Хронический пульпит: формы, диагностика, лечение

Что это? Хронический пульпит – заболевание, поражающие внутреннюю ткань зуба, или пульпу. Причиной болезни может быть травма, ошибки при лечении, плохая гигиена полости рта, запущенный кариес.

Как лечить? Врач-стоматолог проводит диагностику, чтобы выявить форму и стадию пульпита. Процесс лечения состоит из вскрытия кариозной полости, закладывания антибиотика, установки сначала временной, а потом постоянной пломбы. В сложных случаях требуется операция.

Суть хронического пульпита

Пульпит – это воспалительный процесс, при котором поражается сосудисто-нервный пучок внутри зуба. Для полного понимания патогенеза патологии необходимо иметь представление об анатомии зуба.

В состав зубной единицы входят три слоя: эмаль, дентин и пульпа. Эмаль – самый прочный, внешний слой, имеет толщину 0,1–0,3 см, он защищает коронковую часть и шейку зуба. Следующий слой – дентин, минерализованная твердая основа зуба толщиной 0,2–0,6 см.

Пульпа – внутренний слой зуба, заполняет пульповую камеру и каналы корней зуба, состоит из мягкой соединительной ткани. В пульпе расположен сосудисто-нервный пучок. Зубные сосуды через апикальное отверстие в верхушке корня зуба обеспечивают питание и выведение продуктов распада.

Кровеносные сосуды и нервные окончания обеспечивают также и чувствительность к температурным раздражителям.

Хотя эмаль и самая твердая ткань в организме человека, она может повреждаться кислотами, которые вырабатывают кариесогенные бактерии полости рта. В местах массового скопления бактерии кислота разрушает зубную эмаль с образованием кариеса.

Пульпит составляет 28–30 % всех обращений в стоматологические клиники.

7 критических ошибок,
которые приводят
к потере зубов уже в 40 лет

Друшляков Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

• 7 критических ошибок, которые приводят к потере зубов Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
• 3 правила, чтобы зубы оставались крепкими Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
• 5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов Подробно рассказываем про симптомы и к каким проблем они приводят
• ТОП 10 результатов до после наших пациентов после имплантации И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

Скачать подборку
материалов бесплатно DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб

Уже скачали 12 381

Если не принять мер к устранению кариозного поражения, зубная единица будет продолжать разрушаться. Когда патологический процесс достигает пульпы, инфекция вызывает воспалительный процесс с развитием пульпита. Пульпит становится причиной дисфункции кровеносных сосудов с постепенным накоплением серозной жидкости, позже гноя, поражением нерва.

Появляется повышенная чувствительность на пищевые, температурные раздражители, острая, пульсирующая боль с иррадиацией в челюсть или висок.

Основные причины хронического пульпита

Этиологических факторов возникновения хронического пульпита очень много. На первом месте находится патогенная микрофлора. Бактерии распространяются из не пролеченной кариозной полости или плохо прилегающей пломбы, из пародонтальных карманов или через кровь. Даже очень толстый слой интактного дентина иногда не в состоянии защитить пульпу от воспалительного процесса.

При медленном, постепенном течении кариозного поражения и вовремя проведенной терапии воспаление просто не успевает достичь пульпарной ткани. Но при агрессивном кариозном процессе и отсутствии лечения развитие пульпита неминуемо.

Читайте также

Пульпа зуба: строение, функции, заболевания и лечение

Подробнее

Причина заключается в высокой проницаемости дентинных канальцев для кариесогенных бактерий и токсинов.

Болезнетворные микробы также могут попасть в пульпу через артерии, так как есть связь с каналами корня зуба. Это гематогенный путь заражения. Такие ситуации возникают при ОРВИ, гриппе и других заболеваниях.

Пульпа может инфицироваться и при здоровых зубах ретроградным путем – через апикальные отверстия из очагов инфекций в окружающих тканях. Еще возможен пародонтальный путь заражения – из пародонтальных карманов при обострении патологии пародонта.

На втором месте находятся ятрогенные причины, те есть вызванные медицинским вмешательством.

Во время проведения стоматологического лечения могут возникать ситуации, которые вызывают патологические процессы в пульпе. Например, это:

• чрезмерный перегрев пульпарной ткани во время препарирования;
• пересушивание зубных тканей;
• аллергическая реакция на материалы для пломбирования и медикаменты;
• излишнее давление (при снятии оттисков или препарировании).

Еще один этиологический фактор – травма. Травмирование может быть острым (повреждение зубной единицы с оголением пульпы, перелом корня зуба и др.) и хроническим (аномальное стирание зубных элементов, слишком высокая пломба).

Стоматологи выделяют также идиопатический фактор, когда воспалительный процесс возникает по непонятным причинам.

Формы хронического пульпита

Классификация хронического пульпита проводится на 3 клинико-морфологических вида: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). Некоторые стоматологи выделяют как отдельную форму обострение хронического пульпита.

Хронический фиброзный пульпит

При хроническом фиброзном пульпите разрастается по всей пульпе грубоволокнистая соединительная ткань с гиалинозными и петрифицированными участками, дентиклями. Пораженная пульпа превращается в плотный, тяжистый, бело-серый рубец. Дальнейшее развитие болезни приводит к образованию микроабсцессов, флегмон или гангрены пульпарной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит

Эта форма пульпита характеризуется образованием грануляционной ткани, дентин рассасывается и замещается остеодентином. Если развивается гранулирующий вид пульпита, разросшаяся грануляция выходит из пульпарной полости в кариозную; если это полипозный вид, то ткани разрастаются в виде гриба с изъязвленной поверхностью (полип). При обострении хронического гипертрофического пульпита может развиться гангрена пульпы.

Хронический гангренозный пульпит

При этом виде патологии пульпа некротизируется и изъязвляется. Внутри зубной полости собирается серо-черный тканевой детрит; отдельные участки пульпы остаются жизнеспособными.

Симптомы острого и хронического пульпита

От вида хронического пульпита будет зависеть его клиническая картина. Обычно воспалительный процесс сопровождается болевым синдромом, но бывает и бессимптомное течение болезни.

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и
забронировать консультацию

pdf 24.5 mb

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Редирект после авторизации

Клинические признаки острого пульпита:

• Острая пульсирующая боль появляется раз в несколько часов и продолжается 20–30 мин.
• Боль в зубе локализованная, обостряется, когда больной лежит.
• Повышенная чувствительность к температурным раздражителям.

Клинические проявления гнойного пульпита:

• Выраженная сверлящая болезненность в зубе, продолжительная, с небольшими перерывами.
• Боль иррадиирует в челюстную, шейную, височную области, скулу, ухо.
• Боль провоцируется приемом горячей еды, питья и временно снимается при употреблении холодной пищи.
• Отек слизистой около пораженной зубной единицы.
• Кровоточивость десен.
• Потемнение зубной эмали.

Читайте также

Пульпит: основные виды, симптоматика и способы лечения

Подробнее

Признаки фиброзного пульпита:

• Ноющая боль, которая нарастает в ночное время.
• Чувство тяжести и распирания в зубной единице.
• Обострение болевого синдрома при приеме горячей и холодной пищи.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита:

• Приступообразные резкие боли, чувство тяжести в пораженной зубной единице.
• Боль нарастает во время пережевывания или употреблении горячей пищи.
• Отек и гиперемия десны, формирование свищей, посредством которых гнойное содержимое опорожняется наружу.
• Гнилостный запах изо рта.

Клинические симптомы гипертрофического пульпита:

• На ранней стадии – выраженная острая боль, которая чередуется с ноющими и тянущими ощущениями.
• Воспалительный процесс и кровоточивость десен.
• Неприятный запах изо рта.

Диагностика пульпита

В основном пульпит развивается после кариозного поражения при дальнейшем распространении кариесогенных микроорганизмов в пульпу. Помимо этого, заражение может возникнуть после травмы, через кровь или др.

Для вас подарок! В свободном доступе до 29.04

Как вылечить зубы недорого по полису ОМС

Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%

Чтобы получить файл, укажите e-mail: Введите телефон для доступа к файлу:

Получить подборку
бесплатно

pdf
8.5mb

Файл скачали 9470 человек

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Диагноз хронического пульпита ставится на основании результатов осмотра и выполнения инструментальных исследований:

Визуальный осмотр

Выявление глубокого кариеса – главный диагностический признак. Но стоит принять во внимание и другие причины, например, патология может возникнуть и под некачественно установленной пломбой.

Рентгенографическое исследование

Это основной способ, применяется при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Суть ЭОД заключается в определении жизнеспособности пульпы путем воздействия на зуб электрическим током, и по результатам ЭОД стоматолог поставит диагноз.

Термометрия

Врачи при постановке диагноза измеряют также реакцию зубов на температурные раздражители для определения чувствительности и жизнеспособности пульпы.

Лечение хронического пульпита

На ранних стадиях применяют консервативный метод лечения хронического пульпита зуба:

• Санация кариозной полости. Стоматолог препарирует пораженную кариесом полость, извлекает все содержимое, бактерии, которые провоцируют воспаление пульпы.
• Врач заполняет камеру антибиотиком, который снимает воспаление и предупреждает дальнейшее распространение патогенной микрофлоры.
• Установка временной пломбы на несколько дней. Спустя определенное время стоматолог удаляет временную пломбу и проводит постоянное пломбирование, так как к этому времени воспалительный процесс устранен и угрозы повторного бактериального поражения нет.

Читайте также

Что будет, если не лечить пульпит: осложнения и последствия

Подробнее

При продолжающемся активном развитии пульпита, несмотря на получаемое лечение, и неэффективности антибиотиков стоматологи применяют хирургический способ:

• Витальный. Стоматолог извлекает живую пульпу и очищает полости от кариеса. Потом проводится пломбирование или установка искусственной коронки. Пульпарная ткань удаляется либо одномоментно, либо не полностью в зависимости от клинической ситуации.
• Девитальный. До извлечения пульпы стоматолог с помощью медикаментозных средств умерщвляет пульпу. Далее устанавливается временная пломба. Через 1-2 дня на следующем приеме проводится удаление мертвой пульпарной ткани, обработка и пломбирование каналов.

Оба вида лечения приводят к тому, что удаление пульпы делает зубную единицу мертвой, то есть у нее отсутствует питание и обновление.

Возможные осложнения хронического пульпита

Если не провести лечение пульпита, то могут возникнуть следующие осложнения:

• Периодонтит. Хронический пульпит продолжает прогрессировать и вызывает воспаление тканей десны вокруг пораженного зуба с развитием периодонтита. Десны начинают кровоточить, формируются гранулемы и кисты.
• Флюс. В десневой ткани появляется гной, образуется абсцесс. Гнойное содержимое выливается наружу через образовавшийся свищ.
• Флегмона. Появляется как осложнение флюса. Гнойный процесс распространяется, ткани умирают, болезнь принимает разлитой характер, без определенной, точной локализации.
• Остеомиелит челюсти. Воспаление распространяется на костную ткань челюсти и разрушает ее.
• Амилоидоз. Длительное течение инфекционного процесса приводит к патологии белкового обмена, что, в свою очередь, провоцирует дисфункцию внутренних органов.
• Сепсис. Инфицирование организма может продолжаться и проникнуть в кровеносное русло. И очень трудно предвидеть дальнейшее развитие ситуации. Сепсис в тяжелых случаях может вызвать смертельный исход.

Материал основан на исследованиях:

• Бондаренко Н. Н., Лукиных Л. М. Пульпит. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. – 2017.
• Абросимова В. А., Елисеева Я. Е., Мошкина С. А. ПУЛЬПИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ //Молодежь, наука, медицина. – 2020. – С. 5-5.
• Меджидов М. Н. Клинико-функциональные и рентгенологические особенности течения обострения хронического пульпита //Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – 2019. – №. 1. – С. 38-41.