8 (800) 700 79 51 
2267
1319
Сохранить статью:
Когда она нужна? Имплантация на верхней челюсти показана при потере зубов – от одного до всех. Это рекомендуется делать как с эстетической точки зрения, так и с точки зрения здоровья. Верхние зубы заметны и при улыбке, и при общении, дефекты портят все впечатление. Что касается здоровья, то, наверное, все сегодня знают, как состояние полости рта влияет на ЖКТ и другие органы.
Как проводится? Процесс имплантации на верхней челюсти более сложен, чем на нижней из-за ряда особенностей этой части лица. Чтобы операция прошла успешно, важно учитывать не только показания, но и противопоказания, правильно выбрать материал имплантов и вид процедуры.
Восстановление зубов на верхней и нижней челюстях имеет свои особенности, и больше сложностей как раз в первом случае. К примеру, съемные протезы по определению хуже держатся сверху, чем снизу, поскольку сила тяжести действует только в одном направлении: поэтому во время разговора или приема пищи повышается риск того, что ортопедическая конструкция вывалится. Кроме того, при верхнем расположении в большей степени ощущается дискомфорт от инородных тел во рту, которые перекрывают нёбо, мешают чувствовать вкус еды.
Отсутствие верхних зубных единиц гораздо существеннее сказывается на качестве пережевывания пищи и внешнем облике человека: это приводит к нарушениям работы пищеварительной системы, а из-за того, что мягкие ткани лишаются опоры в виде зубов, на коже появляются морщины, и даже нередки общие деформации пропорций лица. Кроме того, кости верхней челюсти стремительно атрофируются вследствие недостаточной нагрузки, что лишь усугубляет проблемы. Избежать всего этого при адентии можно путем установки имплантов.
В каких случаях наиболее целесообразна имплантация на верхней челюсти?
К сожалению, в имплантологии существуют и противопоказания, относимые к одной из двух категорий.
Относительные – имеются препятствия к процедуре, которые необходимо устранить прежде, чем ставить имплант:
Абсолютные, делающие имплантацию невозможной:
Верхняя челюсть представляет собой неподвижную кость. При жевании основная нагрузка приходится на нижнюю челюсть, которая крепится к черепу при помощи височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Вследствие такого расположения костная ткань сверху менее плотная и объемная. Достаточно пористая структура кости делает вживление имплантата более трудоемкой и продолжительной процедурой.
Также особенностью верхней челюстной кости является наличие в ней полостей – гайморовых пазух, что еще больше осложняет имплантацию в этой области, поскольку недопустимо проникновение в пазухи искусственного корня. Дополнительные проблемы создает сравнительно небольшая ширина этой кости, которой порой недостаточно для надежной фиксации имплантата, так что становится необходимым наращивание твердой ткани за счет остеопластики.
Все это обуславливает следующие проблемы имплантации зубов на верхней челюсти: часто требуется синус-лифтинг, на приживление стержней уходит больше времени, и для фиксации объемных ортопедических конструкций нужно больше опор. Хирурги-имплантологи вынуждены учитывать особенности строения верхней челюсти, в том числе свойства ее снабжения кровью (через веточки альвеолярной артерии) и нервами (от средней ветви тройничного нерва).
Наконец, от состояния верхней челюсти в большей степени зависит эстетика улыбки – в основном это касается фронтальных зубов, хорошо заметных при открытии ротовой полости, а также десны, которая тоже должна выглядеть естественно и привлекательно. Поэтому имплантация верхнего зубного ряда обеспечивает достижение сразу нескольких задач: прочное закрепление имплантата, восстановление жевательной функции и сохранение эстетичного вида.
Правильно установленный протез должен служить пациенту долго, не доставляя никаких проблем и ничем не обнаруживая свое присутствие при открывании рта.
Характер имплантации определяется тем, с каким видом адентии сталкивается стоматолог в конкретном случае.
Здесь применяется обычная имплантация, когда коронка одевается на отдельный корень. Сначала в кость вживляются титановые стержни, а спустя 4-6 месяцев устанавливается верхняя часть ортопедической конструкции. В случае с фронтальными зубами возможно использование временных коронок, которые затем заменяются на постоянные. Правда, даже перед внедрением имплантата на одну корону часто требуется костная пластика – по статистике, необходимость в этом возникает почти в 80 % случаев.
Здесь уже необязательно устанавливать одиночные импланты – дешевле обойдется протезная конструкция, держащаяся на двух опорах. Правда, с учетом высокой нагрузки нередко приходится вживлять стержни в более глубокие слои твердых тканей, а именно в базальную кость черепа. Для лучшей фиксации штифты могут ставиться под углом. Соответственно, хотя данная операция сложнее обычной имплантации, отпадает необходимость в остеопластике, и протезы крепятся уже на 2-3 день после операции.
В настоящее время предлагаются две основные методики восстановления целого зубного ряда, принципиальное отличие между которыми в количестве используемых опор: All-on-4 (имплантация на нижней или верхней челюсти на 4 имплантах) и All-on-6 (все на шести). При сильной убыли кости тоже рекомендуется вживление корней в базальную кость.
Требования к зубам, находящимся впереди, более высокие, поскольку они должны выглядеть красиво и естественно.
В ходе разработки плана лечения стоматолог учитывает следующие факторы:
Проще всего, если пациент обращается в клинику сразу после выпадения зуба, или если имплантации предшествует экстракция. При этом каких-либо дополнительных процедур по изменению контура десны обычно не требуется.
Самый быстрый вариант – восстановление фронтальных зубов, у которых один корень. В этом случае возможна так называемая одномоментная имплантация: за один сеанс производится удаление пораженного зуба, вживление стержня и фиксация на нем временной коронки, способной прослужить несколько месяцев. Временная коронка дает возможность правильно сформировать контур десны и подготовить ее к последующей установке постоянного протеза.
Если же имплантация требует дополнительных процедур, то лечение займет минимум два этапа. В отдельных случаях возникает необходимость в индивидуальном формирователе десны, если стандартный по каким-либо причинам не подходит. Он ставится на две недели, после чего на его место крепится абатмент – элемент, соединяющий имплантат с коронкой.
Эстетика важна не только в отношении зуба, но и десны, поскольку ее состояние, выдающее признаки протезирования, – явно не лучший результат, на который вправе рассчитывать пациенты современных клиник. К тому же здоровье десны снижает риски периимплантита.
Окончательный выбор обычно остается за пациентом, но врач дает свои рекомендации. Для передних зубов предпочтительны циркониевые или цельнокерамические коронки. Эти материалы сочетают высокую прочность с привлекательным внешним видом, так что качественно выполненный протез практически невозможно отличить от натурального зуба. С учетом более высоких требованиям к материалам имплантация фронтальных зубов обычно обходится дороже, чем концевых, где эстетикой можно пренебречь.
В идеале керамическим или циркониевым должен быть и абатмент, поскольку металлический элемент способен просвечивать сквозь коронку, что выглядит не лучшим образом.
Толщина альвеолярного отростка должна быть достаточной для вживления стержня, и крайне важно определить оптимальную точку его расположения. При ошибках установки имплантат будет испытывать повышенную нагрузку, что негативно сказывается на состоянии окружающих тканей. С целью не допустить отклонений искусственного корня используется хирургический шаблон. Также выбрать оптимальное размещение помогает компьютерная томография, позволяющая детально изучить структуру кости.
Сейчас доступны различные модели имплантатов, имеющие те или иные функциональные особенности. Кроме классических стержней стандартных размеров, существуют мини-импланты. Для восстановления передних верхних зубов целесообразно применение штифтов с особым дизайном резьбы, а также с меньшими параметрами длины и диаметра. Наконец, имеет значение и выбор материала, из которого сделан стержень, – в настоящее время наиболее распространены титановые изделия, но есть и альтернативные варианты.
В отношении коронок и абатментов жевательных зубов требования обычно не столь высоки, поскольку даже при улыбке они остаются незаметными. На первый план здесь выходят прочность и долговечность протезов, так как они испытывают сильные нагрузки при пережевывании пищи. Кроме керамики и циркония, приемлемым вариантом является установка металлокерамической коронки, причем можно остановить свой выбор на двухсоставных моделях, отличающихся большей надежностью и устойчивостью. Крепление подойдет с помощью цемента или винтовым способом.
Важное значение при установке импланта имеет его переносимость организмом, поскольку могут начаться аллергические реакции на металлические конструкции. В этом случае необходимо использовать цирконий или керамику, которые обладают абсолютной биосовместимостью. Еще при выборе металлических протезов нужно принимать во внимание возможность гальванического эффекта, когда из-за действия создаваемых в ротовой полости микротоков возникает стоматологическое заболевание гальванизм. Поэтому следует ставить металлические ортопедические конструкции только из одинаковых сплавов.
Сейчас даже полная адентия не является приговором, и зубной ряд можно восстановить. При этом применяются различные ортопедические конструкции: покрывные, балочные, пластиночные и условно-съемные. Объединяет их то, что в качестве опор способны выступать импланты, которые тоже бывают разных видов: двусоставные, односоставные, мини-модели.
Если зубов нет совсем или большей их части, а оставшиеся находятся в полуразрушенном состоянии, то наиболее эффективным способом решения проблем выступает полная имплантация на верхней челюсти.
В современных условиях ее можно произвести в кратчайшие сроки, и самые передовые методики позволяют осуществить все основные процедуры за одну неделю. Пациентам предлагаются модели дентальных имплантов, имеющие очень высокие характеристики по первичной стабилизации и приживаемости.
К наиболее эффективным методикам можно отнести базальный способ имплантации, а также протоколы All-on-4 и All-on-6. Хотя они появились еще несколько десятилетий назад, широкое их применение в России началось относительно недавно.
Выбор конкретного метода производится только после изучения клинической картины. Наиболее важным фактором является состояние костной ткани в месте имплантации – очевидно, что чем дальше зашел процесс атрофии кости, тем сложнее обеспечить надежное удерживание протеза, и, следовательно, потребуется большее количество имплантатов. Кроме того, во внимание принимаются и следующие индивидуальные особенности:
В наши дни даже атрофия кости средней тяжести перестала быть препятствием к установке ортопедических конструкций по протоколам имплантации на верхней челюсти на 4 или 6 опорах. Базальная же операция может быть проведена и при воспалениях тканей пародонта. Более того, еще одним вариантом протезирования при малой толщине кости служит скуловая имплантация верхних зубов. При этом остеопластика не проводится, и более длинные стержни вживляются непосредственно в кость скулы, а на них фиксируется ортопедическая конструкция, заменяющая весь зубной ряд.
Размер имплантатов для верхних зубов зависит от того, на вживление в какую кость они рассчитаны. Классический стержень, предназначенный для челюстной кости, обычно имеет длину не более 2 см, а те разновидности, которые вкручиваются в более глубокие слои, могут быть до 4-6 см, и их устанавливают под углом для лучшей фиксации. Помимо этого, для изготовления штифтов используются разные материалы.
Самый популярный материал в современной имплантологии – титан, а именно его сплавы Grade 4 и Grade 5. Они имеют отличные показатели по прочности, надежности и биосовместимости. Правда, сам титан темного цвета, однако установка на него белого циркониевого абатмента позволит обеспечить эстетичный вид протеза.
Циркониевые имплантаты превосходят титановые практически по всем характеристикам, включая привлекательный внешний вид. Единственным препятствием к их широкому применению остается высокая стоимость. Целесообразно ставить их под передние зубы, поскольку порой титановые стержни просвечивают сквозь десну. Также для этого подойдет оксид алюминия, который обладает белым цветом: правда, ему недостает прочности, поэтому для жевательных зубов такие стержни обычно не используют.
Компании-лидеры, производящие имплантаты, предлагают передовые разработки в этой сфере, причем новшества касаются и стоматологических материалов: в частности, стержни делаются из тантала, роксолида и других сплавов. Роксолид представляет собой смесь титана и циркония, и он вобрал в себя лучшие их свойства: прочность, совместимость с человеческими тканями. Роксолидовые стержни применимы для восстановления как фронтальных, так и боковых зубов.
Еще богаче ассортимент материала для коронок. Особенно основательно следует подходить к выбору протезов передних зубов. Перед их установкой желательно отбелить зубы пациента, и подбирать оттенок по получившемуся результату. Современные материалы, применяемые для изготовления коронок:
Имплантация включает в себя несколько этапов:
На первом приеме врач проводит общий осмотр и методом анамнеза получает исходную информацию: пациент рассказывает, как давно появились стоматологические проблемы, есть ли сопутствующие заболевания, и описывает, какой результат он хотел бы получить. Соответственно, имплантолог оценивает, какие варианты восстановления зубов можно использовать в данном случае.
С учетом того, что имплантация представляет собой хирургическую операцию, ей предшествуют специальные обследования:
На основе полученной информации стоматолог определяет план имплантации. При этом компьютерная программа на основе КТ-снимка рассчитывает оптимальные точки для вживления стержней. В случае с верхней челюстью это особенно важно, чтобы не задеть в ходе процедуры пазухи носа.
Программа выдает объемную модель, являющуюся основой для создания хирургического шаблона, в роли которого может выступать силиконовая капа. Сама же коронка создается в зубопротезной лаборатории по индивидуальным параметрам, чтобы искусственный зуб по размеру и цвету ничем не отличался от натуральных.
Перед установкой имплантатов необходимо провести профессиональную чистку полости рта, в ходе которой удаляются мягкие и твердые отложения на зубах, оздоровляется состояние десневых тканей. Санация необходима для уменьшения численности находящихся во рту болезнетворных бактерий, продукты жизнедеятельности которых способны привести к осложнениям после операции.
Операция проводится под местной анестезией. Если требуется провести удаление зуба, то все делается за один визит, и в освободившуюся лунку вставляется стержень.
Последовательность действий зависит от способа протезирования. В случае с боковыми зубами после фиксации имплантата ждут, пока он приживется, и лишь успешная остеоинтеграция, на что уходит обычно 4-6 месяцев, позволяет перейти непосредственно к протезированию. В зоне улыбки обычно сразу крепится временная коронка, которая не способна выдержать полную нагрузку, но в течение нескольких месяцев выполнит свое предназначение – и функциональное, и эстетическое. В последующем ее заменяет постоянный более прочный протез.
Костная пластика более востребована при имплантации верхних зубов, что объективно связано с особенностями строения челюсти. Атрофия костной ткани чаще всего наблюдается в области боковых зубов, где кость получает большую жевательную нагрузку, причем эта нагрузка необходима для нормальной микроциркуляции, так что адентия негативно сказывается на состоянии челюсти. В передней же части патологические процессы обычно выражены слабее, так что наращивание кости требуется реже.
Объем твердой ткани в первую очередь зависит от того, когда был утрачен зуб – если это произошло давно, то атрофия заходит далеко, и размеров альвеолярного гребня может оказаться недостаточно для вживления титанового стержня. В этом случае возможны два варианта лечения – либо восстановление костной ткани, либо использование альтернативных методов имплантации, например базального.
Разновидности костной пластики перед установкой имплантов:
Первые три методики обычно применяется при имплантации передних зубов, а синус-лифтинг целесообразен при отсутствии моляров. Синус-лифтинг помогает увеличить объем кости путем смещения дна носовой пазухи. В освободившееся пространство помещается искусственный материал. Данная операция делается только на верхней челюсти. Преимущество синус-лифтинга в том, что он безопасен, эффективен и может быть организован непосредственно перед имплантацией.
Разновидности синус-лифтинга верхней челюсти при имплантации зубов:
К сожалению, даже если все лечебные процедуры выполнены правильно, возможны определенные осложнения:
Другие возможные проблемы, возникающие после имплантации:
К факторам, провоцирующим подобные осложнения, относится плохая гигиена ротовой полости, ослабленное состояние здоровья либо ошибки, допущенные в ходе имплантации. Чтобы минимизировать риски негативных последствий, необходимо обеспечить должный послеоперационный уход и выполнять все предписания врача.
Срок службы имплантатов зависит от качества их установки, а также от последующего ухода за протезами. В частности, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр и производить профессиональную чистку зубов. В этом случае протезы способны служить очень долго: ведущие производители имплантатов дают пожизненную гарантию на свою продукцию, так что менять потребуется лишь коронки, которые в среднем рассчитаны на эксплуатацию в течение 10 лет.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
2267
2367
5441
2554
2795
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
