Гранулёма зуба: лечение и профилактика

О чем речь? Лечение гранулёмы зуба может быть консервативным и хирургическим. Первый способ включает в себя курс антибиотиков и обработку корневых каналов. Хорошие результаты показали физиотерапия с помощью депофореза и лазера. В запущенных случаях единственное решение – резекция верхушки корня, гемисекция всего корня или удаление зуба целиком.

На что обратить внимание? Гранулёма протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, она способна вызвать серьезные осложнения – кисту, абсцесс десны, флегмону, остеомиелит и гайморит. С кровотоком инфекция разносится по всему организму и может спровоцировать пиелонефрит, эндокардит и даже сепсис. Поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры и лечить заболевания полости рта.

Что такое гранулёма зуба

Гранулёма представляет собой воспалительное новообразование, которое может локализоваться в различных тканях и органах. В стоматологии подобные опухоли возникают на верхушке зубного корня в результате разрастания грануляционной ткани. Как правило, исходным фактором является проникновение в корневые каналы инфекции и вызванное этим хроническое воспаление –апикальный периодонтит.

Для обозначения данной патологии используется также термин «апикальная гранулёма» (от слова apex – вершина, верхушка).

В большинстве случаев гранулёма зуба связана с воспалительными процессами в пульпе – ткани, включающей в себя нервно-сосудистые пучки и кровеносные сосуды. Так сначала развивается пульпит, а в дальнейшем воспаление распространяется на околокорневые ткани.

В результате появляется гранулёма – это своеобразный мешочек на корне зуба, состоящий из продуктов распада погибших клеток и требующий лечения.

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций
 

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
 

5 критических ошибок в уходе за деснами, которые приводят к заболеваниям

Скачать подборку бесплатно 

Уже скачали 12 381 человека

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен 

5 критических ошибок в уходе за деснами, которые приводят к заболеваниям

Скачать подборку бесплатно 

Уже скачали 12 381 человека

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций

 

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

5 критических ошибок в уходе за деснами, которые приводят к заболеваниям
Как ежедневные привычки способствуют заболеваниям

В нормальном состоянии гранулёма не имеет гнойного содержимого – фиброзная капсула заполнена грануляционной тканью. Однако при обострении хронических заболеваний запускаются интенсивные гнойно-воспалительные процессы – капсула переполняется гнойным экссудатом, и увеличение давления способно привести к ее разрыву, что чревато выходом гноя в костные ткани, включая надкостницу.

Таким образом, гранулёма зуба образуется в результате действия защитных механизмов организма в ответ на проникновение инфекции, но для ее лечения потребуется помощь извне. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гранулёма зуба значится под кодом К04.5 (хронический апикальный периодонтит – апикальная гранулёма).

Причины развития гранулёмы зуба

Гранулёматоз обладает инфекционной природой, причем патологию способны спровоцировать различные факторы:

• Кариес, пульпит и периодонтит в запущенной форме.
• Некачественная пломбировка корневых каналов.
• Пародонтит, в процессе которого формируются пародонтальные карманы, становящиеся местом размножения патогенных микроорганизмов – отсюда инфекция может проникать в более глубокие слои тканей.
• Врачебные ошибки, допущенные при удалении зуба, – инфицирование лунки, неполное удаление корней. Также сказаться могут и действия пациента после экстракции, если тот не соблюдает рекомендации стоматолога.
• Ослабленный иммунитет, что, в свою очередь, может быть следствием авитаминоза, вирусных инфекций, переохлаждения, постоянного стресса, а также химио- и лучевой терапии.
• Механические и термические травмы зубной единицы.

Патогенез гранулёмы зуба неоднозначен, но ключевых фактора выделяется два – наличие инфекционных возбудителей и неспособность организма противостоять их вредному воздействию, что запускает воспалительные, а затем и гнойные процессы.

Симптомы гранулёмы зуба

Поначалу узелок имеет небольшие размеры, и, с учетом расположения в области корней зуба, обнаружить гранулёму на первых стадиях ее развития без специальных методов исследования практически невозможно.

Читайте также

Резекция верхушки корня зуба: показания и противопоказания

Подробнее

Симптоматика при этом отсутствует – нет ни покраснения, ни заметной припухлости, ни болезненных ощущений. Лишь по мере увеличения гранулёмы зуба симптомы становятся ощутимы, и пациенты обращаются за лечением.

Характерные признаки патологии у взрослых и детей:

• Боли при надавливании – в спокойном же состоянии может ощущаться некий дискомфорт.
• Изменение состояния слизистой – отечность, покраснение.
• Выделение гноя из очага, располагающегося на десне.
• Потемнение эмали пораженного зуба.
• При тяжелой степени – признаки общего недомогания (повышенная температура, головокружения, увеличенные лимфоузлы).

Однако все эти симптомы недостаточны для проведения дифференциальной диагностики, так что наиболее эффективным методом является рентгенограмма.

Осложнения гранулёмы зуба

Киста и гранулёма зуба при отсутствии лечения имеют склонность к прогрессированию – разрастанию патологического очага и появлению осложнений.

По протеканию болезни выделяются следующие стадии гранулёмы:

• Начальная – размер не превышает 2-3 мм в диаметре, отсутствие выраженной симптоматики.
• Средняя – опухолевидное образование достигает 5-7 мм, наблюдаются выделения гноя, пораженные ткани болезненно реагируют на механическое и температурное воздействие.
• Тяжелая – формирование радикулярной кисты размером 1 см и более, постоянное гноевыделение, возможно развитие флюса или периостита.

Хроническая форма гранулёмы способна повлечь даже резорбцию челюстной кости. К осложнениям также относятся киста, абсцесс десны, флегмона, остеомиелит.

Наша команда врачей

Главный врач сети клиник Зубы за один день

Друшляков Дмитрий Сергеевич

Стаж: более 15 лет

Главный врач клиники г. Санкт-Петербург

Шмурун Александр Рудольфович

Стаж: более 30 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-хирург-ортопед

Демиров Денис Динчерович

Стаж: 12 лет

Город: Ростов-на-Дону

 Стоматолог-ортопед

Шмурун Дмитрий Александрович

Стаж: более 10 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Лисовая Наталья Николаевна

Стаж: 23 года

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Степуро Анастасия Николаевна

Стаж: более 10 лет

Город: Сочи

Стоматолог-ортопед

Верстюк Елисей Олегович

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Cтоматолог-хирург

Ахтаев Муслим Мусаевич

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Стоматолог-ортопед

Медведкова Мария Александровна

Стаж: 11 лет

Город: Краснодар

Стоматолог-ортопед

Славинский Антон Юрьевич

Стаж: 11 лет

Город: Тюмень

В последующем возбудители патологических процессов вместе с кровотоком попадают в другие органы, вызывая сопутствующие заболевания: в зоне риска могут оказаться почки (пиелонефрит), сердце (инфекционный эндокардит). В худшем случае может даже развиться сепсис – заражение крови.

Диагностика гранулёмы зуба

При любых неприятных ощущениях, связанных с состоянием зубов и десен, следует записаться на прием в стоматологическую клинику.

Рентген и радиовизиография имеют ключевое значение в диагностике гранулёмы зуба и выработке плана лечения, на фото можно точно увидеть локализацию образования и состояние окружающих тканей.

На рентгеновском снимке пораженная область выглядит как пятно более темного оттенка. Размер опухоли значительно варьируется – в среднем диаметр гранулёмы составляет от 0,1 до 1,2 см.

Читайте также

Отсутствие коренных зубов: причины и последствия

Подробнее

Именно по величине затемненного участка специалист способен оценить, насколько далеко зашли патологические процессы и оказались ли ими затронуты костные ткани. Дифференциальная диагностика позволяет отличить гранулёму от других разновидностей периодонтита.

Также на приеме врач получает дополнительную информацию от самого пациента – когда и в какой форме стали проявляться проблемы, были ли другие стоматологические заболевания.

Цены на диагностику

Лечение гранулёмы зуба

В зависимости от особенностей развития гранулёмы зуба врач разрабатывает план лечения. Медикаментозный способ здесь слабо применим – надежные и эффективные лекарства, полностью устраняющие подобное новообразование, отсутствуют. Основных вариантов три – консервативная схема, физиотерапия и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Она эффективна на первых этапах развития патологии. Так, если гранулёма на корне зуба под коронкой связана с кариесом, то лечение включает в себя:

• очищение полости зуба от пораженных тканей;
• удаление пульпы;
• закладку в корневые каналы медикаментозных препаратов;
• установку временной пломбы.

Через 10-15 дней, по результатам контрольного снимка, становится понятно, сработало ли лечение. При наличии позитивной динамики временная пломба может быть заменена постоянной.

Если в корневых каналах уже были установлены пломбы, то необходимо их удалить, после чего производить терапевтические процедуры.

Если гранулёма появилась у зуба под коронкой и симптомы указывают на воспаление, то протез придется снять и произвести лечение, после чего возможно повторное протезирование.

Для возможности работать в труднодоступных местах и более точной визуализации гранулёмы зуба лечение может выполняться под микроскопом – хотя стоимость процедур и повышается, это позитивно сказывается на эффективности терапии.

Физиотерапевтический

Арсенал физиотерапевтических средств и технологий в современной стоматологии неуклонно растет. Преимуществом физиотерапии является возможность воздействовать на гранулёму, никак не задевая при этом другие ткани.

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и
забронировать консультацию

pdf 24.5 mb

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Редирект после авторизации

Основные методики лечения:

• Депофорез – представляет собой введение медикаментозных препаратов с помощью использования тока малой силы. Таким способом можно устранить патологические очаги.
• Лазерная терапия – наибольшим эффектом она обладает на ранних стадиях развития гранулёмы зуба. Лечение лазером действует на корневую систему обеззараживающим образом.

Правда, в большинстве случае физиотерапия носит вспомогательный характер: без очистки и пломбирования пораженного участка обойтись будет сложно.

Хирургический

Гранулёма, если не удается остановить ее рост, превращается в кисту, бороться с которой можно только хирургическим путем. Здесь возможны различные протоколы выполнения операции:

1. Вскрытие с последующим дренированием – такой метод показан при одонтогенном периостите, а также при околочелюстном абсцессе. Основные процедуры:
   • рассечение десны;
   • удаление гнойного экссудата;
   • установка дренажной системы.
2. Резекция верхушки корня зуба, или апикоэктомия – удаление части корня через разрез в десне:
   • получение доступа к корню пораженного зуба;
   • удаление инфицированных тканей;
   • замещение удаленной части корня искусственным остеоматериалом;
   • закрытие прооперированного участка.
3. Гемисекция – удаления корня вместе с прилегающей к нему частью зубной коронки. Здесь возможны два варианта выполнения операции:
   • сверху – коронка распиливается и удаляется вместе с корнем;
   • снизу – с рассечением десны, как при резекции верхушки корня.
4. Экстракция зуба – это крайнее средство, когда остальные варианты терапии нецелесообразны. Впрочем, и здесь не исключены осложнения – стоматолог должен убедиться, что вместе с корнем вычищены остатки гранулёмы, иначе существует риск развития альвеолита после удаления зуба, что потребует повторного лечения.

Профилактика гранулёмы зуба

Важную роль в поддержании здоровья зубов играют профилактические меры, благодаря которым не допускается развитие патологических процессов, включая кариес. Именно последний приводит к различным осложнениям и разрушению зубных тканей.

Ключевые профилактические советы сводятся к следующему:

• правильная и регулярная гигиена ротовой полости – чистка зубов дважды в день, полоскания после каждого приема пищи, профессиональная чистка каждые полгода для удаления накопившегося на эмали налета, где концентрируются болезнетворные микроорганизмы;
• отказ от вредных привычек – особенно пагубно на состоянии зубов отражается курение;
• сбалансированный рацион питания, обеспечивающий поступление в организм необходимых витаминов и минералов.

Также нужно регулярно записываться на прием к стоматологу для профилактических осмотров – чем раньше будет выявлена патология, тем проще будет ее устранить и не допустить осложнений.

Читайте также

Трещина в корне зуба: почему возникает и как лечить

Подробнее

Особенно это актуально как раз в случае с гранулёмой – бессимптомное протекание ее роста коварно тем, что сам пациент обращается за медицинской помощью, когда новообразование достигло значительных размеров и доставляет боли и дискомфорт.

Опытный же врач способен определить наличие подобного «узелка», когда тот находится на ранних стадиях развития. Своевременно начатая терапия позволит сохранить зубную единицу и исключить распространение очага патологии на соседние ткани.

Материал основан на исследованиях:

• Олейникова Н. М., Жиналиева Ж. К., Никифоров П. В. Периферическая гигантоклеточная гранулема: клинический случай //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2014. – Т. 4. – №. 12. – С. 1365-1367.
• Мацепуро К. А., Митронин А. В. Клинический случай лечения хронического апикального периодонтита (апикальной гранулемы) //Эндодонтия today. – 2014. – Т. 12. – №. 1. – С. 60-62.
• Смирницкая М. В., Васильева Т. В., Климова И. С. ГРАНУЛЕМА ИЛИ КИСТА //Теория и практика современной стоматологии. – 2021. – С. 254-255.

Изображение в шапке статьи: teksomolika / Freepik