Пульпит: основные виды, симптоматика и способы лечения

Что это? Пульпит – распространенное заболевание зубов, которое может привести к серьезным ощущениям боли и дискомфорта у пациента. Оно развивается, когда воспаление достигает зубной пульпы – чувствительной ткани, находящейся внутри зуба.

На что обратить внимание? Существует несколько методов лечения пульпита – от биологического способа до полного удаления пульпы с последующим пломбированием зуба. Чтобы не допустить развития заболевания, следует вести здоровый образ жизни, соблюдать гигиену полости рта и регулярно проходить осмотр у стоматолога.

Что такое пульпит

Пульпит – это воспалительное поражение внутренних тканей зубных элементов. Для получения полного представления о том, что это за болезнь – пульпит зуба, необходимо знать структуру органа.

Зубной элемент делится на три слоя:

• Эмаль – внешний, поверхностный слой толщиной 0,1–0,3 см, покрывающий коронку и зубную шейку.
• Под эмалью находится дентин – твердая ткань толщиной 0,2–0,6 см. Внутри зуба расположены пульповая камера и корневые каналы, заполненные пульпой – мягкой соединительнотканной структурой.
• Пульпа богато снабжена нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Артерии и вены через верхушечное отверстие в корне зуба осуществляют доставку в пульпу необходимые питательные вещества и выводят оттуда продукты распада.

Обильное нервное и кровоснабжение пульпы обеспечивают питание и иннервацию зубной единицы, несут ответственность за чувствительность к температурным раздражителям и травмам.

Эмаль – это самая твердая ткань в организме человека, но она повреждается при разрушительном влиянии кислоты, вырабатываемой патогенной микрофлорой полости рта. При большом скоплении бактериального налета происходит постепенное разрушение эмали и развивается кариес.

7 критических ошибок,
которые приводят
к потере зубов уже в 40 лет

Друшляков Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

• 7 критических ошибок, которые приводят к потере зубов Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
• 3 правила, чтобы зубы оставались крепкими Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
• 5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов Подробно рассказываем про симптомы и к каким проблем они приводят
• ТОП 10 результатов до после наших пациентов после имплантации И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

Скачать подборку
материалов бесплатно DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб

Уже скачали 12 381

При несвоевременном лечении пораженного зуба кариозное поражение прогрессирует, проникая во все более глубокие слои. Таким образом кариес добирается до пульпарной ткани и возникает пульпит. Патологический процесс нарушает нормальное кровоснабжение, провоцируя скопление серозной жидкости, а после и гноя, вызывает поражение нервного пучка.

Появляется повышенная чувствительность к температурным, пищевым раздражителям, беспокоит выраженная пульсирующая боль, иррадиирующая в челюстную или височную кость.

Пульпит – довольно широко встречающаяся патология, частота ее распространения – 20-25% от всех стоматологических заболеваний.

4 основные причины появления пульпита

Причин, вызывающих пульпит, много. Перечислим их.

Главенствующее место занимает патогенная микрофлора

Она попадает в пульпу через кариозную полость или неплотно установленную пломбу, из пародонтальных карманов и через кровь. Даже при наличии толстого слоя интактного дентина могут появиться симптомы воспаления.

Процесс обусловлен высокой проницаемостью дентинных канальцев для бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Воспаление может проникнуть в пульпу через артерии, связанные с каналами корня. Это гематогенный путь распространения инфекции, встречается при ОРВИ, гриппе и других патологиях.

Читайте также

Профгигиена полости рта: показания, методы, этапы проведения

Подробнее

Также возможен ретроградный путь проникновения бактерий – через апикальные отверстия из близлежащих очагов инфекций. Болезнетворные микробы могут попасть из пародонтальных карманов при патологиях пародонта.

Ятрогенные причины (вызванные медицинским вмешательством)

Всевозможные стоматологические процедуры могут привести к изменению состояния пульпы. Например:

• чрезмерный нагрев пульпарной ткани во время препарирования;
• пересушивание зубных тканей;
• негативное действие пломбировочных материалов и медикаментов;
• значительное давление (при снятии слепков или препарировании).

На третьем месте находится травма

Травмы могут быть острые (откалывание части зубной единицы с оголением пульпы, перелом зубного корня и др.) и хронические (аномальная стираемость зубов, в случае установки завышенной пломбы и нарушении вследствие этого прикуса).

Классификация пульпита

До начала разбора видов пульпитной боли и ее продолжительности стоит понять стадии развития пульпита, течение заболевания. Объединяющим симптомом для всех форм пульпита является невыносимая боль. В принципе, есть два основных вида, но тем не менее стоматологи отмечают и другие его разновидности. Рассмотрим подробнее.

Острый пульпит

Этот вид болезненных ощущений характеризуется резкой, неожиданной болью, проявляющейся в виде приступов. В основном возникает по ночам, не провоцируется внешними раздражителями, не снимается обычными обезболивающими лекарствами широкого доступа. Специальные медикаменты также неэффективны.

Сначала на эмали появляется темное пятнышко, медленно увеличивающееся, в конце концов поражающее зубные каналы. По истечении 14-20 дней при дальнейшем развитии воспаления происходит хронизация, которую опишем позже. Острый тип делится на следующие подтипы:

• Серозный. Развивается пульпит в основном у малышей на молочных зубных единицах. Пульпит молочного зуба вызывается инфекцией, а болевые ощущения кратковременны.
• Очаговый. Длительность его 2-3 дня, появляются 15-20 минутные болевые приступы с интервалами в несколько часов. Нередко возникает отечность десны.
• Гнойный пульпит. Внутренняя полость воспаленного зуба переполнена погибшим эластином, волокнами коллагена, другими компонентами мягких тканей, по сути, гноем. Общее самочувствие пациента ухудшается, резкая пульсирующая боль усиливается.
• Диффузный. Часто инфекционный процесс выходит за пределы полости, распространяясь на зубные корни и нервные окончания. Все это приводит к нарушению кровоснабжения пульпы, прекращению их питания и дыхания. После развития данной формы пульпита болит зуб как при гнойной форме.

Хроническая

Стоматологи выделяют несколько отдельных подвидов пульпита, заслуживающих внимания:

• Гипертрофический. Главный отличительный признак – наличие мякоти ярко-красного цвета в кариозной полости. При нажатии появляется кровоточивость.
• Фиброзный. Развивается как осложнение невылеченного острого пульпита. Хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно, может длиться несколько недель и даже месяцев. Боль появляется редко, болезнь протекает без отека и других клинических проявлений.
• Гангренозный пульпит. Эта стадия характеризуется гибелью пульпарной ткани и стремительным разрушением коронки зубного элемента.
• Обостренный. Это самая опасная форма болезни с объединением всех клинических признаков. Высок риск воспалительного инфицирования периодонта с развитием периодонтита и тотальным разрушением оснований костей.

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и
забронировать консультацию

pdf 24.5 mb

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Редирект после авторизации

Несвоевременное начало лечения или даже запущенный процесс приводит к тому, что инфекция прогрессирует, и консервативные способы терапии окажутся просто неэффективны. Стоматологи будут вынуждены прибегнуть к хирургическим методам лечения с усечением пульпарного ядра или удалению зуба.

Ретроградная

Характеризуется ретроградная форма, как следует из ее названия, совсем другим механизмом развития. То есть инфекция попадает в пульпарную ткань не извне, а из внутренних отделов. Причины развития данного заболевания следующие:

• Заболевания пародонта. Пародонтит отличается формированием глубоких полостей или карманов, в которых скапливаются патогенные микроорганизмы и погибшие клетки, попадающие позже с течением времени в пульпарную ткань.
• Сопутствующая патология. Любое воспалительное заболевание, такое как киста, ветряная оспа, ОРВИ, сепсис, синусит и др.

Клиническая картина ретроградного пульпита очень многообразна. Болезненные ощущения имеют пульсирующий характер, но могут быть и кратковременными, периодическими, приступообразными, невыраженными.

Иные формы

Возможно развитие нескольких клинических проявлений:

• Трехканальная форма. Коренные зубные единицы, имеющие три канала, содержат отдельные пульпы. И обработка, и чистка любого из них должна осуществляться квалифицированным стоматологом. В некоторых случаях может потребоваться использование стоматологического микроскопа.
• Травматическая форма. Иногда причиной появления пульпита может стать не воспалительный процесс, а механическая или другая травматизация зубного элемента. Например, удар, перелом, скол, действие лекарственных препаратов, кислот, неправильное лечение.

Данные заболевания лечатся хирургическим путем, с иссечением пульпарной ткани, но стоматолог всегда стремится сохранить по крайней мере часть тканей.

Основные симптомы пульпита

Основным характерным симптомом острого очагового пульпита является сильная, острая приступообразная боль: вначале невыраженная, но с развитием патологического воспаления она все нарастает, становясь более интенсивной. Нередко зуб болит особенно сильно ночью.

При диффузном воспалении пульпы болезненные ощущения отдают в близлежащие зубные единицы, и больному нелегко понять, какой конкретно зуб поражен. После развития очагового пульпита появляется повышенная чувствительность к температурным, пищевым раздражителям, боль еще долго не может утихнуть. Диффузный пульпит отличается тем, что прием горячей еды провоцирует возникновение боли, а холодная, наоборот, снимает неприятные ощущения.

Болевые ощущения при хроническом фиброзном пульпите имеют ноющий характер, повышается чувствительность к горячей и твердой еде. Визуально стоматолог отмечает более темный и тусклый вид эмали сравнительно с остальными зубами.

Гипертрофическое воспаление пульпы проявляется болезненностью и повышенной кровоточивостью десен при употреблении твердых продуктов питания. Больные предъявляют жалобы на зловонный запах изо рта, возникающий в результате некачественной гигиенической чистки зубного ряда – больной щадит зубы из-за появления крови при выполнении данной процедуры.

Читайте также

Что будет, если не лечить пульпит: осложнения и последствия

Подробнее

При гангренозном пульпите изменяется цвет больного зубного элемента, он становится серым, появляется зловонный запах изо рта, повышается чувствительность к горячей и холодной еде, возникает ноющая боль. Окружающая зуб десна отекает, становится гиперемированной, а регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Диагноз хронического пульпита в стадии обострения ставится при тяжелом течении обострения: пациент жалуется на острую, непереносимую боль после продолжительного этапа затишья. Часто данная форма болезни включает в себя клинические проявления острого и хронического пульпита.

Диагностика пульпита

Для осуществления дифференциальной диагностики и постановки диагноза пульпита стоматолог должен последовательно провести комплекс мероприятий:

• Тщательный сбор анамнестических данных болезни: определить тип болезненных ощущений (ноющие, острые, куда иррадиируют, возникают ли ночью), чем провоцируются, чем снимаются, их продолжительность, как давно появились.
• Осмотр визуальный. Стоматолог оценивает общее самочувствие больного, определяет наличие кариозного поражения, состояние пломб и десен, внешний вид зубной эмали, различие в цвете пораженного зуба.
• Зондирование. При этой манипуляции врач анализирует состояние твердых зубных тканей, при обнаружении полости – степень размягчения дентина, целостность полости зуба, болезненность при проведении процедуры зондирования. Тщательно определяется величина пародонтальных карманов, степень прилегания пломбы при предыдущем ортодонтическом лечении.
• Перкуссия. При хроническом пульпите при простукивании боли не будет, если процесс острый, возникнут болевые ощущения.
• Чувствительность к температурным перепадам. Пораженный зубной элемент при пульпите будет сразу отзываться на действие холодного и горячего, причем боль будет еще долго беспокоить даже после прекращения воздействия.
• Методика ЭОД (электроодонтодиагностика). При проведении данного исследования стоматолог сможет определить электровозбудимость пульпарной ткани. При воспалении пульпы данные будут находиться в диапазоне 18-60 мкА.
• Рентгенографическое исследование. На рентгене врач рассмотрит скрытый кариес, связанный с зубной полостью, чтобы оценить степень прилегания пломбировочного материала. Иногда пульпит может вызвать увеличение периодонтальной щели у зубных корней.

Патогенез пульпита

Пульпа является очень сильным заслоном от патогенной микрофлоры. В норме именно в пульпарной ткани активизируются все защитные процессы и ликвидируются инфекционные процессы еще на начальных этапах.

Развитие воспалительного процесса протекает по определенным этапам. Под действием поражающей причины запускаются тяжелые гистохимические процессы.

1. Первый этап – альтерация. В это время повреждаются субклеточные системы, нарушается течение окислительно-восстановительных реакций. Стенки альвеол кратковременно сужаются, затем снова расширяются. Одновременно происходит расширение венул и капилляров, усиление тока крови, ее сгущение. Как следствие, формируется кислородное голодание клеток, дисфункция микроциркуляторных механизмов.
2. Второй этап – экссудативная стадия. Усиливается отечность с развитием экссудата: вначале он имеет серозный характер, а при определенных условиях может стать гнойным. Возникает абсцесс пульпарной ткани. При попадании гноя в полость кариеса острый пульпит переходит в хронический.
3. Острый пульпит может окончиться регенераций, омертвением пульпы или хронизацией процесса. Позже место пульпита подвергается фиброзной трансформации – это пролиферативная стадия.

Лечение пульпита

Вылечить пульпит самостоятельно дома нельзя. Обезболивающие и народные методы лишь временно снимут боль, чем только будут помогать перейти острой фазе болезни в хроническую. После осмотра стоматолог направит больного на рентгенографию для представления полной клинической картины. После полученных результатов врач определит стадию и форму пульпита и на основании этого вырабатывает план адекватной терапии и методы лечения пульпита.

Для вас подарок! В свободном доступе до 29.04

Как вылечить зубы недорого по полису ОМС

Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%

Чтобы получить файл, укажите e-mail: Введите телефон для доступа к файлу:

Получить подборку
бесплатно

pdf
8.5mb

Файл скачали 9470 человек

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Помимо стоматологических манипуляций, назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, медикаменты, содержащие минералы и витамины. Средства народной медицины можно применять после консультации и согласования с лечащим врачом.

Биологический способ терапии

Это самый бережный метод терапии пульпита, позволяющий предупредить дальнейшее развитие воспаления пульпы, не удаляя нерв. К сожалению, использование его оправдано лишь на первой стадии развития патологии.

Для выполнения манипуляции стоматолог вскрывает канал и проводит его чистку, потом пульпу дезинфицируют антисептиком. После укладывается повязка с гидроксидом кальция, производится временное пломбирование. Через два дня временную пломбу извлекают и применяют препараты для восстановления дентина. Затем устанавливают постоянную пломбу.

Биологический способ дает прекрасные результаты, но требует постоянного наблюдения за состоянием пульпарной и других тканей зуба. Стоматологи советуют полоскать полость рта антисептическими растворами, уменьшить потребление сладостей и кислой еды. В течение месяца отказаться от жевания на пролеченной стороне челюстной кости.

Ампутация пульпы

Оперативное лечение пульпита заключается в проведении ампутации. Этот метод лечения подразумевает извлечение пульпарной ткани, что дает возможность спасти корень зуба. Но на зубах с одним корнем не применяется из-за сложностей с удалением отдельных частей пульпы.

Удаление пульпы при пульпите осуществляется при остром течении патологии или после травмы одним из нижеперечисленных методов:

• Витальное удаление пульпы.

Бережная ампутация, при проведении которой воспаленную пульпу удаляют специальными устройствами: пульпоэкстрактором и скальпелем. Чаще всего используется у пациентов после 45 лет с непораженным пародонтом.

Читайте также

Пульпа зуба: строение, функции, заболевания и лечение

Подробнее

Сначала обрабатывается кариозная полость, после чего производят извлечение пораженной пульпы, обеззараживают и ставят временную пломбу. Спустя неделю проводят замену временного пломбирования на постоянное (если необходимо, предварительно снова очищается канал).

Метод хорошо зарекомендовал себя, так как есть возможность сберечь зубной элемент и активность нервов.

• Девитальное удаление пульпы.

Метод проводится с умерщвлением пульпарной ткани некротизирующим медикаментом во время открытия канала. Ранее в этих целях применяли препараты мышьяка, закладывая их внутрь зуба на два дня. Этот способ был очень опасен, так как токсическое действие оказывалось и на поврежденные, и на здоровые ткани, вызывая их некроз. Современная стоматология предлагает безвредные для здоровья препараты, сохраняющие нервы и здоровые ткани зубных элементов.

После закладки препарата врач проводит временное пломбирование. Затем погибшая пульпа извлекается, очищается канал и устанавливается постоянная пломба.

Экстирпация пульпы

Это кардинальный способ лечения пульпита, подразумевающий тотальное удаление пульпы с дальнейшей установкой пломбы. Выполняется в случаях, когда нельзя уже сохранить нервы. Как и при ампутации, осуществляется двумя методами. Витальный метод заключается в удалении нервного пучка на начальном этапе, сразу после очищения каналов, антисептической обработке и обезболивании. Потом устанавливается пломба.

Девитальный метод осуществляется с применением некротизирующего средства, а на втором этапе некротизированная пульпа извлекается целиком, проводится чистка каналов и пломбирование. Пациенту придется прийти на прием 2-4 раза в зависимости от степени поражения. Современные инновационные инструменты, научные разработки в области стоматологии позволяют проводить адекватное и качественное лечение пульпита.

Дополнительные методы терапии пульпита

Кроме оперативного лечения, используются и другие способы, эффективные лишь на первых стадиях появления заболевания при поверхностном поражении пульпы. Рассмотрим их:

• Лазерное лечение пульпита – манипуляция, благодаря которой происходит быстрое заживление и восстановление тканей, имеется возможность сберечь корень зуба после пульпита. В основном считается вспомогательным способом при витальной ампутации. Лучи лазера производят дезинфекцию инфицированной пульпы, уменьшают воспалительный процесс и боль, увеличивается вероятность сохранить нервно-сосудистый пучок.
• Физиотерапевтическое лечение применяется в качестве самостоятельного или дополнительного способа после лечения пульпита зуба, оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Этапы лечения пульпита

Для полного избавления от пульпита придется прийти на прием к стоматологу не один раз. Лечебная тактика будет определяться тяжестью и глубиной повреждения пульпы. Комплексное лечение состоит из нескольких этапов. Рассмотрим подробнее, как лечат пульпит:

• Извлечение пораженных тканей. Врач проведет очистку кариозной полости и далее, согласно плану, или удалит нерв, или наложит некротизирующий препарат для его гибели. Потом устанавливается временная пломба.
• Извлечение пульпы. Осуществляется спустя 2-4 дня после временного пломбирования. Под местным обезболиванием стоматолог удалит пульпу пульпоэкстрактором, очистит полость от препарата, извлечет нерв. На данном этапе для анализа состояния каналов делается рентгеновский снимок.
• Скрупулезная очистка каналов и полости кариеса. Ее выполняют для предупреждения рецидива инфекции. По окончании зубная полость подвергается антисептической обработке.
• Постоянное пломбирование. Это заключительный этап терапии пульпита. Вначале врач тщательно запломбирует каналы, потом – коронковый отдел пульпы. Пломба моделируется по анатомической форме зубной единицы, проводится ее полировка и шлифовка.

Особое внимание необходимо уделить лечению пульпита у детей. Современная стоматология предлагает способы, которые дают возможность вылечить пульпит за два приема, только особо тяжелые формы потребуют 3-4 посещений специалиста. Если возникло значительное воспаление, стоматолог проведет лечение антибиотиками и противовоспалительными лекарствами. Народные методы лечения после пульпита можно применять, только согласовав со специалистом, не допускается самовольный прием медикаментов без разрешения стоматолога.

Профилактика пульпита

Каждое заболевание легче предупредить, чем заниматься его лечением. И своевременно проведенные профилактические меры помогут избежать развития пульпита и осложнений:

• Регулярно проводить качественную чистку зубов после приема еды или полоскать рот.
• Своевременно приходить на профосмотр к стоматологу. Рекомендуется посещать его раз в шесть месяцев, даже если нет видимых причин беспокоиться.
• Вовремя удалять зубной камень и налет, проводить санацию очагов инфекции в полости рта.
• Исключить использование зубочисток или других травмоопасных предметов.
• Использовать флоссы.
• Исключить пагубные привычки. Употребление алкоголя и курение оказывает плохое воздействие на зубную эмаль и общее самочувствие.
• Перейти на рациональное и сбалансированное питание, увеличить потребление овощей, фруктов, продуктов, содержащих в большом количестве кальций.
• Ограничить в рационе сахар и сладкое.

Часто задаваемые вопросы о пульпите

Что будет, если не проводить лечение пульпита зуба?

Если запустить пульпит, разовьется воспалительный процесс тканей периодонта. Далее формируется периодонтит, который может спровоцировать развитие периостита, остеомиелита и многих тяжелых воспалительных процессов.

Чем может осложниться пульпит во время лечения?

Даже в период лечения пульпита иногда развиваются осложнения. В извилистых и кривых каналах корня могут остаться обломки стоматологических инструментов. Конечно, их удалят.

При проведении манипуляций стоматолог может перфорировать дно зубной полости или ее стенок. Возникает такая ситуация при чрезмерной деминерализации зубных тканей. Врач закроет получившееся отверстие специальными материалами, но в некоторых случаях он будет вынужден удалить зуб.

Почему болит зуб с пролеченным пульпитом?

Иногда пациенты предъявляют жалобы на боли после лечения пульпита зуба. Болезненные ощущения могут быть сильные или слабые, возникать после приема еды. В стоматологии это именуется постпломбировочным состоянием. Проявление его не говорит о некачественном лечении или ошибке врача. Зуб может болеть после лечения пульпита пару дней, это нормальное явление, просто необходимо принять обезболивающий препарат.

Пульпит – это опасная патология, которая нуждается в качественном и адекватном лечении. Если вы заподозрили у себя появление признаков пульпита, немедленно посетите стоматолога для прохождения осмотра, постановки диагноза и выбора правильного лечения. Тем более надо быть внимательным при возникновении признаков пульпита зуба у детей. Своевременные, регулярные профосмотры и качественный, гигиенический уход за полостью рта позволят предупредить появление болезни.

Материал основан на исследованиях:

• Бондаренко Н. Н., Лукиных Л. М. Пульпит. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. – 2017.
• Абросимова В. А., Елисеева Я. Е., Мошкина С. А. ПУЛЬПИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ //Молодежь, наука, медицина. – 2020. – С. 5-5.
• Пардаева O., Алимова С. Конкрементозный пульпит //Дни молодых учёных. – 2022. – №. 1. – С. 289-290.