8 (800) 700 79 51 
2233
672
Сохранить статью:
О чем речь? Остеосинтез челюсти – операция для ее восстановления после перелома. Врачи используют специальные металлические конструкции (пластины, винты, проволоки), которые фиксируют отломки в правильном положении. Это способствует быстрому срастанию костей и восстановлению функций челюсти.
На что обратить внимание? Остеосинтез челюсти проводится под общим наркозом и требует определенного периода реабилитации. После операции пациентам нужно соблюдать диету, избегать физических нагрузок и следовать рекомендациям врача.
Остеосинтезом называется хирургический метод восстановления целостности кости путем правильной репозиции ее осколков и их фиксации крепежными элементами типа винтов, штифтов, пластин и т. п.
Такой протокол применяется при переломах различных костей, в том числе и челюстных. К примеру, если после травмы челюсти фиксация осколков кости шиной нецелесообразна, то остеосинтез поможет стабилизировать костные структуры для последующего естественного сращивания тканей.
Достоинством остеосинтеза является обеспечение нормального уровня циркуляции крови, что способствует заживлению перелома челюсти, причем с восстановлением структуры кости.
В челюстно-лицевой хирургии показаниями к остеосинтезу выступают:
С помощью остеосинтеза можно изменить даже саму форму челюсти – при этом применяются специальные ортодонтические конструкции, которые фиксируются в проблемных местах по методике краевого прилегания.
Также челюстной остеосинтез может быть целесообразен, если:
Существует несколько методов остеосинтеза в зависимости от вида перелома и особенностей клинической картины. Порой хирурги используют комбинированный подход, особенно если случай нестандартный.
Основные разновидности остеосинтеза челюсти:
Актуален при тяжелых переломах. При этом рассекаются мягкие ткани с обнажением костных обломков – последние соединяют между собой, а также освобождают сдавленные мягкие ткани и фасции.
Правда, при открытом остеосинтезе есть вероятность отслаивания ткани от кости – в результате возникает риск неправильного формирования костной мозоли на месте перелома. К проблемам использования этого метода относится сложность полного устранения следов швов мягких тканей; также не исключен парез мимических мышц – снижение их активности.
Вариант, при котором рассечение мягких тканей не требуется. Хирург совмещает костные обломки, после чего фиксирует их специальными приспособлениями.
Применим при переломе нижней челюсти. Здесь крепеж обеспечивает костный шов, который формируется металлической проволокой или капроновой нитью.
Такой остеосинтез челюсти используют при сильном повреждении мягких тканей и большом количестве обломков. Здесь крепежная конструкция устанавливается сверху, над местом перелома.
Прежде всего производится диагностика, причем выбор методик весьма широк:
Обязательно оценивается, нет ли противопоказаний к оперативному вмешательству. Важное значение имеет выбор метода обезболивания – с учетом общего состояния здоровья пациента, наличия аллергии. Наконец, хирург должен быть в курсе, какие выявлены сопутствующие патологии головного мозга, глаз, периферических нервов и пр.
Суть остеосинтеза состоит в соединении обломков сломанной челюсти и надежном скреплении получившейся конструкции. Порядок действий хирурга зависит от выбранной методики:
В ходе операции сначала рассекаются мягкие ткани лица и отслаивается надкостница. Далее в большом отломке создается площадка, которая будет выступать упором для шва. После этого в каждом обломке, пригодном для фиксации, делаются сквозные каналы, в которые пропускается проволока или нить.
На завершающем этапе операции на мягкие ткани накладываются швы. Костный шов противопоказан, если в районе перелома развиваются воспалительные и гнойные процессы, наблюдаются очаги инфекции.
Данный метод активно используется при переломах челюсти, хотя он неприменим, если в результате травмы образовалось большое число осколков. При таком способе мини-пластины обычно крепятся со стороны ротовой полости, где они фиксируются путем вкручивания в кость шурупов. Форма и размер пластин подбираются так, чтобы они соответствовали структуре перелома.
Этот протокол пригоден только при травмах нижней челюсти. Сначала обнажаются фрагменты кости, по которым прокладывается костный желоб – именно он заполняется специальным полимерным составом.
Излишки пластмассы убираются, и рана зашивается. Серьезным недостатком этого метода является риск аллергической реакции.
Так называется биосовместимый клей, изготавливаемый из эпоксидной смолы с добавлением резорцина, представляющего собой органическое антисептическое средство. Сейчас предлагаются и другие составы подобного остеоклея, который застывает в течение нескольких минут, надежно фиксируя совмещенные обломки.
Их делают из никель-титанового сплава, который при пониженной температуре становится относительно пластичным, но затем восстанавливает свою форму.
Перед операцией скобы остужают и придают удобную форму, чтобы они легко вставали на место, а потом они выпрямляются и фиксируют линию перелома в одном положении. Особенно эффективны скобы при травме угла нижней челюсти.
При закрытом очаговом остеосинтезе без смещения костей применимы и другие методики:
Которые выглядят как тонкие проволочные штифты, причем они могут иметь и резьбу на концах. Спицы обычно вводятся через кожу, поэтому разрезать мягкие ткани нет необходимости – для фиксации достаточно углубиться в кость на 3-4 см.
С одной стороны, этот остеосинтез малотравматичен и вполне эффективен даже при переломе верхней челюсти, однако ношение спиц создает пациенту определенные неудобства.
Это актуально в случае смещения линии перелома, проходящего по подбородочному или боковому отделу. В ходе остеосинтеза вокруг тела челюсти создается проволочная петля, которая скрепляет осколки с шиной или протезом.
При этом шов делается в центральной части каждого костного фрагмента. При наличии большого количества осколков операция потребует много времени, однако результат получается надежный, и пациент благодаря наложению шва обретает способность принимать пищу.
Сейчас за счет появления новых технологий и материалов пациентам предлагаются альтернативные методы остеосинтеза, менее травматичные, но при этом обеспечивающие восстановление челюсти после перелома.
Так, в современной челюстно-лицевой хирургии применяется ультразвук, что позволяет избежать рисков, связанных с рассечением мягких тканей и возможностью повредить находящиеся рядом структуры типа слюнных желез и ветви лицевого нерва.
Суть ультразвуковой хирургии состоит в том, что костные фрагменты как бы склеиваются путем целенаправленного воздействия на них ультразвука.
Перед началом процедуры между обломками размещаются специальный состав из мономеров – вещества, способного формировать общие молекулы при взаимодействии с другим веществом. Далее прибор генерирует электромагнитные колебания, трансформируемые в ультразвук нужной частоты.
Звуковая волна вызывает преобразование мономеров, которые вступают в реакцию с молекулами костной ткани. В результате формируется шов, по прочности не уступающий натуральной кости. В последующем происходит полное восстановление костной ткани.
Данный метод применим даже при раздроблении челюсти, сопровождаемом образованием множества обломков.
К сожалению, у ультразвуковой процедуры имеются и недостатки – не исключены осложнения в виде атрофии тканей, соприкасавшихся с мономерами. Также противопоказанием является наличие серьезных системных заболеваний и слабый иммунитет у пациента.
После проведения остеосинтеза челюсти пациент остается в больнице какое-то время; сколько длится пребывание в стационаре, решает врач, но обычно 2-3 дня на случай возникновения осложнений.
Однако и в домашних условиях придется придерживаться строгих правил. Во избежание смещения костей максимально ограничивается нагрузка на челюсть – первые пару недель рекомендована только жидкая пища. Далее жевательная нагрузка возвращается, но она должна расти постепенно.
Стоимость аугментации костной ткани челюсти составит от 33 000 руб.
Если при остеосинтезе делался разрез в полости рта для установления пластин в нижней челюсти, то важное значение имеет выполнение гигиенических процедур, чтобы не занести инфекцию. Так, после каждого употребления пищи необходимо полоскать рот.
Как и после любого хирургического вмешательства, в постоперационный период нужно избегать серьезных физических нагрузок и вообще переутомления. Нежелательны любые процедуры, нагружающие сердечно-сосудистую систему, включая посещение бани или сауны. При передвижениях следует соблюдать особую осторожность – так, лучше не наклоняться вперед.
Прием медикаментов допустим, но только из списка, одобренного хирургом, – чаще всего пациентам назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Обязательны регулярные визиты в клинику для осмотра и оценки процесса восстановления. В среднем на заживление перелома челюсти уходит от одного до трех месяцев.
В пределы нормальной реакции организма на хирургические процедуры укладываются отеки и небольшие воспаления – для их снятия может быть рекомендована физиотерапия. Так, уже на второй день после вмешательства допустима УВЧ-терапия, а еще через 2-3 дня – магнитотерапия.
Для восстановления подвижности сломанной челюсти полезна лечебная физкультура – врач должен подобрать оптимальный комплекс упражнений. Такая активность способствует более быстрому заживлению костных тканей, а также она позволяет не допустить утраты двигательных навыков в процессе жевания, речи и мимики. Как правило, физкультурные занятия начинаются через пару недель после снятия крепежа.
Особенно критичны первые дни после операции, когда целесообразна максимальная иммобилизация вплоть до того, что нельзя даже говорить. При нормальном ходе реабилитации функциональность челюсти будет постепенно восстанавливаться.
Изображение в шапке статьи: diana.grytsku / Freepik
Невыполнение предписаний хирурга может привести к болям, воспалительным и инфекционным патологиям, а в худшем случае к тому, что кость разойдется либо неправильно срастется, так что придется проводить повторное лечение.
Это делает челюстно-лицевой хирург на основании данных диагностики – если имеются допустимые альтернативы, то учитывается и мнение пациента.
В среднем стоимость подобной операции составляет от 50 до 85 тысяч рублей, но могут потребоваться и дополнительные процедуры – все зависит от сложности лечения. Таким образом, остеосинтез — способ лечения переломов с помощью установки металлических конструкций. Данный метод при травмах челюсти более эффективен, чем наложение гипса, чаще всего практикуемый при переломах конечностей. Также остеосинтез является хорошей альтернативой иммобилизации с применением шин и мини-винтов.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
2233
2364
5363
2525
2770
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
