8 (800) 700 79 51 
2853
656
Сохранить статью:
Что это такое? Нёбный шов – фиброзное соединение по средней линии, где срастаются половинки верхнечелюстной кости. Он нужен для роста верхней челюсти в детстве, обеспечивая место для зубов и правильный прикус.
Какие бывают патологии? Основные проблемы связаны с нарушением развития шва. Чаще всего это преждевременное сращение. Реже встречается аномальное расхождение, а также врожденные расщелины нёба.
Нёбный шов представляет собой проходящую по внутреннему своду перегородки верхней челюсти срединную линию. Он играет важную роль в процессе развития верхней челюсти, обеспечивая пространство для прорезывания зубных единиц и формирования правильного прикуса. Выделяется несколько стадий образования и окостенения (оссификации) данного шва.
Шов выглядит как широкая фиброзная зона между двумя половинами верхнечелюстной кости. Благодаря гибкой структуре шов не препятствует расширению челюсти, которая растет во всех направлениях.
Постепенно фиброзная зона шва сужается – параллельно идет процесс замещения фиброзной ткани костной с формированием костных мостиков (спикул) между краями половин.
Шов с годами утрачивает гибкость, однако потенциал для изменения костных структур еще сохраняется, так что в этом возрасте остается эффективным ортодонтическое лечение в виде разрыва нёбного шва с помощью специальных приспособлений, тогда как у взрослых пациентов подобные процедуры практически не дают результата.
Интенсифицируется процесс окостенения – спикулы приобретают большую плотность, и их объем увеличивается. Фиброзная ткань замещается костной, и шов теряет эластичность. Если требуется ортодонтическое расширение, то уже в этом возрасте не обойтись без хирургической операции – сегментарной остеотомии.
Процесс оссификации завершается, и на месте шва образуется синостаз, представляющий собой полноценную костную структуру. Визуально шов на нёбе может о себе напоминать торусом, выглядящим как тонкая линия, однако он лишен какой-либо функциональности, и изменение размеров верхней челюсти невозможно без остеопластики.
Суженная челюсть – это патология зубочелюстной системы, к которой способны привести разнообразные факторы:
Специалистами используется следующая классификация вариантов сужения верхней челюсти:
Лечение, направленное на расширение верхней челюсти, успешно применяется в ортодонтии – методика строится на силовом раскрытии срединного нёбного шва с целью изменения размеров костных структур. Терапия предполагает использование специальных аппаратов, и в настоящее время есть несколько систем.
Основоположником принципов такого ортодонтического лечения является Эндрю Хаас, который в 1960-х гг. внедрил эти протоколы в практику и дал их описание в своих статьях. Также существует аппарат Марко Роса, методики MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion) и SARPE (surgically assisted rapid palatal expansion) и пр.
Основными показаниями к расширению верхней челюсти служат следующие клинические ситуации:
В любом случае, чем меньше возраст пациента, тем выше результативность лечения. Есть и противопоказания к нему:
Патологии сужения челюсти влекут нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава и деструктивные изменения в тканях пародонта, связанные с перегрузкой зубов. Помимо этого, возможны дисфункции органов дыхания, жевания и речи.
Обратная резцовая окклюзия, выражающаяся в том, что нижние резцы перекрывают верхние, хотя в норме должно быть наоборот, способна стать причиной хронического травмирования слизистой. Также это является и эстетическим дефектом, что вызывают психологические проблемы.
Для расширения верхней челюсти и коррекции ее формы в ортодонтии применяются различные протоколы лечения.
Могут быть съемного и несъемного типа, но общий принцип основан на постоянном воздействии на костные ткани, чтобы вызвать их сдвиг в нужном направлении.
Благодаря этим системам можно раскрыть срединный нёбный шов в период молочного и сменного прикуса. Срок лечения зависит от тяжести патологии, но в среднем он составляет от 3 до 6 месяцев. Далее для коррекции прикуса используются брекеты.
Съемные расширяющие пластинки имеют полимерную основу, которая плотно прилегает к нёбу, а рабочая часть конструкции включает в себя крючки, дуги, пружины и винт. Последний служит для регулирования размера пластины, а крючками и дугами система фиксируется на зубах. Если у маленького пациента сформировалась привычка прокладывать язык между зубами, то на такой случай существует пластинка со специальной заслонкой.
Несъемные конструкции для расширения челюсти – это аппараты Марко Роса, Хааса и Дерихсвайлера. У них тоже есть нёбная полимерная пластинка, разделенная надвое, винт и несколько ортодонтических колец, которыми система крепится на жевательных зубах.
Фиксирующим материалом может служить гибридный стеклоиономерный цемент Ionotite F. В процессе лечения винт постепенно подкручивается, чтобы конструкция расширялась, вплоть до того момента, когда челюсть приобретает требуемую ширину. Помимо этого, увеличивается и длина зубной дуги, что способствует нормальному развитию дентальных единиц.
Даже после того, как верхняя челюсть раздвинулась, ношение аппарата продолжается, чтобы завершить формирование костных структур – обычно на это уходит около полугода. Винт на этот период закрывается текучим композитом Estelite Universal Flow.
После 16 лет исправление размера челюсти возможно только хирургическим путем, поскольку костные ткани уже полностью сформировались.
Операция проводится под общей анестезией: челюстно-лицевой хирург отделяет слизисто-надкостничный лоскут для получения доступа к челюстной кости, после чего делает распил по линии Le-Fort I с рассечением срединного нёбного шва.
После остеотомии оценивается состояние костных фрагментов, ушиваются лоскуты мягких тканей и фиксируется конструкция, расширяющая челюсть, – аппарат Хааса или Дерихсвайлера, транспалатинальный или палатинальный дистрактор.
Время госпитализации обычно составляет не более суток, а по истечении нескольких дней, необходимых для восстановления организма после хирургического вмешательства, расширяющий аппарат активизируется, и пациент должен строго следовать инструкциям, полученным от врача.
Когда необходимый размер достигнут, положение аппарата стабилизируется, и еще примерно полгода длится ретенционный этап, в ходе которого костные фрагменты сращиваются.
Следующей стадией ортодонтического лечения может быть установка брекет-системы для исправления прикуса. Финальный же этап – это ношение несъемного ретейнера, закрепляющего результаты терапии.
| Наименование процедуры* | Цена*, руб. |
| Фиксация самолигируемой металлической брекет-системы Damon Q (США) (1 челюсть) | от 66 000 руб. |
| Фиксация самолигируемой керамической брекет — системы пассивных сил Damon Q, (США) (1 челюсть) | от 82 500 руб. |
| Фиксация самолигируемой металлической брекет — системы пассивных сил (аналог) (1 челюсть) | от 60 500 руб. |
| Плановый прием (ортодонтическая коррекция) | от 5 500 руб. |
| Снятие брекет — системы (снятие брекет-системы, полировка, шлифовка, фиксация ретейнера, изготовление ретенционной каппы) (1 челюсть) | от 11 000 руб. |
| Ортодонтическая коррекция несъемным ортодонтическим аппаратом -ортодонтическая коррекция положения (1 зуба) | от 11 000 руб. |
| Ортодонтическая коррекция несъемным ортодонтическим аппаратом -ортодонтическая коррекция положения зубов в 1 сегменте до 3х зубов (включительно) | от 16 500 руб. |
| Ортодонтическая коррекция несъемным ортодонтическим аппаратом -ортодонтическая коррекция положения зубов в (1 сегменте от 4х зубов) | от 31 000 руб. |
| Фиксация ретейнера (1 челюсть) | от 8 800 руб. |
| Фиксация 1 брекета | от 3 900 руб. |
| Повторная фиксация брекета (без замены) | от 3 500 руб. |
| Повторная подклейка ретейнера (1 зуб) | от 3 900 руб. |
| Снятие, постановка коронки, кольца ортодонтических — постановка коронки с распоркой при ранней потере зуба | от 13 200 руб. |
| Ортодонтическая ретенционная каппа (cнятие слепков, изготовление) (1 челюсть) | от 5 500 руб. |
| Снятие, полировка ретейнера (1 челюсть) | от 5 500 руб. |
| Диагностика ( фотопротокол, снятие слепков , отливка диагностических моделей, составление демонстрационной презентации) | от 5 500 руб. |
| Имплантация ортодонтического минивинта на верхнюю челюсть | от 21 900 руб. |
| Имплантация ортодонтического минивинта на нижнюю челюсть | от 16 900 руб. |
| Заказ элайнеров SPARK 10 капп | от 297 000 руб. |
| Заказ элайнеров SPARK 20 капп | от 382 000 руб. |
| Заказ элайнеров SPARK не огран. кол-во (гарантия 5 лет) | от 458 000 руб. |
| Выдача дозаказанных элайнеров | от 8 800 руб. |
| Выдача эластиков | от 1 000 руб. |
В настоящее время доступны различные ортодонтические системы, предназначенные для расширения верхней челюсти. Расширитель Хааса выглядит как металлический каркас с регулирующим винтом в зоне нёбного шва и акриловыми накладками на слизистую. Фиксирующие кольца надеваются на жевательные зубы.
Аппарат оказывает мягкое, но постоянное давление на костные ткани, вызывая их смещение. Лечение проходит безболезненно при условии, что выполняется протокол и подкручивание винта производится в установленные сроки.
Альтернативой выступает расширитель Hyrax, отличающийся отсутствием пластиковых элементов, что снижает риски развития аллергических реакций. Эта металлическая несъемная конструкция фиксируется на молярах и премолярах бандажными кольцами, а ее расширение происходит благодаря винту, оборот которого соответствует примерно 0,2 мм.
Каждый день центральный винт поворачивается на один-два оборота, пока пластина не достигнет нужной ширины – далее около полугода пациент носит расширитель. К преимуществам аппаратов данного типа относится упрощенная гигиена и профилактика поражений слизистой.
Еще одна разновидность расширителей челюсти – несъемные аппараты McNamara с винтом и акриловыми накладками, покрывающими всю окклюзионную и нёбную поверхности опорных зубов. Принцип действия аналогичен вышеописанным конструкциям – ежедневное подкручивание винта на протяжении 2-4 недель, после чего ретенционный период для стабилизации результата (от 3 до 6 месяцев).
Выбор аппарата для раскрытия нёбного шва производится с учетом всех ключевых факторов. Скажем, съемные системы подходят для относительно простых случаев, несъемные же громоздкие, но и эффект от них более выраженный. Также отличаются создаваемые нагрузки на кость и скорость изменений.
Наконец, аппарат необходимо правильно установить, и стоматолог-ортодонт должен контролировать ход лечения, особенно на первом этапе, когда производится расширение нёбного шва.
Оптимальный возраст, когда ортодонтические конструкции максимально эффективны, – это 6-10 лет.
В этом случае результат терапии практически полностью поддается прогнозу, и на все лечение уходит не более полугода. У подростков расширение проходит сложнее, а после 16 лет безальтернативным вариантом остается хирургическое вмешательство.
Изображение в шапке статьи: Freepik / Freepik
Пожалуй, самой распространенной патологией можно назвать синостоз – преждевременное сращивание шва, грозящее сужением верхней челюсти и нарушениями прикуса.
Причина состоит в том, что костные структуры приобретают прочность и ткани перестают расти, поэтому подкорректировать их развитие становится невозможным – после завершения формирования зубочелюстного аппарата проблему решит только хирургическая операция.
Примерно после 16 лет нёбный шов перестает расти и полностью окостеневает – от него остается срединная линия на нёбе, и то не всегда. Таким образом, нёбный шов иногда требует коррекции, если нужно расширить верхнюю челюсть. В таких случаях врач может применить ортодонтическое или хирургическое лечение, в зависимости от возраста пациента и особенностей клинической картины. В рамках диагностики обычно делается рентгенограмма либо конусно-лучевая компьютерная томография для оценки состояния костных структур и выбора максимально эффективного протокола.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
2853
1127
6106
2953
3306
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
