8 (800) 700 79 51 
2325
741
Сохранить статью:
О чем речь? Контрактура нижней челюсти – состояние, при котором человеку трудно или вовсе невозможно открыть рот, жевать или разговаривать. Причиной является травма, воспаление, долгая иммобилизация сустава или патология.
На что обратить внимание? Лечение контрактуры нижней челюсти зависит от причин и стадии. Начинают терапию с лечебной гимнастики и физиопроцедур, но может потребоваться и операция.
В обычных условиях ширина открывания рта у человека составляет около 5 сантиметров, что можно проверить, поместив между передними зубами сомкнутые указательный, средний и безымянный пальцы.
Если же человек испытывает затруднения при открывании рта или нижняя челюсть становится полностью неподвижной, это указывает на наличие контрактуры. Термин происходит от слова contractura, означающего в переводе с латыни «стягивание» или «сужение». Данное заболевание может возникнуть после травм, операций или различных воспалений в области лица и челюсти.
Нижнечелюстная контрактура может протекать в двух формах: стойкой (длительной) и нестойкой (временной). Временная форма заболевания часто наблюдается при продолжительном ношении шинирующих конструкций с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в области зубочелюстной системы. Кроме того, она может возникать на ранних этапах после получения травм.
Воспалительный процесс становится причиной развития контрактуры через рефлекторное и прямое раздражение нервных окончаний в жевательных мышцах, что приводит к появлению болевых ощущений. При воспалении, травмах и хирургических вмешательствах возможно образование рубцов, после чего контрактура переходит в стойкую форму.
Стойкая форма болезни может развиться вследствие некроза тканей, вызванного попаданием в полость рта агрессивных веществ, включая нашатырный спирт и перекись водорода. Развитие стойкой контрактуры нижней челюсти возможно после нарушения техники проведения проводниковой анестезии. В таких случаях происходит повреждение нервных окончаний или мышечных тканей.
В крыловидно-челюстном пространстве формируются гематомы, а между мышечной тканью и надкостницей образуются спаечные соединения, которые существенно ограничивают подвижность нижней челюсти. При наличии функциональных или органических поражений нервной системы длительное тоническое напряжение определенных мышц может привести к формированию стойкой контрактуры нижней челюсти.
В медицинской практике существуют различные подходы к классификации этого заболевания. Часть медицинских специалистов основывается на характере происхождения патологии, выделяя такие формы, как постинъекционные, воспалительные и рубцовые контрактуры, а также те, что вызваны поражением нервной системы.
Альтернативный подход к классификации базируется на измерении амплитуды открывания рта, согласно которому различают три степени тяжести: легкую форму (2-3 см), средней тяжести (до 2 см) и тяжелую (до 1 см). В то же время в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии принято выделять всего два основных типа контрактур:
Проявляется наличием механических ограничений, которые могут возникать как непосредственно в самом суставе (артрогенные факторы), так и в прилегающих к нему мягких тканях, включая мышечные структуры, кожные покровы и соединительную ткань.
Кроме того, выделяют мукозогенные контрактуры (обусловленные изменениями в слизистой оболочке), ишемические (возникающие вследствие нарушения кровоснабжения тканей) и иммобилизационные (развивающиеся в результате длительной внешней фиксации сустава и ограничения его подвижности).
Отличаются отсутствием механических причин. Патология носит нейрогенный характер, при этом в зависимости от места нарушения в нервной системе различают психогенные, центральные и периферические формы заболевания.
Способность человека говорить, открывать рот и жевать обеспечивается особым строением верхней и нижней челюстей, а также соединяющих их мягких тканей. Однако под воздействием негативных факторов могут возникать различные морфологические нарушения:
Диагностическое обследование при контрактуре нижней челюсти начинается с комплексного осмотра. Врач проводит детальный сбор анамнеза и жалоб, оценивает состояние прикуса и челюсти в целом, включая подвижность и возможность открывания.
Путем пальпации специалист определяет наличие болезненных участков и уплотнений в области височно-нижнечелюстного сустава, жевательных, височных и медиальных крыловидных мышц.
Первичная диагностика зубочелюстной системы осуществляется с помощью обзорной рентгенографии и ортопантомографии. Эти методы позволяют оценить общее состояние челюстного аппарата, выявить деформационные изменения, обнаружить травматические повреждения и диагностировать костные разрастания.
Для углубленного исследования понадобится прицельная рентгенография ВНЧС по Шюллеру, КТ и МРТ, которые дают возможность детально оценить состояние суставной щели, мыщелкового отростка, связочного аппарата и мягких тканей.
Важным этапом диагностики является электромиографическое исследование жевательных мышц. Данный метод диагностики обеспечивает всестороннюю оценку функционального состояния жевательных мышц и помогает в выявлении различных патологических изменений.
Полный объем обследований дает возможность всесторонне оценить состояние пациента и достоверно установить форму и степень контрактуры. Кроме того, диагностика позволяет выявить сопутствующие заболевания, что крайне важно для разработки наиболее эффективной стратегии лечения пациента.
| Наименование процедуры* | Цена*, руб. |
| Консультация с главным врачом в клинике обсуждение проблем пациента о возможном лечении с предоставлением демонстрационного материала | бесплатно |
| Консультация ранее лечившегося пациента | бесплатно |
| Профилактический осмотр ранее лечившегося пациента | бесплатно |
| Консультация с врачом по телефону | бесплатно |
| Диагностика и фотопротокол на консультации | бесплатно |
| 3D-РЕНТГЕНОГРАФИЯ (КТ) с записью на диск | от 3 800 руб. |
| 2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок) | от 1 500 руб. |
| 2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок) | от 1 500 руб. |
| Прицельный снимок визиографом (1 единица) | от 700 руб. |
Выбор метода лечения контрактуры нижней челюсти зависит от нескольких факторов: расположения рубцовых изменений и длительности заболевания с момента появления первых симптомов до обращения к врачу.
При оссифицирующем миозите жевательной мышцы проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют окостеневший участок мышцы вместе с избыточной костной тканью и надкостницей в области ветви нижней челюсти.
В случаях рубцовых изменений слизистой оболочки и подлежащих тканей в ретромолярной и задних отделах щечной области применяется двухэтапная операция. На первом этапе формируется и подготавливается кожно-мышечный лоскут с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на верхней питающей ножке.
На втором этапе происходит иссечение рубцово-измененных тканей до восстановления подвижности нижней челюсти, после чего дефект закрывается подготовленным лоскутом.
Для лечения постъинекционных контрактур применяется метод механического разведения челюстей. Процедура включает двустороннюю анестезию по Берше – Дубову с использованием 2% раствора лидокаина или другого анестетика, после чего выполняется редрессация челюстей. Во время манипуляции слышен характерный треск, возникающий при разрыве рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей.
Хотя после процедуры подвижность рта временно восстанавливается, на следующий день наблюдается ее уменьшение из-за естественной осторожности пациента. Поэтому требуется повторное вмешательство с анестезией и механическим раскрыванием рта до нормального положения.
Частота процедур зависит от давности контрактуры (обычно около двух недель) и включает активную механотерапию. После первых трех дней лечение проводится с интервалом 2-3 дня, а достигнутые результаты закрепляются физиотерапевтическими процедурами.
Лечение воспалительной контрактуры направлено на устранение воспалительного процесса. Если невозможно непосредственное вмешательство в гнойный очаг полости рта, применяется блокада двигательных ветвей третьей ветви тройничного нерва по Берше – Дубову для снятия спазма жевательных мышц. При продолжительности воспалительного процесса более двух недель дополнительно назначаются физиотерапия и лечебная гимнастика.
Изображение в шапке статьи: Freepik / Freepik
Основные проявления заболевания включают в первую очередь ограничение подвижности челюсти – от затрудненного до полного отсутствия возможности открыть рот. При остром воспалении жевательных мышц (миозите) пациент испытывает боль при попытках опустить нижнюю челюсть. В случае рубцовых или костных сращений болевые ощущения могут отсутствовать.
Игнорирование своевременной диагностики и лечения может привести к развитию целого ряда серьезных осложнений в работе зубочелюстной системы: нарушение нормального роста и формирования нижней челюсти, патологическое смещение челюсти и подбородка в одну сторону, неправильное смыкание зубов, приводящее к проблемам с жевательной функцией, патологическое сращение суставных поверхностей, ограничивающее подвижность челюсти, переход временного спазма жевательных мышц в постоянную форму, развитие комплексов и психологических проблем, связанных с изменением внешности и нарушением функций челюсти
Профилактические меры специфического характера при контрактуре нижней челюсти отсутствуют. Однако для предотвращения развития контрактур как осложнения травм крайне важно полностью проходить лечение любых повреждений и выполнять все рекомендации по реабилитационному курсу. Контрактура нижней челюсти является серьезным состоянием, требующим медицинского вмешательства. Своевременное обращение к врачу, тщательная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют не допустить развития недуга и вернуть челюсти изначальную подвижность, а значит, повседневная жизнь снова станет комфортной.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
2325
741
5525
2600
2840
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
