Top.Mail.Ru
13.01.2025
790
Время чтения: 13 минут

Как лечат пульпит: техники и способы

790
Время чтения: 13 минут

Как лечат пульпит? Это можно сделать только в стоматологии, домашние средства помогут лишь временно и не решат проблему в целом. Стоматолог выбирает способ, который соответствует сложности воспаления.

В чем особенности? В отличие от кариеса при лечении удаляются не ткани зуба, а пульпа. Это более сложный процесс, особенно если стоит задача сохранить зубную единицу.

Из этого материала вы узнаете:
  1. Причины развития пульпита
  2. Классификация пульпита
  3. Симптомы пульпита
  4. Диагностика пульпита
  5. Как лечить пульпит
  6. Часто задаваемые вопросы о том, как лечат пульпит
  7. ТОП-5 критических ошибок при выборе клиники для имплантации Скачать бесплатно

Причины развития пульпита

Пульпит – это воспалительное заболевание пульпарной ткани. Пульпа представляет собой мягкую соединительную ткань, обильно снабженную сосудами и нервными окончаниями. По статистическим данным, в структуре стоматологических болезней пульпит находится на втором месте после кариозного поражения, результате которого он и развивается.

Причины развития пульпита
Freepik / Freepik

Главный этиологический фактор данной патологии – инфицирование пульпы. Развитию такой ситуации способствует повреждение твердых тканей коронки. В свою очередь, к повреждению могут привести:

  • инфекционное поражение эмали и дентина – кариес;
  • травма зуба с повреждением коронки;
  • влияние температурных, химических раздражителей во время лечения и установки протезов.

Возбудителями пульпита считаются гноеродные кокки (стрептококки, стафилококки), гнилостные бактерии, грибки. Пути заражения также разнообразны:

  • кариозное разрушение коронковой части;
  • гематогенный путь, когда инфекция попадает по кровеносному руслу из других очагов: стафилококковый тонзиллит, остеомиелит, синусит и т. д.;
  • из окружающих зуб структур и периодонтальных тканей сквозь апикальное отверстие.

Очень редко инфекционное воспаление может возникнуть из-за механического повреждения целостности зубной единицы – глубоких трещин и сколов эмали.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут
стоматологи

1738056206.png

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций
 

5 причин потери зубов, о которых 
не расскажут стоматологи

1738056206.png

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут
стоматологи

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

1737548202.png

Друшляков Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций


 

Врезка турбо

Причиной развития воспаления мягкой ткани зуба может стать появление петрификатов (при формировании в пульпе отложений кальциевых солей) и дентиклей (кальцифицированных камней дентина). Они могут стать причиной компрессии нервных волокон и появления острых болевых ощущений.

Если сдавливается кровеносный сосуд, то это может грозить нарушением трофических процессов и привести к пульпиту.

Способствующими факторами могут стать:

  • плохой гигиенический уход за ротовой полостью;
  • запоздалый визит к специалисту, попытка заняться самолечением может спровоцировать развитие патологии.

При воздействии какого-либо из означенных этиологических факторов начинается воспаление зубного нерва, появляется отек. Патологический процесс может локализоваться на определенном месте или поразить всю пульпу с вовлечением корневых каналов (пульпит корневого канала).

Механизм развития патологии объясняется компрессией сосудисто-нервного пучка, что грозит некротическим поражением.

При отсутствии хороших знаний о том, как лечить пульпит зуба, затяжном или запущенном течении острого процесса, возможна хронизация заболевания с омертвением, гангреной, гипертрофией или стремительной атрофией мягких тканей. Если процесс прогрессирует, то высока вероятность инфицирования периодонтальных тканей, отвечающих за фиксацию зубной единицы в ячейке.

Классификация пульпита

Стоматологи классифицируют пульпит по нескольким параметрам. Российские специалисты применяют в основном классификацию, разработанную Московским медицинским стоматологическим институтом (1989 г.).

Классификация пульпита
gpointstudio / Freepik

Острый пульпит делится на два вида:

  • очаговый;
  • диффузный.

Хронический пульпит разделяют на следующие формы:

  • фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.
Вернули зубы 7000+ пациентам
Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога
Файл скачали 1 230 человек
pdf 24.5 mb

Обострение хронического пульпита имеет две формы:

  • фиброзный пульпит;
  • гангренозный пульпит.

Различают несколько видов состояния пульпарной ткани:

  • интактная невоспаленная пульпа;
  • атрофичная пульпа;
  • обратимый пульпит;
  • необратимый пульпит;
  • некроз пульпы.

Симптомы пульпита

Симптоматика острого очагового пульпита характеризуется приступами болезненных ощущений, в начале невыраженная боль постепенно с нарастанием инфекции превращается в непереносимую. Болевой синдром усиливается в ночное время.

Нелеченный диффузный пульпит дает иррадиацию боли в окружающие ткани и зубы, пациент иногда не в состоянии понять, какой точно зуб поражен и болит. При очаговой форме заболевания появляется повышенная чувствительность на температурные, пищевые раздражители, боль не проходит довольно длительное время.

Для диффузного пульпита типично появление болевых ощущений после приема горячей еды, при этом холодные продукты могут временно снять дискомфорт.

При хроническом фиброзном течении заболевания пациент жалуется на ноющий характер боли, повышенную восприимчивость к горячей и твердой еде. Визуально эмаль пораженного зуба отличается более темным оттенком, отсутствием блеска, тусклостью.

Симптомы пульпита
wavebreakmedia_micro / Freepik

При гипертрофической форме патологического процесса также присутствует боль, но появляется кровоточивость десен при употреблении твердых продуктов. Многие больные отмечают появление неприятного запаха изо рта (галитоз), причиной которого является щадящая чистка зубов из-за кровоточивости десен.

Гангренозный пульпит отличается ноющей болью, зубная эмаль приобретает серый цвет, появляется гнилостный запах изо рта, зубы остро реагируют на слишком горячую и холодную еду.

Обострение хронического пульпита легко определить при тяжелой форме: пациент жалуется на нестерпимую боль после долгого затишья. То есть при таком течении присутствуют признаки острого и хронического процесса.

Диагностика пульпита

Для точного определения диагноза и выполнения дифференциальной диагностики стоматолог должен осуществить ряд последовательных процедур:

  • Опрос. Подробный сбор анамнестических данных: определить характер болевых ощущений (ноющие, постоянные, с иррадиацией, ночью), связь с триггерами (как долго длятся после ликвидации провоцирующего фактора, чем вызваны и чем снимаются), продолжительность их и как давно появились.
  • Осмотр. При визуальном осмотре стоматолог оценивает общее состояние больного, цвет, блеск зубной эмали, состояние десневых тканей, выявляет наличие полости в пораженном зубе, определяет, проводилось ли пломбирование.
  • Зондирование. Стоматологическим зондом врач оценивает состояние эмали и дентина, при наличии полости определяет степень рыхлости дентина, наличие открытого доступа к ней и боли во время зондирования. Стоматолог еще определит размеры пародонтальных карманов, степень прилегания пломбы.
  • Перкуссия. Для хронического процесса характерно отсутствие ответной реакции на постукивание, для острого течения – боль.
  • Ответ на горячую и холодную пищу. Для пульпита типична повышенная восприимчивость к температурным раздражителям, при этом даже после устранения триггера боль долго не проходит.
  • Метод ЭОД(электроодонтодиагностика). Врач проводит инструментальное измерение электровозбудимости пульпы. Если есть воспалительный процесс в пульпе, значения будут находиться в диапазоне 18-60 мкА.
  • Рентген-исследование. Данный метод позволяет врачу выявить скрытую кариозную полость, наличие сообщения с зубной полостью, отсутствие пустот между зубной стенкой и пломбой. Также для пульпита характерно увеличение периодонтальной щели у корней.

Как отличить пульпит от других стоматологических патологий? Стоматолог проводит дифференциальную диагностику пульпита, симптоматика которого аналогична проявлениям глубокого кариозного поражения, хронического воспаления периодонта, невралгии тройничного нерва, гайморитом, гнойного отита.

  1. Дифференциальная диагностика с кариозным процессом. Для глубокогокариеса типичны непродолжительная ответная реакция на триггеры, быстро исчезающая боль после прекращения их воздействия, отсутствие боли ночью.
  2. Дифференциальная диагностика с периодонтитом. Обострение хронического периодонтита сопровождается болью ноющего, постоянного характера, она становится более интенсивной при накусывании на зуб. При хроническом периодонтите формируется свищевой ход, на рентгеновском снимке можно увидеть участки разрушения костной ткани.
  3. Дифференциальная диагностика с невралгией тройничного нерва. Приневралгии тройничного нерва боль будет иметь кратковременный острый характер, провоцируется касанием определенных мест, ночью боль не беспокоит.
  4. Для гайморита и гнойного отита типичнывыраженные симптомы интоксикации, гипертермия, появление гнойного или серозного отделяемого, наклон головы вызывает обострение болевого синдрома. При отите к тому же очень болезненно надавливание на ушной козелок.
  5. Разрастание сосочка десневого края может дать клинику, сходную с симптоматикой пульпита. Для дифференциальной диагностики специалисты используют зондирование.

Как лечить пульпит

Стоматологи предлагают несколько эффективных методов, как лечить пульпит. Выбор будет определяться формой воспаления пульпы. Методы лечения разделяют на два направления:

  • сохранение жизнеспособности пульпарной ткани;
  • извлечение пульпы.

Сохранить пульпу можно полностью или частично.

Как лечить пульпит
wavebreakmedia_micro / Freepik

Консервативная терапия

Данный способ сохранения всей пульпы еще называют биологическим. Показано его применение в следующих случаях:

  • острый частичный пульпит;
  • случайное обнажение зубной полости, когда воспаление еще не успело начаться.

Биологический метод дает возможность избавиться от инфекционного воспаления в пульпарной ткани, стимулирует образование дентина, тем самым препятствует проникновению патогенной микрофлоры. Применение этого способа предпочтительно у молодых людей до 29 лет при значениях ЭДД до 25 мкА и нормальной рентгенологической картине.

Во время первого посещения стоматолога под обезболиванием выполняется механическая (препарирование, извлечение пораженного дентина) и антисептическая обработка кариозной полости с применением хлоргексидина, йодинола и т. д.

После обезжиривания полости на ее дно укладывается лечебная прокладка, содержащая гидроокись кальция (Dycal, Biolife, Lica, Biopulp и т. д.), сверху закрывается временной повязкой.

Второе посещение врача назначают через 5-7 суток. При отсутствии жалоб со стороны пациента врач удаляет временную повязку и проводит постоянное пломбирование. В дальнейшем больному необходимо пройти контрольную электроодонтодиагностику и осмотр стоматолога через 1, 6 и 12 месяцев. К этому времени значения ЭДД снижаются до нормальных значений в диапазоне 2-12 мкА.

Витальная ампутация

Этот вид частичного сохранения пульпы показан:

  • при остром очаговом пульпите;
  • при хроническом пульпите со значениями ЭДД до 40 мкА;
  • при зубах с незрелыми корнями.

Эта методика хорошо зарекомендовала себя при лечении многокорневых зубов, у которых явно видно разделение на пульпу корней и коронки. Особое значение придается интактности периодонтальных и пародонтальных тканей. В стоматологии интактным называют абсолютно здоровый зуб, который никогда не был подвержен кариесу, пульпиту, стоматиту, воспалению десен и другим заболеваниям ротовой полости.

Как правило, лечат пульпит в стоматологии у взрослых методом витальной ампутации, удаляя пульпу лишь из коронки зуба, когда есть признаки возможности восстановления, поскольку у пульпы имеется способность к регенерации.

Врач под местным обезболиванием препарирует кариозную полость, проводит тотальное извлечение дентина. После чего выполняется антисептическая обработка. Стоматолог вскрывает зубную полость, обеспечивает доступ к устьям каналов корня.

Врач извлекает пульпу экскаватором. В процессе ампутации полость орошают противовоспалительными препаратами. Для остановки кровотечения применяют раствор перекиси водорода или коагуляцию.

После всего этого в полость помещают лечебную пасту, как при биологическом методе, прокладку из стеклоиономерного цемента и закрывают временной повязкой. При хорошем состоянии пациента через 7 дней проводят постоянное пломбирование.

Существуют два способа тотальной ампутации пульпарной ткани: витальная и девитальная экстирпация (удаление).

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Это хирургический метод извлечения всей пульпы, применять его можно при всех видах пульпита. Эндодонтическое лечение выполняется под местной анестезией. Зубную полость препарируют, извлекают коронковую часть пульпы.

Устья каналов корня инструментами обрабатывают и формируют конусообразный вид, после чего удаляют пульпу из каналов. Затем приступают к механической и антисептической обработке каналов корня зуба.

Витальная экстирпация
prostooleh / Freepik

Основная цель хирургического метода лечения – экстирпация остатков пульпарной ткани, продуктов распада и некротизированных тканей из канала, расширение его для лучшей ирригации и дальнейшего закупоривания. Ирригацию канала проводят раствором гипохлорита натрия в различных концентрациях, можно использовать в этих целях также хлоргексидин, перекись водорода и другие средства.

Чтобы добиться лучшего эффекта, рекомендуется ультразвуковое нагнетание этих растворов. Для инструментальной обработки стоматологи применяют эндодонтические инструменты (Н-файлы, К-файлы, MTWO, Reciproc, Wave One и др.).

При некоторых видах пульпита после инструментальной обработки канала укладывают антибактериальные пасты («Пульпосептин», «Септомиксин») и закрывают на пару дней временной повязкой. Но возможно и завершение лечения за одно посещение стоматологического кабинета. По окончании ирригации каналов их тщательно осушают.

Финалом эндодонтической терапии является окончательная закупорка каналов корня, в этих целях стоматологи предлагают широкий ассортимент пломбировочных материалов:

  • пасты, в состав которых входят оксид цинка и эвгенола («Эндометазон», «Биодент»);
  • пасты с антисептиками и противовоспалительными компонентами («Крезодент», Foredent);
  • материалы, содержащие эпоксидные смолы («АН-26», «АН Plus», Toseal) и т. д.

Для герметичного закрытия каналов можно применить гуттаперчевые штифты. Также по окончании обтурации требуется контрольный рентгеновский снимок для проверки герметичности закупорки каналов по всей длине до верхушечного отверстия.

Если зубная коронка подверглась значительному повреждению, можно укрепить ее штифтами. После чего стоматолог примется за реконструкцию зубной коронки.

Девитальная экстирпация пульпы

При данном методе до извлечения пульпы врач осуществит ее некротизацию. К этому способу прибегают, когда нельзя воспользоваться остальными видами лечения, например при аллергической реакции на обезболивающие средства и т. д.

Материал основан на исследованиях:

  • Рувинская Г. Р., Фазылова Ю. В. Современные принципы консервативного лечения пульпита //Современные проблемы науки и образования. – 2012. – №. 5. – С. 1-1.
  • Гажва С. И., Пожиток Е. С. Анализ осложнений, возникающих в результате лечения пульпита молочных зубов методом девитальной ампутации //Клиническая стоматология. – 2009. – №. 3. – С. 68-71.
  • Сувырина М. Б., Савостьянова М. Г., Юркевич А. В. Оценка отдаленных результатов лечения пульпита //ББК 56.6 С 56 СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ СТОМАТОЛОГИИ: сборник. – 2018. – С. 106.
Виджет турбо

Изображение в шапке статьи: prostooleh / Freepik

Часто задаваемые вопросы о лечении пульпита

Возможно ли удаление зуба с пульпитом?

В некоторых случаях вылечить пульпит не представляется возможным и стоматолог вынужден выполнить экстракцию зуба. Например, когда не получилось хорошо очистить зубную полость и герметично обтурировать корневые каналы. Врач удалит зуб, если корень сломался или при повторном воспалительном процессе под коронкой после установки пломбы. Но в большинстве случаев современная стоматология может предложить массу методик, как лечить хронический пульпит.

Как лечат болевой синдром при пульпите зуба у взрослых до приема врача?

Если вы выявили у себя признаки пульпита, немедленно посетите стоматолога. При отсутствии такой возможности можно принимать противовоспалительные или обезболивающие средства. Но помните, что такая вынужденная мера лишь на короткое время позволить избавиться от боли, а болезнь будет прогрессировать. Врачи рекомендуют полоскания ротовой полости теплым содовым или солевым раствором (1 ч. л. на 100 мл воды), прикладывание щеке холодного компресса и прием обезболивающего. И как можно скорее обратиться к стоматологу. С острой зубной болью в стоматологической клинике примут без очереди.

Необходимо ли и как долго лечат пульпит?

Если не заняться терапией заболевания сразу, воспалительный процесс распространяется на близлежащие структуры. В результате может возникнуть периодонтальный абсцесс, для которого характерно образование гнойного очага на корневой верхушке. Позже гнойник вскрывается, и гнойная инфекция через кость уйдет дальше – в лицевой, шейный отделы и может даже достигнуть сердца. Такое инфекционное состояние именуется флегмоной, оно представляет серьезную опасность, хотя и регистрируется очень редко. Продолжительность лечения зависит от тяжести пульпита, состояния пульпы и особенностей клиники.

Как лечить пульпит молочных зубов?

В отличие от взрослых при молочном пульпите жизненно важно сберечь временную зубную единицу до тех пор, пока не произойдет замена ее на постоянную. Врач решит, как лечить пульпит у детей, чаще всего применяют биологический метод с сохранением жизнеспособности пульпы, не трогая нерв. При необходимости извлечения пульпы врач проведет максимально щадящее лечение с учетом возрастной категории и состояния зуба. Основная задача – создать условия для физиологического роста постоянных зубов, не допуская ранней утраты молочных.

Как лечат пульпит передних зубов?

Развитие пульпита фронтальных зубов влечет много негативных последствий: в силу анатомического строения и косметической актуальности врачи используют самые щадящие способы лечения. Очень эффективна витальная ампутация, при которой врач извлекает лишь больную часть пульпарной ткани с сохранением здоровой. Все это предупреждает изменение оттенка зубной эмали. Немаловажное значение имеет реставрация исходного внешнего вида зуба.

Чем отличается лечение пульпита от кариеса?

Главная отличительная особенность в терапии пульпита от кариеса состоит в том, что при пульпите требуется ликвидировать воспалительный процесс внутри зуба, иногда с извлечением некротизированной пульпы, а при кариозном поражении необходимо удаление инфицированных тканей эмали и дентина с установкой пломбы.

Как лечить пульпит дома?

Самостоятельное лечение пульпита дома без врачебного контроля чревато развитием грозных, смертельных осложнений. Наиболее распространенная причина пульпита – невылеченный кариозный процесс. Профилактические меры должны быть направлены на предупреждение болезни. В этих целях надо научиться качественно осуществлять гигиенический уход за зубами — два раза в сутки по 2–3 минуты. Каждые три месяца производить замену зубной щетки, ирригатора, ершиков, флоссов для очистки пространства между зубами. Каждые полгода проходить профосмотр и профессиональную чистку зубов. Своевременные визиты к стоматологу позволяют обнаружить кариес на начальной стадии и уменьшить вероятность развития пульпита.

Забрать подарок

Забрать подарок

Друшляков Дмитрий
Главный врач клиники "Зубы за 1 день"
Друшляков Дмитрий печатает ...
Забрать подарок