Остеомиелит нижней челюсти: признаки, причины и способы лечения

О чем речь? Остеомиелит нижней челюсти – тяжелое гнойно-некротическое заболевание костной ткани. Чаще всего оно развивается из-за пораженных инфекцией зубов и патологий типа отита, гайморита, сепсиса и дифтерии. В запущенных случаях способно привести к абсцессу, флегмоне, образованию свищей и даже летальному исходу.

На что обратить внимание? Лечение остеомиелита нижней челюсти предполагает комплексный подход и может включать удаление пораженного зуба, санацию очага инфекции, терапию антибиотиками, а также плазмаферез, гемосорбцию и местные физиотерапевтические процедуры. Лечением занимаются стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, а также челюстно-лицевой и пластический хирурги.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит челюсти – это воспалительно-инфекционная болезнь, поражающая костные ткани и приводящая к гнойно-некротическим процессам. Другие, устаревшие, названия данной патологии – остеонекроз челюстей и нейралгический кавитационный остеонекроз.

Острый или хронический остеомиелит нижней челюсти может развиться в любом возрасте, хотя, по статистике, чаще от этого заболевания страдают мужчины в возрасте 35-40 лет.

Также статистические данные недвусмысленно указывают на ключевые факторы риска:

• 15 % пациентов с диагнозом остеомиелит поступают в клиническое отделение в состоянии алкогольного опьянения, и в анкетных сведениях многие из них не скрывают факт частого употребления алкоголя.
• 13 % имели опыт употребления наркотиков, и среди них высока доля страдающих от иммунодефицита.
• У 45,7 % пациентов острый остеомиелит нижней челюсти переходит в хроническую форму и дает осложнения в виде нагноения мягких тканей.
• У 13 % больных остеомиелит челюсти развился на фоне гепатита В и С, а у 2 % ему предшествовала ВИЧ-инфекция.

Характерными признаками остеомиелита костей нижней челюсти являются интоксикация, повышенная температура, общее недомогание, сильный болевой синдром.

Классификация остеомиелита нижней челюсти

Классификация остеомиелита возможна по различным критериям.

По происхождению патология может быть:

• одонтогенной – вызванной стоматологическими заболеваниями;
• гематогенной – с инфицированием тканей челюсти через кровоток;
• посттравматической – остеомиелит как результат механических повреждений нижней челюсти;
• лучевой – побочный эффект в ходе лечения злокачественных опухолей;
• остеомиелит нижней челюсти вследствие ошибок при удалении зуба.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций 
 

5 скрытых причин, почему разрушаются даже здоровые зубы
 

ТОП-7 вредных продуктов, которые тайно разрушают эмаль
 

3 личные методики врача, как продлить жизнь зубов на 10+ лет

Скачать подборку бесплатно 

Уже скачали 12 381 человека

Чек-лист «Проверьте — грозит ли вам имплантация в ближайшие 2 года»

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

5 скрытых причин, почему разрушаются даже здоровые зубы

ТОП-7 вредных продуктов, которые тайно разрушают эмаль 

3 личные методики врача, как продлить жизнь зубов на 10+ лет

Скачать подборку бесплатно 

Уже скачали 12 381 человека

Чек-лист «Проверьте — грозит ли вам имплантация в ближайшие 2 года»

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

Друшляков Дмитрий

Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

 

5 скрытых причин, почему разрушаются даже здоровые зубы
9 из 10 пациентов не догадывается об этом, пока не становится поздно 

ТОП-7 вредных продуктов, которые тайно разрушают эмаль
Едите их каждый день, не подозревая о последствиях

3 личные методики врача, как продлить жизнь зубов на 10+ лет
Необходимая профилактика без дорогостоящих процедур

Чек-лист «Проверьте — грозит ли вам имплантация в ближайшие 2 года»
Пройдите самодиагностику по ключевым симптомам дома за 7 минут

 

По характеру течения выделяются такие формы челюстного воспаления:

• Острая.
• Подострая.
• Хроническая.

Также по преобладающему типу построения или гибели костного вещества хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти подразделяется на три клинико-рентгенологические разновидности:

• продуктивная – с преобладанием образования новой костной ткани;
• деструктивная – образуются секвестры, представляющие собой участки отмершей ткани;
• деструктивно-продуктивная.

Читайте также

Подвывих челюсти: причины, симптомы, лечение

Подробнее

По распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит нижней челюсти может быть:

• ограниченным – с охватом области до четырех зубных единиц, как на фото вверху;
• диффузным – поражающим значительную часть челюсти.

Локализоваться остеомиелит может на любой части нижней челюсти – справа, слева, по центру, причем патология может охватить и всю челюстную кость.

Почему возникает остеомиелит нижней челюсти

Чаще всего остеомиелит нижней челюсти становится вторичным заболеванием, результатом первичной патологии или некоего сбоя в работе организма. В 75 % случаев болезнь связана со стоматологическими проблемами.

Остеомиелит способны спровоцировать такие патологии:

• кариес;
• пульпит;
• периодонтит;
• стоматит;
• киста.

У гематогенного остеомиелита нижней челюсти исходные причины также разнообразны. Инфекционный процесс зарождается в другом органе, но затем возбудители переносятся к челюсти через кровь. В роли первичной патологии способны выступать:

• гнойный отит;
• гайморит;
• омфалит;
• сепсис;
• дифтерия.

Остеомиелит травматического происхождения вызывается механическими повреждениями тканей ротовой полости – чаще всего к патологии приводят переломы челюсти, когда инфекция проникает непосредственно в рану.

Провоцирующим фактором является пониженный иммунитет – в этом случае воспалительные процессы быстрее прогрессируют и имеют более серьезные последствия.

Симптомы остеомиелита нижней челюсти

В обычных условиях остеомиелит нижней челюсти развивается довольно медленно, и пациент обращается за лечением только на той стадии патологии, когда появляются болезненные ощущения.

Наша команда врачей

Главный врач сети клиник Зубы за один день

Друшляков Дмитрий Сергеевич

Стаж: более 15 лет

Главный врач клиники г. Санкт-Петербург

Шмурун Александр Рудольфович

Стаж: более 30 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-хирург-ортопед

Демиров Денис Динчерович

Стаж: 12 лет

Город: Ростов-на-Дону

 Стоматолог-ортопед

Шмурун Дмитрий Александрович

Стаж: более 10 лет

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Лисовая Наталья Николаевна

Стаж: 23 года

Город: Санкт-Петербург

Стоматолог-терапевт

Степуро Анастасия Николаевна

Стаж: более 10 лет

Город: Сочи

Стоматолог-ортопед

Верстюк Елисей Олегович

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Cтоматолог-хирург

Ахтаев Муслим Мусаевич

Стаж: 5 лет

Город: Москва

Стоматолог-ортопед

Медведкова Мария Александровна

Стаж: 11 лет

Город: Краснодар

Стоматолог-ортопед

Славинский Антон Юрьевич

Стаж: 11 лет

Город: Тюмень

Между тем насторожить должны и другие признаки заболевания:

• дискомфорт при движении челюстью, что мешает жеванию и глотанию;
• покраснение десны, указывающее на воспаление;
• подвижность зубов;
• неприятные ощущения в ушах и височной области;
• чувство онемения подбородка и челюсти – вплоть до того, что возникают дефекты дикции;
• возникшая ограниченность амплитуды движения челюсти, что делает невозможным полное открывание рта;
• гнилостный запах изо рта;
• гнойные выделения из десны;
• увеличение подчелюстных и подъязычных лимфатических узлов;
• нарастающая отечность – в некоторых случаях значительные отеки визуально изменяют форму лица.

При хроническом остеомиелите нижней челюсти симптоматика менее выражена, но тоже присутствует.

Помимо местных признаков патологии, на остеомиелит способны указывать и проявления общего характера. По мере прогрессирования заболевания самочувствие ухудшается, что выражается в повышенной температуре тела, головных болях, слабости, нарушениях сна и аппетита.

Продолжительность острой фазы остеомиелита челюсти обычно не превышает двух недель, после чего заболевание переходит в подострую стадию, в ходе которой симптоматика идет на спад. Ключевое значение имеет начало оттока гнойной жидкости через свищевой ход, что притупляет болезненные ощущения и субъективно воспринимается как признак выздоровления.

Впрочем, это чувство обманчиво – в реальности заболевание остается, и без терапии кардинальное изменение клинической ситуации невозможно. Состояние зубов в очаге патологии постепенно ухудшается, что выражается в их расшатывании. Также выделяющийся гной способен инфицировать окружающие ткани и повлечь интоксикацию.

Особенно страдает пищеварительная система как из-за растущей дисфункциональности зубочелюстного аппарата, так и вследствие распространения патогенных микроорганизмов, поэтому не исключены болезни желудочно-кишечного тракта.

Читайте также

Хруст в челюсти: причины и способы решения проблемы

Подробнее

Следующая стадия развития остеомиелита челюсти – хроническая, когда патологические процессы внешне становятся еще менее заметными, но опасность их не снижается. Происходит отмирание пораженных тканей и расширение очага патологии.

Чем опасен остеомиелит нижней челюсти

Без адекватного лечения остеомиелит челюсти чреват серьезными осложнениями:

• При хроническом заболевании идет процесс разрушения костных структур – значительные дефекты кости могут привести даже к деформации лица. Также ослабленные кости становятся менее прочными, и возникают риски их переломов во вполне безобидных ситуациях.
• Прогрессирующие гнойно-воспалительные процессы могут вызвать флегмону мягких тканей лица и шеи. Наиболее тяжелыми последствиями являются медиастинит и сепсис, когда опасность возникает не только для здоровья, но и для жизни пациента.
• Хронический остеомиелит повышает риски амилоидоза – нарушения белкового обмена во внутренних органах и тканях.
• Неминуемым последствием остеомиелита нижней или верхней челюсти с выходом гноя является формирование свищей и секвестров. В тяжелых случаях подобные патологии способны приводить к инвалидности.
• Остеомиелит иногда поражает височно-нижнечелюстной сустав – к примеру, в виде анкилоза, представляющего собой патологическое сращивание костей и суставов. Результат данного заболевания – ограничение подвижности нижней челюсти, что мешает жевать и говорить.
• Выраженные косметические дефекты также становятся прямым последствием деструкции тканей при остеомиелите.

Стоит добавить, что в случае с верхней челюстью осложнением остеомиелита может быть проникновение инфекции в гайморовы пазухи, полость черепа и мозг, так что не исключены такие тяжелые болезни, как менингит и абсцесс мозга.

Сеть клиник «Зубы за один день»

Вернули здоровую улыбку более 7000 пациентов

Получите бесплатно консультацию стоматолога и каталог

«ТОП-45 результатов наших пациентов»

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и консультацию
бесплатно

pdf 7,8 mb

Редирект после авторизации

Я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных

Я даю согласие на получение рассылок об акциях, бонусах, подарках и рекламных материалов

Конечно, современные терапевтические методы снижают подобные риски, но без своевременного обращения за медицинской помощью сложно рассчитывать на благополучный исход.

Диагностика остеомиелита нижней челюсти

Диагностика при подозрениях на остеомиелит челюсти имеет комплексный характер и включает в себя:

• сбор исходной информации (время появления проблем и сопутствующие обстоятельства, субъективные ощущения, наличие других заболеваний и т. д.);
• внешний осмотр;
• лабораторные исследования;
• инструментальные процедуры.

К лабораторно-инструментальным обследованиям при остеомиелите нижней/верхней челюсти относятся:

• анализы крови и мочи – они указывают на воспаление;
• компьютерная томография (КТ) – наиболее информативный метод при остеомиелите нижней/верхней челюсти;
• рентген – снимок всей челюсти или проблемного участка.

Также при необходимости могут быть назначены дополнительные обследования, к примеру при наличии хронических заболеваний типа сахарного диабета и мочекаменной болезни. Если патогенез болезни неоднороден, к диагностике привлекаются представители других медицинских специальностей.

Цены на диагностику

Лечение остеомиелита нижней челюсти

Лечение остеомиелита нижней челюсти строится на сочетании локального и общего терапевтического воздействия.

Прежде всего необходимо устранить первичный гнойный очаг, что зависит от формы заболевания:

• одонтогенный остеомиелит нижней челюсти требует операции в виде экстракции зуба;
• гематогенная форма предполагает санацию инфекции;
• при травматическом остеомиелите нужно удалить хроническое воспаление, локализующееся в области раны.

Также может проводиться периостотомия (рассечение пораженной надкостницы), удаление гноя, промывание костной полости антисептическими средствами, дренирование с помощью специальных приспособлений. Подвижные, но жизнеспособные зубы укрепляется путем шинирования.

Читайте также

Контрактура нижней челюсти: причины и лечение

Подробнее

Общая терапия включает в себя мероприятия различной направленности:

• дезинтоксикационные;
• симптоматические;
• иммуномодулирующие;
• десенсибилизирующие.

Важное значение имеет антибактериальная терапия, в которой могут применяться:

• цефалоспорины;
• полусинтетический пенициллин;
• макролиды.

При лечении остеомиелита целесообразны и такие процедуры:

• гипербарическая оксигенация – насыщение тканей кислородом благодаря пребыванию пациента в специальной камере;
• очищение крови в виде плазмафереза;
• гемосорбция и лимфосорбция для очищения крови и лимфы от патологических веществ;
• аутогемотерапия – переливание собственной крови для стимулирования иммунных процессов;
• ультрафиолетовое облучение (УФО) крови;
• местные физиопроцедуры с использованием УВЧ, ультразвука, магнитотерапии.

При хроническом остеомиелите челюсти и наличии многочисленных секвестров показана секвестрэктомия – удаление пораженных участков с заменой отмершей костной ткани остеоматериалом. Если существует угроза патологических переломов, то нижняя челюсть при остеомиелите шинируется.

Профилактика остеомиелита нижней челюсти

При правильно выполненной диагностике и своевременно начатой терапии прогноз благоприятен. Однако всегда предпочтительнее предотвратить заболевание, чем потом лечить его. Поддержать здоровье челюсти помогает следование несложным советам:

• Устранение возникающих инфекционно-воспалительных процессов, особенно в ротовой полости.
• Соблюдение правил гигиены – ежедневная чистка зубов утром и вечером, ополаскивание рта после приема пищи. Необходима и общая гигиена – мытье рук, влажная уборка в доме и т. п.
• Укрепление иммунитета – сбалансированное питание, подвижный образ жизни.
• Избегание травм челюстно-лицевой зоны.

Материал основан на исследованиях:

• Халим Х. Э. А., Гаврилов В. А. Современные представления о хроническом одонтогенном остеомиелите нижней челюсти (обзор литературы) //Загальна патологія та патологічна фізіологія. – 2013. – Т. 8. – №. 3. – С. 32-43.
• Фомичев Е. В. и др. Современные особенности клинических проявлений одонтогенного и травматического остеомиелита нижней челюсти //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2013. – №. 1 (45). – С. 7-11.
• Фомичёв Е. В., Кирпичников М. В., Подольский В. В. Анализ этиологических факторов травматического остеомиелита нижней челюсти //Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2010. – №. 4. – С. 41-44.

Изображение в шапке статьи: shurkin_son / Freepik