Top.Mail.Ru
Только до 22.07
Пройдите тест, чтобы получить бесплатную консультацию врача
Пройти тест
19.02.2024
526
Время чтения: 13 минут

Хронический апикальный периодонтит: симптомы и лечение

526
Время чтения: 13 минут

О чем речь? Хронический апикальный периодонтит – воспаление тканей периодонта, вызванное попаданием инфекции. Причиной заболевания являются ошибки в стоматологическом лечении, разрушение зубов, травмы.

На что обратить внимание? Лечение хронического апикального периодонтита зависит от состояния пораженных тканей. В незапущенных случаях помогут неинвазивные методы, в более тяжелых – только операция.

Понятие хронического апикального периодонтита

Хронический апикальный периодонтит – это очень распространенное заболевание зубочелюстной системы.

Апикальный периодонтит – воспаление соединительных тканей, которые окружают корень зуба и удерживают зубную единицу в лунке. Острый апикальный периодонтит сопровождается болевым синдромом, отечностью, чрезмерной чувствительностью к горячей еде, повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия. Диагноз апикального периодонтита ставится по результатам сбора жалоб, анамнестических данных, клинических симптомов и рентгеновского снимка.

понятие хронического апикального периодонтита

Хронический апикальный периодонтит развивается, если не было проведено лечение острой фазы заболевания или при постоянной травматизации мягких тканей периодонта слишком высокой пломбой, острыми краями поврежденных зубных единиц, а также в случае врачебных ошибок при лечении. В зависимости от клиники и изменений периодонтальной и костной ткани болезнь разделяют на стадии.

Данная патология встречается довольно часто и может стать причиной многих тяжелых осложнений.

В повседневной практике любого стоматолога нередко бывают больные с таким диагнозом. Разработаны стандарты лечения и обработки каналов корня, но все же случается, что и врача, и пациента не удовлетворяют предполагаемые итоги терапии.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи
Главный врач сети Главный врач сети
Друшляков
Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

  • Иконка документа 5 причин потери зубов, о которых
    не расскажут стоматологи
    Ценные рекомендации наших специалистов,
    о которых вы даже не догадывались
  • Иконка документа 10 мифов об имплантации зубов,
    в которые верят 90% людей
    Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
  • Иконка документа Как сэкономить до 30%
    на имплантации зубов без потери качества
    Подробно рассказываем, на что обратить внимание
  • Иконка документа 5 критериев выбора лучшего импланта: не дайте
    себя обмануть рекламой
    И о чем постоянно забывают сказать стоматологи
DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб
Уже скачали 12 381 Иконка загрузок
Врезка турбо

Рассмотрим возможные причины возникновения такой ситуации. Во-первых, канал корня зуба имеет сложную структуру: наличие большого количества ответвлений (древовидных, дельтовидных и др.), аномальная локализация устьев каналов, расположение канала или корня зуба под нетипичным углом, 2 канала в одном корне и др. Трудности в работе эндодонтиста могут возникнуть также из-за того, что пациент не может долго оставаться с широко открытым ртом или просто не в состоянии усидеть на одном месте.

Также определенные сложности связаны с бактериальной микрофлорой канала корня и периодонта, которая устойчива ко многим антибиотикам, тяжело поддается уничтожению и др.

Стоматологи считают, что в терапии хронического апикального периодонтита самая скрупулезная обработка каналов с применением инструментов и антисептиков не всегда эффективна, особенно когда речь идет о деструктивных формах патологии – кисты, гранулемы и др.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Для постановки диагноза хронического апикального периодонтита стоматолог проводит те же основные и вспомогательные исследования, что и при остром апикальном периодонтите.

Основные методы диагностики: сбор жалоб, подробного анамнеза жизни и болезни, исследование с помощью стоматологического зонда, перкуссия, пальпация и оценка подвижности зубной единицы.

Особых жалоб пациент обычно не предъявляет, может беспокоить лишь дискомфорт при откусывании твердой пищи.

Зондирование и пальпаторное обследование десны у верхушки корня безболезненно. Перкуторно – слабоположительная реакция.

Вспомогательные методы диагностики: снижение электровозбудимости пульпы до 200 мкА, исследование окклюзии (возможность травмы), свищевого хода, температурные тесты.

При обследовании обязательно выполняется рентгенография.

Методы лечения хронического апикального периодонтита

Немедикаментозное лечение хронического апикального периодонтита

Задача немедикаментозной терапии:

  • купирование воспаления;
  • обработка каналов корня под рентгеновским контролем;
  • закупорка каналов анатомической верхушки, которая выполняется под контролем лучевой визуализации;
  • профилактика осложнений;
  • реконструкция исходной конфигурации коронки зуба;
  • восстановление эстетичной улыбки.

После постановки точного диагноза, выработки плана лечения в тот же день на приеме стоматолог начинает лечебные мероприятия.

немедикаментозное лечение хронического апикального периодонтита

Обработка каналов корня зуба

Алгоритм процедуры инструментальной и антисептической обработки каналов корня:

  • местное обезболивание по потребности;
  • обеспечение доступа к зубной полости;
  • раскрытие полости;
  • формирование прямого доступа к каналам;
  • прохождение канала или удаление ранее установленной пломбы;
  • измерение рабочей протяженности корневого канала;
  • механическая и лекарственная обработка каналов корня;
  • использование физических методов (при необходимости);
  • установка временной или постоянной пломбы в каналах корня зуба;
  • процедуры выполняются под рентгеновским контролем на всех стадиях терапии;
  • реконструкция зубов после эндодонтической терапии.

Инструментальная и антисептическая обработка каналов корня зуба при хроническом апикальном периодонтите выполняется разными способами, ее цель – первичное очищение канала от пораженных некротизированных тканей, извлечение дентинных опилок и создание канала для заключительной очистки и закупорки просвета. Первичная очистка канала заключается в извлечении остатков отмерших тканей, а также продуктов распада тканей и бактерий.

Вернули зубы 7000+ пациентам
Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога
Файл скачали 1 230 человек
pdf 24.5 mb

Измерить рабочую длину корневого канала можно электрометрическим способом при помощи электронных аппаратов (апекслокаторов) и рентгеновским аппаратом, используя эндодонтические инструменты или гуттаперчевый штифт как маркер протяженности канала.

Следующий этап – создание корневого канала. Корневой канал по окончании обработки должен отвечать следующим параметрам:

  • Сохранять исходное направление роста.
  • Быть в виде конуса.
  • Оканчиваться апикальным сужением.
  • Стенки канала должны быть гладкими и ровными.
  • Иметь оптимальный диаметр по всей длине до верхушечного сужения для обтурации.

Требования к выполнению процедур на этом этапе: все действия осуществляются строго внутри канала; надо следить, чтобы за апикальное отверстие не попали зубные опилки и некротизированные ткани.

Стоматолог должен точно измерить рабочую длину канала и сформировать проход необходимых размеров для выполнения качественной антисептической обработки. Нельзя допускать чрезмерного выхода стоматологического инструмента за пределы верхушки корневого канала.

В арсенале современной стоматологии есть много различных методов инструментальной обработки корневых каналов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры способствуют ликвидации воспалительного процесса, стимулируют восстановление питания тканей, активизируют регенеративные процессы, используя в этих целях постоянный электрический ток; низко-, высоко- и среднечастотные импульсные токи; электрические и магнитные поля; УФО; ультразвук и др.

физиотерапевтическое лечение

Помимо этого, физические способы широко применяются для диагностики. Электроодонтометрия используется для оценки состояния пульпарной ткани зуба, апекслокация – для измерения рабочей длины корневого канала.

В эндодонтической терапии часто назначается трансканальное лечение постоянным током, при помощи которого появляется возможность вводить медикаментозный препарат в труднодоступные отделы корневого канала.

Как вылечить зубы недорого по полису ОМС
Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%
Файл скачали 9470 человек

Физиотерапевтические методы при комплексной терапии помогают получить хорошие результаты лечения, стимулируют регенерацию тканей, снижают риск развития осложнений. Как и любой другой метод лечения, физиотерапию назначают с учетом показаний и противопоказаний.

Пломбирование каналов корня

Задача установки пломбы – обеспечение обтурации канала до верхушечного отверстия или физиологическое стенозирование корня и предупреждение рецидива воспаления канала. Пломбу устанавливают при отсутствии следующих симптомов – боль, выделение экссудата, повышенная чувствительность при постукивании.

Перед установкой пломбы зуб необходимо осушить от слюны и предупредить ее попадание в канал зуба.

Пломбировочный материал для установки в корневые каналы подбирается с учетом следующих свойств:

  • сохраняет пластичность на протяжении длительного времени работы;
  • отличается пространственным постоянством, то есть не деформируется и не уменьшается в размерах после установки в корневом канале;
  • полностью заполняет канал, не оставляя пустоты;
  • не вызывает аллергической реакции и раздражения периапикальных тканей;
  • обладает влагоустойчивостью, не имеет пор;
  • имеет свойство рентгеноконтрастности, хорошо виден на рентгенснимках;
  • не вызывает изменения цвета зубной единицы;
  • легко извлекается из корневого канала.

Показатели качественной обтурации каналов корня:

  • Однородная плотность пломбы по всей длине.
  • Герметичность закупорки.
  • Обеспечение непроходимости канала на всем протяжении до самого апикального отверстия.

Всем этим критериям соответствует такие пломбировочные материалы для установки в канал корня зуба, как гуттаперча и пасты-термофилы. Первую применяют в технике латеральной и вертикальной конденсации, вторые служат дополнительным средством для установки пломбы одним (центральным) штифтом.

При пломбировании корневых каналов стоматологи не советуют применение одной только пасты без штифтов из гуттаперчи. Можно заполнить канал зуба без установки штифта, если воспользоваться материалами, отличными от вышеперечисленных способов.

После закрытия корневого канала обязательно делают контрольный рентгеновский снимок для проверки качества пломбирования.

Оперативное вмешательство

К хирургическому методу лечения хронического апикального периодонтита прибегают в случае неэффективности консервативной терапии или запущенном течении воспалительного процесса в зубах и окружающих тканях. Операция дает возможность сохранить зуб полностью или частично, восстановить его функции.

В зависимости от клинической ситуации стоматологи-хирурги могут выбрать один из множества методов оперативного лечения периодонтитов:

  • резекцию апекса корня зуба,
  • гемисекцию (удаление одного из корней зуба) и ампутацию корня, к
  • оронарно-радикулярную сепарацию,
  • экстракцию зубной единицы.

Перед оперативным вмешательством в обязательном порядке проводится эндодонтическое лечение всех корневых каналов.

Материал основан на исследованиях:

  • Галанова Т. А., Щербакова Т. Е. Отдаленные результаты лечения хронического апикального периодонтита //Эндодонтия today. – 2011. – Т. 9. – №. 2. – С. 73-77.
  • Митронин А. В., Понякина И. Д. Изучение влияния хронического апикального периодонтита на состояние организма пациента //Стоматология. – 2007. – Т. 86. – №. 6. – С. 26-29.
  • Куратов И. А. и др. Анализ причин неудач эндодонтического лечения и удаления зубов с диагнозом» хронический апикальный периодонтит» //Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15. – №. 1. – С. 28-32.
Виджет турбо

Часто задаваемые вопросы о хроническом апикальном периодонтите

Каковы клинические признаки заболевания?

Патология чаще всего протекает без выраженных симптомов, периодически могут возникать обострения, которые проявляются клиникой острой формы болезни. Периоды затишья сопровождаются незначительным болевым синдромом при приеме пищи, надкусывании твердой еды, чувством распирания и неприятным запахом изо рта. Часто к данной клинической картине присоединяется периодическое образование десневого свища, из которого выделяется гной.

Какой может быть прогноз у болезни?

Если вовремя диагностировать заболевание и начать терапию острого апикального периодонтита, то стоматологи могут обещать благоприятный прогноз, это также поможет предотвратить хронизацию процесса, развитие таких осложнений, как периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона и сепсис. Запущенный хронический периодонтит при отсутствии лечения грозит тяжелыми последствиями: гранулема, киста и др. При наличии таких осложнений стоматолог будет вынужден удалить пораженный зуб.

В чем заключается профилактика?

Главные меры по профилактике развития острого и хронического апикального периодонтита – это соблюдение обычных правил по уходу за полостью рта, которые предупреждают развитие стоматологической патологии, своевременное наблюдение и профосмотр у стоматолога, санация кариозного поражения на ранней стадии. При выявлении у себя симптомов стоматологической патологии, например воспалительного процесса десны, требуется незамедлительно проконсультироваться со стоматологом для ранней диагностики заболевания, ликвидации патологического процесса и предупреждения развития грозных осложнений.

Забрать подарок

Забрать подарок

Друшляков Дмитрий
Главный врач клиники "Зубы за 1 день"
Друшляков Дмитрий печатает ...
Пройти тест и забрать подарок