8 (800) 700 79 51 
2325
729
Сохранить статью:
Что такое? Анкилоз ВНЧС – патологическое состояние, при котором происходит ограничение подвижности височно-нижнечелюстного сустава. Возникает из-за травм, воспалительных процессов или врожденных аномалий и сопровождается крайне неприятными ощущениями. Обычно развивается у детей, но встречается и у взрослых.
Как лечится? Это заболевание требует внимания специалистов, так как ухудшает жизнь больного и даже портит его внешность. В зависимости от вида анкилоза и степени его запущенности врач выбирает консервативное или хирургическое лечение.
Анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) представляет собой патологическое состояние, при котором происходит сращение различных тканей сустава – как полностью, так и частично.
В процессе развития заболевания наблюдается разрушение хрящевой ткани с формированием костного нароста вокруг пораженного участка. Это состояние характеризуется постепенным нарастанием скованности движений в суставе, которая со временем может привести к полной утрате его подвижности.
Основные причины возникновения этого заболевания включают травматические повреждения сустава и воспалительные процессы гнойного характера. Важно отметить, что без своевременного лечения патология может привести к серьезным деформациям лицевых костей и нарушению функций челюсти.
При развитии костного анкилоза ВНЧС у пациентов наблюдается существенное ограничение подвижности челюсти – они не могут полноценно открыть рот. Характерными признаками заболевания становятся деформация и недоразвитие нижней челюсти, а также заметная асимметрия лица. Больным тяжело дышать, пережевывать пищу и разговаривать. Поражение может затрагивать как одну сторону сустава, так и обе.
Анкилоз ВНЧС чаще всего диагностируется у детей и подростков, хотя у взрослых он встречается реже, но протекает значительно тяжелее. Примечательно, что большинство случаев заболевания регистрируется именно среди мужчин.
При отсутствии своевременного лечения анкилоз ВНЧС может привести к серьезным последствиям – выраженной деформации челюсти и стойкому нарушению ее функций из-за образования костных разрастаний. В таких случаях требуется длительное лечение, которое нередко включает несколько этапов хирургического вмешательства.
Резкое уменьшение объема движений в суставе существенно влияет на качество жизни пациента, делая невозможным нормальное питание и общение.
Классификация анкилоза ВНЧС в медицинской практике выделяет два основных вида. Первый тип – врожденный анкилоз – встречается относительно редко, однако отличается выраженной деформацией челюстной области и часто сопровождается дополнительными нарушениями развития лицевого скелета.
Второй тип – приобретенный анкилоз – развивается вследствие различных травматических повреждений височной зоны. Каждый из этих типов требует особого подхода к диагностике и лечению, учитывая свои специфические особенности и причины возникновения.
В зависимости от степени поражения выделяют два основных варианта течения заболевания:
По локализации патологического процесса различают два варианта заболевания:
При двусторонней форме наблюдается симметричное поражение обоих височно-нижнечелюстных суставов, причем частота развития заболевания на правой и левой сторонах одинакова.
По характеру сращения сустава выделяют два типа анкилоза ВНЧС: фиброзный (характеризуется образованием рубцовых спаек между суставными поверхностями) и костный (формируется после разрушения хряща).
Процесс развития патологии происходит постепенно: сначала при фиброзном анкилозе в полости сустава образуются наросты грубой соединительной ткани. Затем эти соединительнотканные тяжи постепенно окостеневают, суставные поверхности срастаются между собой, что приводит к полной потере подвижности и формированию костного анкилоза.
Главной причиной развития анкилоза ВНЧС является повреждение суставных поверхностей, при котором происходит утрата хрящевого покрытия. На обнаженных участках формируются грануляционные ткани, которые постепенно уплотняются и превращаются в рубцовую ткань, соединяющую суставные поверхности – так формируется фиброзный анкилоз.
В дальнейшем происходит процесс окостенения соединительной ткани, что приводит к образованию неподвижного костного сращения между мыщелковым отростком и височной костью.
Основными причинами развития анкилоза ВНЧС являются гнойно-воспалительные процессы в суставах, возникающие на поздних стадиях артрита ВНЧС или при гематогенном остеомиелите нижней челюсти и воспалительные заболевания ЛОР-органов, расположенных вблизи сустава:
У детей к заболеванию приводит сепсис новорожденных с образованием гнойных очагов в костях и суставах.
К этиологии анкилоза ВНЧС также относятся травматические повреждения: огнестрельные ранения, прямые удары по челюсти, падения с повреждением сустава, родовые травмы, вывихи нижней челюсти, повреждения мыщелкового отростка и кровоизлияния в суставную полость.
Ведущим симптомом анкилоза ВНЧС является существенное ограничение подвижности челюсти при открывании рта. Пациенты испытывают значительные трудности при приеме пищи, что вынуждает их переходить на жидкую еду, пропускаемую через промежутки между зубами. Нарушение артикуляции приводит к нечеткости речи.
У детей заболевание сопровождается серьезными деформациями лицевого скелета. Развиваются различные аномалии прикуса и патологии зубного ряда, нарушается естественный процесс прорезывания зубов. Формируется заметный косметический дефект.
При одностороннем поражении происходит смещение средней линии лица в сторону поражения с формированием перекрестного прикуса. Двусторонний анкилоз характеризуется ретрузией подбородка и недоразвитием нижней трети лица, часто сопровождается глубоким прикусом.
Серьезные осложнения возникают в дыхательной системе: появляется храп, происходит западание языка, возможны эпизоды ночного апноэ. Нарушение гигиены полости рта приводит к образованию зубного камня и развитию кариеса, а также других стоматологических заболеваний.
К симптомам анкилоза ВНЧС также относится ограничение приема пищи, что вызывает значительную потерю веса, а у детей и вовсе отмечается задержка физического развития. Особую опасность представляет риск аспирации при рвоте, что может привести к асфиксии из-за невозможности нормального открывания рта.
Отсутствие адекватной терапии при анкилозе ВНЧС, особенно у детей, приводит к серьезным осложнениям, в том числе к остеоартрозу. Заболевание вызывает выраженные деформации лицевого скелета и нарушает работу жевательного аппарата. Все происходит из-за неравномерного распределения нагрузки на здоровую сторону.
К менее частым, но возможным осложнениям относятся:
Заболевание существенно снижает качество жизни пациентов. Ограничения в питании и невозможность нормального пережевывания пищи могут вызвать расстройства желудочно-кишечного тракта.
Постоянный болевой синдром и физический дискомфорт часто становятся причиной развития психоэмоциональных нарушений. Пациенты испытывают значительные трудности в повседневной жизни, что затрудняет их самообслуживание и социальную адаптацию.
При обследовании пациента с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выявляются характерные клинические признаки.
Основным из них является выраженное ограничение или полная невозможность открывания рта, при котором амплитуда движения нижней челюсти составляет менее 1 сантиметра, тогда как в норме это расстояние соответствует ширине трех средних пальцев пациента. Также отмечается отсутствие горизонтальных скользящих движений в пораженном суставе и асимметрия лица.
Для подтверждения диагноза проводятся инструментальные исследования, включая ортопантомографию, рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Эти методы позволяют визуализировать типичные рентгенологические признаки анкилоза: частичное или полное исчезновение суставной щели, деструктивные изменения головки сустава, деформацию и укорочение ветви нижней челюсти.
При необходимости диагностический комплекс расширяется за счет проведения конусно-лучевой компьютерной томографии ВНЧС, контрастной артрографии и электромиографии. Для детальной оценки прикуса и окклюзионных контактов изготавливаются и анализируются диагностические модели челюстей.
Важно отличать анкилоз ВНЧС от других состояний, сопровождающихся ограничением подвижности нижней челюсти, но не связанных с поражением сустава.
К таким состояниям относятся:
Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания.
Пациентам назначается физиотерапевтическое лечение, которое может включать ультразвуковую терапию, ультрафонофорез, электрофорез с применением гиалуронидазы и йодида калия. Также проводятся внутрисуставные инъекции гидрокортизона и механотерапия.
В определенных случаях к этим процедурам добавляется редрессация – принудительное разведение челюстей под общим наркозом или хирургическое рассечение фиброзных сращений с последующим низведением головки нижней челюсти.
При стойком фиброзном и костном анкилозе ВНЧС требуется хирургическое лечение, которое впоследствии дополняется ортодонтическим лечением. Основная цель операции – устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти.
Успех хирургического лечения во многом зависит от качественного анестезиологического обеспечения, так как проведение интубации у таких пациентов представляет определенные технические сложности. При наличии атрезии или сужения носовых ходов, а также при искривлении носовой перегородки может потребоваться трахеотомия.
Хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС может осуществляться различными способами, выбор которых зависит от характера и степени деформации. Применяются такие методы, как остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой с использованием костного аутотрансплантата или аллотрансплантата.
| Наименование процедуры* | Цена*, руб. |
| Удаление зуба — включая обезболивание | от 5 200 руб. |
| Удаление зуба мудрости (не ретинированного) — включая обезболивание | от 8 500 руб. |
| Удаление сложное ретинированного/полуретенированного/дистопированного зуба с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута | от 11 900 руб. |
| Удаление зуба с патологической подвижностью | от 4 200 руб. |
| Удаление временного зуба (молочного) | от 4 400 руб. |
| Удаление имплантата | от 9 000 руб. |
| Лечение периостита — вскрытие флюса включая обезболивание, рентген, вскрытие, вложение лекарственных препаратов и контрольный осмотр через 3 дня | от 6 900 руб. |
| Удаление экзостоза на 1 челюсти | от 4 900 руб. |
| Расщепление гребня | от 66 000 руб. |
| Резекция верхушки корня (фронтальный отдел) | от 10 900 руб. |
| Резекция верхушки корня (жевательный отдел) | от 12 200 руб. |
| Лечение перикоронорита(иссечение капюшона) | от 6 500 руб. |
| Удаление корней зуба | от 6 700 руб. |
| Закрытие соустья с гайморовой пазухой после удаления зуба | от 8 700 руб. |
| Гемисекция зуба | от 5 900 руб. |
| Цистотомия радикулярной кисты в области одного корня | от 9 500 руб. |
| Цистэктомия с резекцией верхушки корня фронтальной группы в области 1-2-х зубов включая цистотомию | от 9 800 руб. |
| Цистэктомия с резекцией верхушки корня премоляров и моляров включая цистотомию | от 12 200 руб. |
| Лечение альвеолита с кюретажем лунки | от 7 900 руб. |
| Вскрытие абсцесса полости рта (разрез, дренаж) | от 6 500 руб. |
| Коррекция уздечки языка | от 6 900 руб. |
| Коррекция уздечки губы | от 6 900 руб. |
| Аугментация лунки аутокостью(классика) | от 9 900 руб. |
| Пластика мягких тканей в пределах полости рта(в области одного зуба или импланта) | от 9 300 руб. |
| Услуга переимплантации после окончания гарантийного срока (стоимость работ за 1 шт.) | от 21 900 руб. |
После хирургического вмешательства при анкилозе ВНЧС пациент остается в клинике на несколько дней, после чего переводится на амбулаторное лечение.
В первые дни послеоперационного периода назначается комплексная медикаментозная терапия, включающая антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений, а также анальгетики и противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции.
Для предотвращения рецидива анкилоза нижняя челюсть иммобилизуется с помощью специальных шин и фиксирующих приспособлений. В этот период пациенту показана исключительно жидкая диета, которая постепенно расширяется по мере заживления тканей.
Реабилитационный период включает специальный восстановительный курс, направленный на восстановление подвижности нижней челюсти. Программа реабилитации может включать различные методики:
Для окончательной коррекции прикуса в последующем требуется консультация и лечение у ортодонта. В случаях тяжелой деформации лицевого скелета после анкилоза височно-нижнечелюстного сустава может потребоваться дополнительная пластическая коррекция – гениопластика или ментопластика (коррекция формы подбородка).
Изображение в шапке статьи: Freepik / Freepik
Опасность анкилоза ВНЧС у взрослых заключается в его скрытом течении. Заболевание развивается постепенно, часто без выраженных симптомов, что приводит к позднему обращению пациентов за медицинской помощью. Это чревато серьезными последствиями: деформациями лицевого скелета и стойкими функциональными нарушениями. Своевременная хирургическая коррекция обычно позволяет эффективно устранить патологию нижней челюсти и улучшить внешний вид пациента. Однако при позднем обращении к врачу состояние значительно ухудшается, что требует длительного и дорогостоящего лечения. В таких случаях может потребоваться не одна, а несколько операций, включая пластическую коррекцию лица. Раннее обращение к специалисту помогает избежать дополнительных этапов лечения.
Консервативное лечение анкилоза возможно на ранних стадиях заболевания. В этот период применяются различные терапевтические методы: ультразвуковая терапия, механотерапия и внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов.
Первичная профилактика направлена на предотвращение травм и гнойно-воспалительных заболеваний нижней челюсти. Для предупреждения рецидивов важны правильный выбор хирургической тактики, качественное выполнение всех этапов операции, своевременная и активная реабилитация, а также грамотно подобранное ортодонтическое лечение.
Нет. Это серьезное заболевание требует профессиональной медицинской помощи, которая зависит от формы анкилоза ВНЧС и может включать хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры и комплексную реабилитацию. Попытки самолечения могут усугубить проблему, поэтому крайне важно своевременно обратиться к квалифицированному специалисту. Отсутствие лечения при анкилозе ВНЧС неизбежно приводит к серьезным последствиям: выраженным деформациям лицевого скелета и необратимым нарушениям его функций. Однако правильно подобранная и своевременно проведенная хирургическая коррекция данного заболевания в большинстве случаев обеспечивает положительный результат – восстановление нормальной функции нижней челюсти и значительное улучшение внешнего вида пациента.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
2325
741
5525
2600
2840
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
