способами лечения девитализация и последующая экстирпация обладают определенными преимуществами:

1. Недопущение дальнейшего развития воспалительного процесса – к примеру, если терапия позволила остановить воспаление, всегда есть опасность рецидива заболевания. В случае с девитализацией вероятность подобного исхода исключена в силу изъятия самих тканей, затронутых патологией.
2. Сохранение зубной единицы – хотя пульпа вычищается, остаются корневая система и стенки полости, так что зуб может быть восстановлен и функционально, и эстетически. К примеру, может быть поставлена ортопедическая конструкция в виде коронки или моста.
3. Улучшение качества жизни пациента – прекращаются болезненные ощущения и связанные со стоматологическими проблемами ограничения в рационе питания.

Решение о девитализации принимается с учетом особенностей клинической картины, и, кроме преимуществ, следует обратить внимание на недостатки данного метода.

Читайте также

Инфекции полости рта: симптомы, причины и методы лечения

Подробнее

Наибольшие риски приходятся на долю традиционного протокола, предусматривающего использование девитализирующих паст, которые делаются на основе мышьяковистых и формальдегидных компонентов. Так, не исключено проявление аллергической реакции на подобные составы.

Кроме того, неправильное и неаккуратное их применение грозит серьезными осложнениями: при несоблюдении врачом предписанных правил может получиться ожог слизистой оболочки или запуститься процесс омертвения соседних тканей – десневых сосочков и даже кости в форме секвестра.

При манипуляциях с молочным зубом существует риск задеть зачаток постоянной единицы. Есть случаи, хотя и редкие, когда девитализация приводила к формированию кист и абсцессов.

Арсенал современной стоматологии неуклонно растет, и сейчас клиники способны предложить альтернативы методу девитализации пульпы. Например, для прохождения корневых каналов применяются специальные приборы и файлы, так что лечение уже не требует обязательного употребления мышьяковистых и формальдегидных соединений.

Методы девитализации

Существуют различные протоколы девитализации пульпы, и врач должен выбрать оптимальные для конкретной клинической ситуации средства:

• Кариозная пародонтия – это метод химического воздействия на пульпу с помощью введения в полость препаратов, которые растворяют нервно-сосудистые ткани. После умерщвления пульпы выполняется очистка полости и ее заполнение специальными материалами с установкой пломбы.
• Механическая девитализация, включающая в себя удаление пульпы посредством стоматологических инструментов. Аналогичным образом после экстирпации зубная полость заполняется пломбировочным материалом.

Одним из ключевых факторов успешности лечения является состояние и степень поражения тканей пульпы. Также многое зависит от профессионализма и опыта врача, поэтому необходимо обращаться только в клиники, располагающие современным оборудованием и имеющие в своем штате специалистов своего дела.

Наша команда врачей

Главный врач сети клиник Зубы за один день

Друшляков Дмитрий Сергеевич

Стаж: более 15 лет

Главный врач клиники г. Санкт-Петербург

Шмурун Александр Рудольфович

Стаж: более 30 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-хирург-ортопед

Демиров Денис Динчерович

Стаж: 12 лет

Город: Ростов-на-Дону

 Стоматолог-ортопед

Шмурун Дмитрий Александрович

Стаж: более 10 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Лисовая Наталья Николаевна

Стаж: 23 года

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Степуро Анастасия Николаевна

Стаж: более 10 лет

Город: Сочи

Стоматолог-ортопед

Верстюк Елисей Олегович

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Cтоматолог-хирург

Ахтаев Муслим Мусаевич

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Стоматолог-ортопед

Медведкова Мария Александровна

Стаж: 11 лет

Город: Краснодар

Стоматолог-ортопед

Славинский Антон Юрьевич

Стаж: 11 лет

Город: Тюмень

Технически удаление пульпы может производиться разными способами:

• Более традиционный вариант девитализации – использование некротизирующей пасты на основе мышьяка или формальдегида.
• Электрохимическая обработка тканей, вызывающая их некроз.

Поскольку мышьяк токсичен и потенциально обладает опасностью для организма, принципиальное значение имеют точность дозировки и продолжительности применения, а также соблюдение правил работы с материалом. С другой стороны, мышьяк позволяет быстро убить зубной нерв, чем и объясняется популярность его применения в стоматологии.

Использование химических средств

Для получения доступа к пульпе врач вскрывает верхнюю часть камеры, после чего закладывает туда некротизирующую пасту с помощью стоматологического зонда. Этот слой накрывается ватным тампоном с анестетическим средством. Поверх полости фиксируется временная водно-дентинная повязка, что обеспечивает герметичность зоны лечения и препятствует внешнему воздействию.

Читайте также

Болят зубы от холодного: причины, методы лечения

Подробнее

Завершение процесса некротизации зависит от числа корней, но обычно 24-36 часов оказывается достаточно. При выявлении химического периодонтита экстракция пульпы выполняется немедленно.

Болезненные ощущения возможны в течение первых часов после обработки зуба, пока идет процесс отмирания нервных волокон. Для их купирования врач назначает лекарственные средства, например бромосодержащие препараты либо амидопирин.

Насторожить должны и неприятные ощущения за пределами препарированного зуба – такое может произойти, если ткани получили химический ожог или же в ходе процедур была допущена иная ошибка.

При стоматологическом лечении у детей мышьякосодержащие составы не используются, поскольку корневая система молочных зубов и их структура отличаются меньшей прочностью, так что существует риск утраты зуба и повреждения зачатка. В таких случаях применяются нетоксичные препараты на основе фенола.

Электронекротизация

Альтернативой химическому умерщвлению пульпы является электронекротизация – особенно это актуально, если у пациента выявлена индивидуальная непереносимость на используемые при традиционном способе средства. В ходе данной процедуры используется специальный аппарат – электроодонтометр.

Сеть клиник «Зубы за один день»

Вернули здоровую улыбку более 7000 пациентов

Получите бесплатно консультацию стоматолога и каталог

«ТОП-45 результатов наших пациентов»

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и консультацию
бесплатно

pdf 7,8 mb

Редирект после авторизации

Я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных

Я даю согласие на получение рассылок об акциях, бонусах, подарках и рекламных материалов

Сначала вскрывается камера пульпы, после чего может быть выбран один из двух протоколов:

• Одноэтапная девитализация – без химического умерщвления пастой, с введением анестетиков.
• Многоэтапная девитализация – на первом этапе в камеру закладывается препарат, обеспечивающий некротические изменения, а затем выполняется основная процедура с воздействием тока на ткани.

При электронекротизации врач должен контролировать процесс, не допуская соприкосновения активного электрода с десной, а также увлажнения эмали. Продолжительность процедуры определяется особенностями клинического случая.

У данного протокола имеются противопоказания: электронекротизация не проводится при наличии у пациента лейкоза в острой форме, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, стоматита и психических нарушений.

Читайте также

Как ставят коронку на зуб: особенности протезирования

Подробнее

Результатом девитализации становится умерщвление зубного нерва. Даже с учетом минимального масштаба воздействия для организма подобное вмешательство является стрессовой ситуацией, так что для последующего восстановления необходимо следовать рекомендациям врача.

Этапы девитализации

Основные этапы процесса девитализации пульпы – это:

• Проведение стоматологом диагностики для оценки необходимости умерщвления пульпы и выработки плана лечения. Помимо осмотра ротовой полости, в обязательном порядке делается рентгеновский снимок пораженного зуба.
• Местная анестезия – перед началом процедур вводится обезболивающее средство, так что пациент не испытывает неприятных ощущений.
• Обеспечение доступа к внутренней полости зуба – специальными инструментами удаляются верхние слои тканей, и вскрывается камера пульпы.

• Некротизация пульпы – как уже было отмечено, она может проходить по разным протоколам, с помощью химических составов или электрического прибора.
• Удаление тканей пульпы, промывание зубной полости антисептическим раствором.
• Заполнение пульповой полости пастой или цементом с закрытием сверху пломбой, чтобы обеспечить герметизацию каналов и предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов.

Цены на терапию

Последствия девитализации

1. Болезненные ощущения и повышенная чувствительность на механическое и температурное воздействие сразу после процедуры. В дальнейшем зуб, лишенный нервов, наоборот, теряет чувствительность.
2. С течением времени возможно потемнение эмали.
3. Повышение хрупкости – зуб, становящийся мертвым, в большей степени уязвим для механических повреждений, так что на эмали могут образовываться сколы и трещины. Для защиты тканей на девитализированной единице фиксируются ортопедические конструкции – коронки, вкладки.

Однако даже такой зуб сохраняет свою функциональность, и по сравнению с адентией девитализация пульпы – это в стоматологии намного более предпочтительный вариант. В дальнейшем, чтобы избежать заболеваний и осложнений, необходимо регулярно являться в клинику для профилактического осмотра и лечения выявленных патологий.

Материал основан на исследованиях:

• Сирак А. Г. и др. Патофизиологические и гистологические изменения в сосудистой сети пульпы зуба при ее девитализации //Российский стоматологический журнал. – 2016. – Т. 20. – №. 6. – С. 305-308.
• Зиновенко О. Г. Результаты анкетирования врачей-стоматологов по вопросу депульпирования зубов по ортопедическим показаниям //Zbiór raportów naukowych. – 2014. – С. 123.
• Майборода Ю. Н. и др. Осложнения при применении металлокерамических протезов //Пародонтология. – 2012. – Т. 17. – №. 4. – С. 66-71.

Изображение в шапке статьи: Freepik / Freepik