Экстирпация пульпы: показания и способы проведения процедуры
6336
Время чтения: 5 минут
Сохранить статью:
Сохранить статью:
О чем речь? К экстирпации пульпы, то есть ее удалению, прибегают в том случае, если при пульпите соединительная ткань зуба имеет серьезные поражения, которые могут привести к его дальнейшей потере.
Какие существуют? По сути, это хирургическое вмешательство, которое может проводиться девитальным (с предварительным умерщвлением пульпы) и витальным способами. О каждом из них расскажем подробнее.
Насколько это возможно, патологии пульпы лечатся медикаментозно, однако если болезненные процессы оказались в сильно запущенном состоянии, то наиболее эффективным средством может оказаться ампутация, или экстирпация, пульпы зуба.
Показание для экстирпации зубной пульпы – сильное поражение соединительной ткани, заполняющей полость зуба, чаще всего в виде пульпита. Значительной части пациентов, обращающихся в клиники с пульпитом различной степени тяжести, может быть рекомендована подобная процедура. Несмотря на грозное название (дословно «вырезание с корнем»), экстирпация пульпы – это безопасная хирургическая операция в современной стоматологии, и в большинстве случаев безболезненная.
Удаление пульпы – мягкой соединительной ткани внутри зуба, включающей в себя и нерв, – рекомендуется в следующих случаях:
необратимые формы протекания пульпита, когда терапевтическое лечение оказывается безуспешным,
пародонтогенный пульпит,
перелом зубной коронки, дающий осложнение на соединительные ткани.
По своим симптомам пульпит отличается от кариеса, и он представляет собой более серьезное поражение зуба, затрагивающее нервные окончания. Если при глубоком кариесе болезненные ощущения обычно возникают в ответ на внешние раздражители (употребление сладкого, холодного или горячего) и стихают после прекращения их действия, то пульпит характеризуется самопроизвольными и более продолжительными болями, часто иррадиирующими в виски и уши.
Важно! Пульпит имеет острую и хроническую формы, и его переход в хроническую стадию может быть поначалу воспринят как излечивание, поскольку болезненность сокращается, однако в действительности затихшее заболевание продолжает развиваться, что чревато серьезными осложнениями в виде периодонтита, кисты, некроза челюсти и т. д.
Так как экстирпация пульпы зуба является хирургическим вмешательством, то для этой операции есть определенные противопоказания. В частности, она не рекомендуется в следующих ситуациях:
полная непроходимость канала зуба,
наличие атипичного (несформировавшегося) зубного корня,
тяжелые расстройства нервной системы в фазе обострения,
иммунодефицитные патологии,
индивидуальная непереносимость наркоза.
Важно! Экстирпация пульпы может проводиться не только при стоматологических заболеваниях, но и, например, перед протезированием зуба, если есть опасения, что нервно-волокнистые соединения способны стать причиной боли после установки протеза.
Витальная и девитальная экстирпация пульпы
Витальный способ (пульпотомия)
Витальная экстирпация пульпы делается под анестезией, поэтому первоначально проводится анамнез с целью выяснения, есть ли у пациента аллергии, не позволяющие использовать анестезирующие средства.
В тех случаях, когда у пациента есть аллергическая реакция на обезболивающее, может произойти анафилактический шок, выражающийся в снижении артериального давления и затрудненном дыхании. Чтобы этого избежать, рекомендуется провокационная проба: под язык наносится небольшое количество анестетика, и если аллергия появляется, то в легкой форме, не представляя никакой угрозы здоровью пациента.
Витальная экстирпация пульпы включает в себя ряд этапов:
Механическая обработка пораженного зуба и десны для обеспечения доступа к кариозной полости. Например, если есть нависания зубной эмали, то они убираются.
Раскрытие полости зуба – фиссурным бором удаляется верхняя часть кариозной полости.
Удаление из полости верхней части ткани – экстирпация коронковой пульпы. Эта операция производится острым экскаватором или шаровидным бором соответствующего размера.
Расширение устья корневого канала, совершаемое шаровидным, фиссурным или конусным бором на малых оборотах.
Экстирпация пораженной корневой пульпы – ее удаление выполняется с помощью пульпэкстрактора, который вводится в канал по боковой стенке до упора, затем поворачивается 1-2 раза вокруг оси и извлекается.
Более сложный случай – если канал для удаления пульпы изогнут – требует применения Н-файлов, изготавливаемых из проволочных заготовок методом нарезки. Это разновидность ручных инструментов в стоматологии, благодаря которым можно срезать пульпу – при этом необходимы возвратно-поступательные движения (вперед-назад), а не круговые, способные привести к отлому Н-файла в канале.
Гемостаз – остановка кровотечения. Для этого в корневой канал на игле вводится специальное средство (3 % раствор перекиси водорода, аминокапроновая кислота, «Капрофен» и др.). В норме гемостаз может занимать до 20 минут, но если кровотечение не останавливается, то используют действие электрического тока (диатермокоагуляция). Кроме того, усиленная кровоточивость иногда вызывается неполным удалением пульпы – в этом случае применяется 3 % раствор гипохлорита натрия, растворяющий остатки пульпы и способствующий остановке кровотечения.
Механическая и антисептическая обработка канала. По возможности каналу придают сужающуюся коническую форму, для чего может использоваться техника Step back («шаг назад»). Медикаментозную обработку проводят обеззараживающими растворами: 3 % гипохлорита натрия, 2 % хлоргекседина и др.
Обтурация – закупоривание корневых каналов.
Установка изолирующей прокладки, отделяющей пульпу от пломбы.
Наложение сверху пломбы.
Как правило, витальная процедура проводится за одно посещение, и она особенно актуальна для детей, поскольку экстирпация пульпы делается и в отношении временных (молочных) зубов. При этом есть выбор между витальной ампутацией и экстирпацией пульпы: в первом случае корень зуба процедура не затрагивает, ограничиваясь верхней частью пульпы, и для пациентов до 25 лет это более благоприятный вариант.
Девитальный способ (пульпэктомия)
Девитальная, или мортальная, экстирпация пульпы предполагает перед удалением ткани ее умерщвление.
Как правило, девитальная экстирпация пульпы имеет показания в виде острого или хронического пульпита, если у пациента выявлена индивидуальная непереносимость к местным обезболивающим препаратам. Данная процедура требует для своего проведения как минимум двух посещений клиники: на первой стадии вводится вещество, умерщвляющее (девитализирующее) пульпу, а на второй проводится собственно удаление пораженной пульпы.
Техника девитальной экстирпации пульпы включает в себя ряд этапов:
Очищение ротовой полости.
Препарирование кариозной полости, вскрытие рога пульпы, наложение девитализирующей пасты и герметичной повязки. Если обезболивающие не используются, то пациент испытывает в ходе процедуры болезненные ощущения, поэтому удаление дентина рекомендуется проводить острым экскаватором. В качестве девитализирующего средства чаще всего применяется мышьяковистая паста.
Ожидание завершения девитализации – в зависимости от зуба на это требуется 1 или 2 суток, хотя есть пасты и с более длительным временем действия.
Удаление временной пломбы и остатков девитализирующей пасты, для обезвреживания которой применяются растворы йода или унитиол, после чего производится экстракция пульпы аналогично витальной экстирпации. Отличие состоит лишь в том, что корневая пульпа не удаляется, а мумифицируется с помощью специального состава.
Комбинированный метод лечения пульпита
Уже название данного метода экстирпация пульпы зуба показывает, что это значит, а именно комбинирование пульпотомии и пульпэктомии. Показаниями к его применению являются воспаления пульпы в виде острого диффузного пульпита, хронического фиброзного пульпита, хронического гипертрофического или конкрементозного пульпита, которые затронули многокорневые зубы с различной степенью проходимости корневых каналов.
Лечение здесь основывается на девитальном методе экстирпации, но с некоторыми особенностями.
Первый визит. Производится препарирование кариозной полости, вскрывается рог пульпы, после чего сверху накладывается девитализирующая (мышьяковистая или параформальдегидная) паста, и все это закрывается временной пломбой.
Второй визит. Выполняется раскрытие полости зуба, коронковая пульпа удаляется, и устья каналов расширяются. Дальнейшие действия зависят от того, с каким корневым каналом приходится иметь дело. Если канал обладает необходимой проходимостью (обычно это касается дистального канала нижних моляров или нёбного канала моляров верхней челюсти), то пульпа удаляется, а сам канал подвергается медикаментозной и инструментальной обработке, как и при витальной экстирпации. Если же канал сильно искривлен и непроходим, то пульпа в нем остается: она покрывается мумифицирующей пастой (резорцин-формалиновая паста, трикредент, форедент и т. д.). После этого обработанная полость закрывается временной пломбой.
Третий визит. Спустя 7-10 дней после экстирпации, если не наблюдается каких-либо проблем при исследовании зуба и окружающих тканей и нет жалоб со стороны пациента, то временная пломба заменяется на постоянную.
Возможные осложнения после экстирпации пульпы
Болезненные ощущения после экстирпации пульпы зуба – это нормальное явление, поскольку данная процедура представляет собой хирургическое вмешательство. Однако если постпломбировочные боли длятся больше двух-трех дней, и не только не утихают, но даже усиливаются, это может свидетельствовать об осложнениях.
Чаще всего эти боли являются результатом врачебных ошибок:
Неполная экстирпация корневой пульпы. Если пораженная пульпа удалена не полностью, то оставшаяся в верхушке корня воспаленная ткань в последующем станет источником болей и распространения инфекции.
Выход пломбировочного материала за пределы зубного корня, что тоже может повлечь создание патологического очага.
Перелом инструмента. Если при этом отломанная часть стоматологического инструмента останется в канале, то это может помешать качественному пломбированию.
Перфорация корня – то есть прободение стенки зубного корня инструментом. При такой ситуации следует как можно быстрее закрыть образовавшееся отверстие, иначе оно способно привести к воспалительным процессам, которые будут представлять опасность для соседних зубов. Возможные осложнения: киста, остеомиелит, периодонтит и пр.
Для сведения риска осложнений к минимуму следует обращаться по поводу экстирпации пульпы в клиники с современным оборудованием и высоким уровнем стерильности, иначе занесение инфекции в зуб создаст новые проблемы.
Эффективная профилактика пульпита
Хирургическое лечение пульпита является довольно сложным и неприятным процессом, поэтому лучше предотвратить подобное заболевание, в чем помогают меры профилактики:
Недопущение или своевременное избавление от кариеса, длительное развитие которого нередко приводит к пульпиту.
Регулярные визиты к стоматологу.
Еще одна распространенная причина пульпитов – травмы в области челюсти, поэтому в подобных случаях следует пройти диагностику.
Правильное питание – прежде всего, стоматологи рекомендуют ограниченно потреблять сладкие продукты и напитки.
Правильный уход за полостью рта, включая, конечно, обязательную чистку зубов дважды в день.
Профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике – данную процедуру рекомендуется проводить каждые полгода.
Как видим, профилактика пульпита основывается на соблюдении элементарных правил и не требует каких-либо особых усилий. Следуя этим рекомендациям, вы значительно сократите риск заболевания пульпитом и избежите необходимости лечения осложнений данной патологии.
Материал основан на исследованиях:
Кречина Е. К. и др. Изучение реактивности микрососудов периапикальных тканей при экстирпации пульпы и на этапах эндодонтического лечения //Стоматология. – 2007. – Т. 86. – №. 5. – С. 11-14.
Ведмицкая В. В. Оценка биостимулирующего эффекта гидроксиапатита ультразвуковой десперсности Остим-100 при витальной субтотальной экстирпации пульпы //Российский стоматологический журнал. – 2003. – №. 1. – С. 47-48.
Ашуров Г. Г., Каримов С. М., Таиров У. Т. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОРНЕВОГО СТЕКЛОИОНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА ПРИ ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПУЛЬПЫ //Вестник Таджикского национального университета. Серия естественных наук. – 2015. – №. 1-5-2. – С. 28-30.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
8 (800) 700 79 51 
2248
6336
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
