Top.Mail.Ru
Пройдите тест, чтобы получить бесплатную консультацию врача
Пройти тест
15.05.2023
928
Время чтения: 12 минут

Одномоментная имплантация: виды и показания

928
Время чтения: 12 минут

Что это такое? Одномоментная имплантация – востребованная процедура по восстановлению утраченных зубов. Ее главная особенность – удаление моляра или премоляра и установка импланта за одно посещение без дополнительных вмешательств.

На что обратить внимание? Существует несколько видов такой имплантации, которые используются при разном количестве имеющихся зубных единиц. Соответственно, отличаться будут и цена, и этапы проведения процедуры.

Суть и виды одномоментной имплантации

Одномоментная имплантация означает, что удаление зуба и установка импланта производятся сразу, всего лишь за одно посещение стоматологической клиники. Эта процедура весьма популярна, особенно если речь идет о зоне улыбки – в этом случае каждому хочется быстрее избавиться от дефекта.

Таким образом, главное преимущество одномоментной имплантации перед стандартной двухэтапной – сокращение сроков восстановления зубных единиц. Для многих пациентов это имеет решающее значение, поскольку они получают временную конструкцию, которая позволит им жевать и сохранить эстетичный вид ротовой полости.

Суть и виды одномоментной имплантации

В современной стоматологии применяются три разновидности операций по быстрой установке нового зуба или конструкции. Первый вариант предусматривает ушивание десны вокруг помещенного внутрь нее импланта, причем после заживления работа с зубом продолжается.

Второй вид операции заключается в том, что вокруг импланта производится формирование десны, что дает возможность не только зафиксировать новую конструкцию, но и обеспечить эстетику. В данном случае используется стандартный или индивидуальный формирователь десны.

В-третьих, возможна имплантация зуба с временной коронкой. Чаще всего так делают, если проблемы возникают с передним зубом – человек получает временную замену утраченному, а после приживления импланта постоянная коронка ставится на место временной. Впрочем, последняя, несмотря на свое название, способна несколько месяцев успешно выполнять не только декоративную, но и жевательную функцию.

Как распознать первые
признаки разрушения зубов
Главный врач сети Главный врач сети
Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

  • Иконка документа Как распознать первые признаки разрушения зубов Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
  • Иконка документа 3 правила, чтобы зубы оставались крепкими Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
  • Иконка документа 5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов Подробно рассказываем про симптомы и к каким проблем они приводят
  • Иконка документа ТОП 10 результатов до после наших пациентов после имплантации И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб
Уже скачали 12 381 Иконка загрузок

По технологии выполнения стоматологических процедур имплантация бывает двух типов:

Классический двухэтапный вариант

При этом операция делается в два приема:

  1. Вживление искусственного корня. Сначала вскрывается десна лоскутным способом, после чего формируется специальное имплантное ложе, в которое вставляют стержень, и место разреза зашивается.
  2. Спустя несколько месяцев (от двух до шести) при удачном приживлении корня десна укрепляется формирователем, а на основание устанавливается коронка.

Классический двухэтапный вариант

На время, необходимое для остеоинтеграции, поверх корня крепится временный снимающийся протез, причем он фиксируется на соседних зубах, а не на имплантате, чтобы не расшатывать его и дать ему укрепиться. Когда этот титановый стержень полностью приживается, временный протез снимается, и ставится постоянный – металлокерамический или керамический, в зависимости от выбора пациента.

Врезка турбо

Достоинства данного метода:

  • область установки импланта хорошо видима и доступна, поэтому если требуется укрепить кость или сделать дополнительную пластику десны, то проблем с этими процедурами не возникает;
  • последовательное и четкое оформление контура десны;
  • на остеоинтеграцию отводится срок, достаточный для уверенного вживления стержня в кость, как правило, имплантат в дальнейшем не дает поводов для беспокойства, так что на него иногда дается даже пожизненная гарантия, и замены может потребовать лишь коронка.

Недостатки по сравнению с одномоментной имплантацией зубов:

  • сравнительно большой срок реабилитации, в среднем около полугода;
  • в некоторых случаях выясняется, что костной ткани недостаточно, и ее нужно нарастить, чтобы установить имплант.

Одноэтапный с немедленной нагрузкой

За один визит производятся следующие операции:

  1. С помощью мукотома делается прокол десны и кости, куда вставляется титановый стержень.
  2. Поверх крепится временная коронка, причем ее высота выбирается чуть меньше, окружающих зубов, чтобы снизить нагрузку на имплантат.
  3. После успешного приживления стержня временная коронка меняется на постоянную.
Вернули зубы 7000+ пациентам
Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога
Файл скачали 1 230 человек
pdf 24.5 mb

Преимущество одноэтапного метода – скорость лечения. Временная коронка годится даже для жевания, не говоря о сохранении эстетики улыбки.

Минусы данной методики:

  • она может применяться лишь в отношении зубов с одним корнем;
  • костная ткань должна быть в объеме, достаточном для быстрой имплантации;
  • нет доступа к кости, в силу чего риск отторжения имплантата повышается;
  • при чрезмерной нагрузке на временную коронку стержень может сместиться;
  • имеются противопоказания по ряду заболеваний.

Отличия одномоментной имплантации от одноэтапной

Несмотря на внешнюю схожесть понятий, одномоментная и одноэтапная имплантация – это не одно и то же. Отличия между ними:

  • Одномоментная процедура, или экспресс-имплантация, – установка имплантата сразу после удаления зуба в образовавшуюся лунку. На стержень крепится временная коронка, которая спустя несколько месяцев замещается постоянной.
  • Одноэтапная имплантация – поверх вживляемого титанового стержня фиксируется временный протез, и далее все происходит по вышеописанной схеме. Однако здесь имплантат может вживляться на место в зубном ряду, которое пустовало очень давно.

Таким образом, любая экспресс-имплантация является одноэтапной, но не наоборот. Одномоментная процедура включает в себя не только имплантацию, но и удаление зуба, то есть стоматологических операций в данном случае больше, чем при обычном вживлении титанового стержня с установкой коронки. К одноэтапным видам относится также базальная имплантация, отличающаяся тем, что штифты имеют более глубокое крепление из-за того, что кость слаба или атрофировалась.

Показания и противопоказания к одномоментной имплантации

Имплантация рекомендована в таких случаях:

  1. Зуб сильно разрушен, и другие способы его восстановления нецелесообразны.
  2. На корне зуба сформировалась киста, или имеются другие заболевания, требующие экстракции зубной единицы.
  3. Зуб настолько расшатан из-за травмы либо заболевания десен, что закрепить его невозможно.
  4. Зубная единица серьезно поражена пульпитом или периодонтитом, и есть опасность осложнений.
  5. Подлежащий удалению зуб не имеет соседних, которые могли бы быть использованы в качестве опоры мостовидной протезной конструкции.

В таких случаях сначала проводится экстракция зуба, после чего можно сразу переходить к имплантации. К сожалению, эта операция обладает и противопоказаниями – при их наличии придется назначить терапию или искать другой вариант протезирования.

Разновидности противопоказаний:

  • абсолютные, делающие имплантацию полностью невозможной;
  • относительные – есть препятствующие имплантации факторы, которые потребуется устранить перед проведением процедуры.

Абсолютные противопоказания к одномоментной имплантации:

  • гемофилия и иные заболевания, обуславливающие низкую свертываемость крови;
  • атрофированное состояние костной ткани;
  • аллергия на материалы, применяемые при имплантации;
  • аллергические реакции на анестезирующие препараты;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • различные патологии щитовидной железы;
  • открытая форма туберкулеза;
  • остеопороз;
  • онкологические болезни, локализующиеся в полости рта;
  • иммунодефицит;
  • возраст до 18 лет;
  • критические состояния, перенесенные менее полугода назад, – инфаркты, инсульты, гипертонические кризы;
  • психические аномалии.

Относительные противопоказания, которые лишь откладывают имплантацию:

  • Зубной камень и налет на зубах.
  • Воспалительные заболевания ротовой полости – пародонтит, гингивит.
  • Значительные нарушения прикуса.
  • Период беременности или лактации.
  • Обострение хронических болезней.
  • Злоупотребление курением и алкоголем.
  • Артрит и артроз височно-нижнечелюстного сустава.

После того как данные препятствия устранены, одномоментная имплантация зубов становится возможной.

Кроме того, существуют и другие факторы, заставляющие прибегнуть к дополнительным процедурам до перехода к имплантации. Операцию на время придется отложить, если:

  1. объем костной ткани слишком мал для надежного вживления стержня – в отдельных случаях причиной является врожденная патология;
  2. в области удаления зуба протекают воспалительные процессы;
  3. после экстракции осталась слишком большая лунка;
  4. перегородка между зубными корнями разрушена – в этом случае есть риск, что имплантат займет неправильное положение.

При наличии подобных проблем полные противопоказания для проведения имплантации отсутствуют, но и сразу приступать к ней нельзя.

Плюсы и минусы одномоментной имплантации

В наши дни одномоментная имплантация зубов стала вполне доступной процедурой, поэтому можно найти множество отзывов от тех, кто испробовал ее на себя. Прежде всего, отмечается безопасность этой стоматологической операции, с помощью которой легко скрывается дефект передних зубов. Другими достоинствами методики одномоментной имплантации является то, что она:

  • позволяет быстро вернуть эстетический вид и функциональность утраченного зуба;
  • не требует дополнительного наращивания костной ткани;
  • становится все более доступной по стоимости лечения;
  • демонстрирует высокий уровень приживаемости титанового стержня;
  • при качественном исполнении гарантирует долговечный результат.

Плюсы и минусы одномоментной имплантации

Среди минусов стоит еще раз напомнить о наличии ряда противопоказаний. При всех своих преимуществах одномоментная имплантация может быть использована далеко не всегда, и решение о ее целесообразности принимается врачом исходя из наблюдаемой клинической картины.

Многое зависит от состояния ротовой полости и причин удаления родного зуба. Сама по себе имплантация является довольно сложной стоматологической процедурой, и она требует от врача высокого профессионализма. Чтобы получить достойный результат, рекомендуется ответственно отнестись к выбору киники – важно, чтобы в ней работали квалифицированные и опытные специалисты и имелось современное оборудование.

Варианты одномоментной имплантации при полной адентии

Одномоментная имплантация применима и для восстановления всего зубного ряда, причем сейчас актуальны две основные техники:

  • All-on-4 («Все на четырех») – конструкция держится на четырех вживляемых имплантатах.
  • All-on-6 («Все на шести») – соответственно, вживляется шесть опор.

Если часть зубов сохранилась, то протезная конструкция будет иметь меньшие размеры, и в этом случае потребуются 2-3 имплантата для крепления. Вопрос о том, какая методика предпочтительна в конкретном случае, решается на основании данных 3D-томограммы.

Несмотря на некоторое сходство, методики all-on-4 и all-on-6 имеют существенные различия, на чем стоит остановиться более подробно.

All-on-4

Эта технология начала применяться в Португалии в конце 1990-х годов и очень быстро набрала популярность по всему миру как эффективный способ борьбы с полной адентией. В нашей стране методика all-on-4 практикуется более 10 лет и за это время успела хорошо себя зарекомендовать. Приживаемость имплантатов очень высока – этот показатель доходит до 95-98 %.

При методике «Все на 4» протез, заменяющий весь зубной ряд, крепится на четырех имплантатах, расположенных под наклоном в разных местах челюсти. Наклон необходим для повышения площади соприкосновения с костью; кроме того, это снижает вероятность попадания стержня в область гайморовой пазухи, если речь идет о верхней челюсти.

Разумеется, при полной потере зубов этот метод предпочтительнее классической имплантации:

  • меньше работы по установке имплантатов, которых требуется всего лишь четыре;
  • связанная с меньшим количеством вживляемых стержней не такая высокая стоимость процедуры;
  • коронки фиксируются сразу или спустя 72 часа.

All-on-6

Технология All-on-4 имеет определенные ограничения, и она не рекомендуется тем, кто страдает бруксизмом, а также пациентам с недостаточным объемом костной ткани и людям с очень развитыми челюстями. Здесь оптимальным выбором станет методика all-on-6, предполагающая установку протезов на шести штифтах. Увеличение числа опор обеспечивает более надежную фиксацию протеза. Кроме того, кость получает полноценную нагрузку и в меньшей степени будет подвержена атрофии, чем в случае «Все на 4».

Варианты одномоментной имплантации при полной адентии

Хотя пациент может высказать свои предпочтения, стоматолог определяет, какой метод даст лучший результат, опираясь на диагностические исследования. Вариант на 6 имплантатах при прочих равных условиях имеет преимущества, поскольку вживление штифтов идет в более щадящем режиме, снижается вероятность осложнений и практически полностью исключается риск утраты протезной конструкции.

Виды имплантов для одномоментной имплантации

С учетом того, что к вживляемым стержням предъявляются высокие требования (прежде всего, биохимическая инертность и устойчивость к разрушению), для их изготовления используются самые современные материалы.

Они характеризуются биосовместимостью, чтобы при взаимодействии с костной тканью обеспечивалось их приживление, сращивание с костью. Также имплантационные материалы должны обладать:

  • стойкостью к коррозии и механическим нагрузкам;
  • гипоаллергенностью;
  • антиканцерогенностью.

Виды имплантов для одномоментной имплантации

Можно классифицировать материалы для дентальной имплантации следующим образом:

  1. биотолерантные – не вступают в реакции с живыми тканями (нержавеющая сталь, сплав хрома, кобальта и пр.). В настоящее время такие материалы считаются устаревшими, поскольку они плохо приживаются, вызывают аллергические реакции и не могут похвастаться высокой устойчивостью;
  2. биоинертные – вступают в физико-химические связи с костным матриксом. Это цирконий, титан, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод и т. д. Их характеристики существенно лучше, и на данный момент самые востребованные материалы для изготовления имплантов – цирконий и титан;
  3. биоактивные – принимают участие в метаболизме костной ткани и постепенно ею замещаются. Это самые современные материалы – гидроксиапатит, биоситаллы и др.

Сейчас штифты для имплантов в основном делаются из титана, который имеет максимально подходящее соотношение биологической инертности и других значимых характеристик. Также он отличается антикоррозионной устойчивостью, которая обеспечивается за счет образования прочной оксидной пленки на поверхности металла. Эта пленка защищает стержень от негативного воздействия агрессивной внешней среды.

По твердости и упругости титан превосходит натуральную костную ткань, и потому достигается равномерное распределение нагрузки на протезную конструкцию.

Кроме того, данный металл сочетает в себе пластичность, прочность и вязкость, что тоже делает его очень подходящим для использования в стоматологии. Добавление в титан алюминия или ванадия повышает прочность сплава, но приводит к снижению пластичности, поэтому предпочтительнее использовать чистый металл. Наконец, титан не дает ощущения постороннего привкуса и имеет хорошую теплопроводность.

Как вылечить зубы недорого по полису ОМС
Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%
Файл скачали 9470 человек

Преимущества титана и его сплавов как материала для имплантов:

  • легкость;
  • безболезненное и достаточно быстрое вживление в костную ткань;
  • долгий срок службы;
  • низкий риск осложнений после операции;
  • высокая биосовместимость;
  • нетоксичность и абсолютная безопасность для человеческого организма;
  • эстетичность.

Цирконий по своим характеристикам аналогичен титану и даже превосходит его по биосовместимости. Однако это более дорогой материал, что ограничивает его применение в стоматологии.

Для изготовления имплантов обычно используется не сам цирконий, а его диоксид, представляющий собой керамику из циркония и кислорода. Этот материал обеспечивает превосходную приживаемость, имеет более привлекательный по сравнению с титаном внешний вид, а также отличается высокой прочностью и устойчивостью к химическому воздействию.

Этапы одномоментной имплантации

Одномоментная имплантация дает возможность сохранить естественное физиологическое состояние мягких и твердых тканей. Разумеется, в ходе процедуры необходимо следовать протоколу операции, чтобы свести вероятность нежелательных осложнений к минимуму.

Подготовка

Одномоментной имплантации зубов должно предшествовать обследование, содержание которого зависит от состояния пациента. Прежде всего хирург-стоматолог проводит общий осмотр и выясняет, есть ли какие-либо жалобы, заболевания и иные проблемы, способные помешать успешной имплантации. Нет смысла скрывать что-то от врача, поскольку определенные хронические болезни, прием некоторых препаратов и другие значимые обстоятельства могут нарушить процесс приживления имплантата.

Этапы одномоментной имплантации

По результатам этих данных стоматолог при необходимости назначает дополнительные процедуры:

  1. лабораторный анализ – либо общий анализ крови, либо коагулограмма, позволяющая оценить свертываемость крови, поскольку патологии гемофилического характера являются однозначным противопоказанием к имплантации;
  2. инструментальное обследование;
  3. ортопантомография (ОПТГ), представляющая собой обзорный снимок челюсти – так определяется общее состояние зубочелюстной системы;
  4. компьютерная томография – она актуальна для исследования объема и плотности костной ткани, а также выяснения толщины слизистой оболочки в месте, где будет располагаться имплант.

Как правило, для данных обследований достаточно одного дня, после чего решается, допустима ли в этом случае одномоментная имплантация, как ее следует проводить, и разрабатывается план оперативного вмешательства.

Анестезия и удаление корня зуба

Сначала пациенту вводится местное обезболивающее – обычно для этого применяется специальный карпульный шприц с очень тонкой иглой, что делает процедуру практически безболезненной.

Анестезия и удаление корня зуба

Далее проводится удаление корня травмированного зуба. Очень важно не допустить при этом повреждений мягких тканей и оставления в лунке частиц зуба, поскольку в противном случае возможны осложнения.

Установка импланта

Ход операции зависит от того, какой вид имплантата используется и каково состояние челюстной кости – ее плотность и объем. Процедура включает в себя следующие действия:

  1. Рассечение десны. Это не требуется, если имплантации предшествовало удаление зуба, и осталась лунка, пригодная для вживления стержня. Если же лунка заросла, то вскрывается десна, но костные перегородки ни в коем случае не должны оказаться задетыми.
  2. Установка имплантата. От того насколько качественно это сделано, зависит успех имплантации, так как стержень должен занять прочное положение и при этом не повредить окружающие ткани. При нормальном состоянии кости имплантат вкручивается в нее, занимая пространство лунки. Однако если лунка очень широкая, а костной ткани недостаточно, то последняя пополняется путем введения искусственного материала. Еще один возможный вариант – костная пластика в виде синус-лифтинга.
  3. Фиксация временного протеза. Коронка устанавливается на соединяющий элемент импланта – абатмент, находящийся над штифтом. Чтобы сократить риск повреждения протеза, его делают по высоте чуть ниже, чем соседние зубы, – тем самым нагрузка на него уменьшается. Ушивания десны после установки временной коронки не требуется, и вся процедура обычно занимает не более часа. Больше времени уйдет на закрытый синус-лифтинг – здесь необходимо 2-3 часа.
  4. Остеоинтеграция. На приживление титанового стержня уходит несколько месяцев. Быстрее остеоинтеграция протекает на нижней челюсти, где более плотная ткань, и медленнее на верхней. Соответственно, в среднем понадобится около двух месяцев в первом случае и 4-5 месяцев во втором. Если приживление прошло успешно, то временная коронка меняется на постоянную из более прочного материала (керамика, металлокерамика, цирконий и т. д.).

Осложнения и реабилитация после одномоментной имплантации

Хотя одномоментная имплантация обладает массой достоинств и ценится клиентами за возможность в кратчайший срок вернуть себе функциональный зуб, после этой процедуры порой наблюдаются осложнения.

Наиболее распространенное из них – воспалительные процессы мягких и твердых тканей, что может повлечь ухудшение состояния вплоть до отторжения импланта. Риск того, что стержень не приживется, хотя и минимален, но существует. Правда, стоит отметить, что процент приживаемости имплантов при одномоментной процедуре очень высок. Еще одно возможное неблагоприятное последствие – попадание бактерий в место установки импланта, что приводит к гнойно-воспалительным процессам.

Осложнения и реабилитация после одномоментной имплантации

После операции возможны небольшие болезненные ощущения, отек и повышение температуры, но все это должно пройти в течение нескольких дней.

Для ускорения реабилитации нужно соблюдать рекомендации врача, в том числе:

  • щадящая диета в первый месяц – ограничение употребления твердой, острой, соленой, излишне горячей и холодной пищи;
  • чистка зубов после каждого приема пищи, причем щетка не должна иметь жесткую щетину;
  • аппликации с антисептиком – при кровоточивости десен;
  • использование ирригатора и ополаскивателей, выбор которых определяется стоматологом индивидуально;
  • отказ от серьезных физических нагрузок и силовых спортивных тренировок в течение двух недель;
  • недопущение стрессовых ситуаций;
  • отказ на месяц от того, что вызывает перепады артериального давления – авиаперелеты, банные процедуры и т. п.;
  • полный отказ от алкоголя и курения – хотя бы на время восстановления.

Выполнение данных рекомендаций сделает период реабилитации более комфортным и беспроблемным, и результатом станет надежная фиксация импланта, способного полностью заменить натуральный зуб. На протяжении первого года рекомендованы ежемесячные посещения стоматологической клиники, но в дальнейшем они становятся, как в обычном режиме – раз в полгода.

Факторы, влияющие на стоимость одномоментной имплантации

Стоимость одномоментной имплантации зависит от многих факторов и потому может существенно различаться. Часто клиники предлагают установку под ключ, но в отдельных случаях клиент может сам определить набор услуг, которые его интересуют. Главные составляющие, из которых складывается цена имплантации:

  1. Консультация и первичный осмотр врача нередко предлагаются бесплатно.
  2. Различные снимки, необходимые для оценки состояния костных тканей и челюсти в целом – рентген, ортопантомограмма, компьютерная томография. Дороже всего обойдется последняя услуга, но стоимость будет напрямую зависеть от величины области исследования. В некоторых клиниках снимки делают бонусом к имплантации.
  3. Анестезия используется местная, и по отношению к стоимости имплантации ее цена невелика.
  4. Имплантат. Это один из основных факторов общей стоимости. Сейчас на рынке представлен широкий ассортимент стержней от разных производителей – шведских, немецких, швейцарских, израильских, корейских, российских и пр. Обычно клиники дают пациенту возможность выбрать из нескольких вариантов. Они отличаются по цене, качеству, гарантии производителя.
  5. Вживление импланта. При одномоментной имплантации стоимость может быть совмещена с ценой удаления зуба, или же эти процедуры оплачиваются отдельно.
  6. Абатмент. Это средняя часть импланта, соединяющая основание с коронкой. Нередко абатмент входит в стоимость имплантата.
  7. Временная коронка. Как правило, используется пластик, но и здесь предлагаются различные виды пластиковых протезов.
  8. Постоянная коронка. Она может быть выбрана и оплачена в самом конце, спустя несколько месяцев после вживления стержня. Решение принимает пациент – сейчас в стоматологии большое количество материалов для изготовления коронок от разных производителей.
  9. Дополнительные процедуры – по необходимости. Это может быть лечение кариеса, профессиональная гигиена ротовой полости рта и т. д.

Конечный результат одномоментной имплантации определяется не только качеством использованных материалов, но и профессионализмом стоматологов, проводивших процедуры, поэтому к выбору клиники следует подходить ответственно.

Материал основан на исследованиях:

  • Хабиев К. Н. Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка //Дентальная имплантология и хирургия. – 2012. – №. 2. – С. 7.
  • Кулаков О. Б. Особенности одномоментной дентальной имплантации //Институт стоматологии. – 2003. – №. 1. – С. 18.
  • Гофуров А. ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ: РЕВОЛЮЦИОННЫЙ ПОДХОД К ВОССТАНОВЛЕНИЮ УТРАЧЕННЫХ ЗУБОВ //Евразийский журнал медицинских и естественных наук. – 2024. – Т. 4. – №. 1. – С. 241-245.
Виджет турбо
Забрать подарок

Забрать подарок

Друшляков Дмитрий
Главный врач клиники "Зубы за 1 день"
Друшляков Дмитрий печатает ...
Забрать подарок