4 ошибки при выборе клиники по имплантации и протезированию зубов
Скачать бесплатно
Установка имплантов – это хорошо отработанная технология восстановления зубного ряда. Можно устанавливать импланты на место отдельных разрушившихся зубов, при этом соседние остаются неповрежденными, а цвет самого протеза легко подобрать в тон эмали сохранившихся.
Бывает, что необходимо восстановить все зубы на верхней, нижней или обеих челюстях. В этом случае можно прибегнуть к одноэтапной операции All-on-4, которая успешно применяется в России и дает отличные результаты. Подробнее о том, как ставят импланты и какие показания и противопоказания существуют, читайте в нашем материале.
Описание имплантации и ее особенности
Имплантация представляет собой комплексную методику восстановления целостности дентального ряда. В настоящее время эта процедура используется при отсутствии любого количества зубов и обладает крайне высокой эффективностью. Суть имплантации заключается в том, что в костную ткань челюсти пациента хирургическим путем вживляется имплантат, являющийся заменой зубного корня, на который, в свою очередь, устанавливается протез, выполняющий роль зуба.
Зубной имплант может использоваться как функциональная опора для постоянной коронки, зубного моста или покрывного протеза. Имплант дает возможность восстановить целостность зубного ряда и выдерживает полноценную жевательную нагрузку, что предотвращает атрофию костной ткани.
Разумеется, решение о том, какие ставить импланты зубов, делается на основе изучения клинической картины. В современной стоматологии применяются различные методики установки имплантов, об особенностях которых мы расскажем далее.
Показания к установке имплантов
В первую очередь врач производит сбор всех необходимых данных и обследует состояние полости рта. Варианты дальнейших действий зависят от вида адентии у пациента.
Нет одного зуба
Стандартная ситуация утраты какого-либо зуба – резца/клыка в зоне улыбки или жевательного зуба (моляра/премоляра).
Основной способ лечения – установка одного импланта с постоянной коронкой, соседние зубы не затрагиваются.
5 причин потери зубов, о которых не расскажут
стоматологи
Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет 700+ операций
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов.
Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!
Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для
спасения ваших зубов от разрушения:
5 причин потери зубов, о которых не расскажут стоматологиЦенные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
Увеличьте продолжительность жизни зубов на 30%, благодаря 3 секретам
от ведущего стоматолога
Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
Гайд «Продукты для здоровья ваших зубов»
Подробно рассказываем, на что обратить внимание
8 советов тем, кто решил поставить винирыИ о чем постоянно забывают сказать стоматологи
DOC 2,3 мб
PDF 2,6 мб
Уже скачали 12 381
до 5 декабря
Как распознать первые признаки разрушения зубов
Как распознать первые признаки разрушения зубов
3 правила, чтобы зубы оставались крепкими
5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов
5 последствий, которые могут возникнуть,
если не лечить заболевания полости рта
Здесь возможны разные сочетания местоположения отсутствующих зубов, и существуют целые классификации зубных дефектов (одна из них – так называемая классификация Кеннеди). Например, пустоты могут быть посреди зубного ряда или на концах, где расположены жевательные зубы.
Варианты восстановления дентального ряда – либо установка коронок на имплантах на месте каждого зуба, либо использование мостовидного протеза, которому требуются лишь две опоры. Если мост ставится на импланты, то здоровые зубы остаются в неприкосновенности.
Полная адентия
Отсутствие всех зубов и вызванное этим снижение высоты альвеолярных отростков.
Метод лечения: установка нескольких имплантов, на которых фиксируется несъемный протез (All-on-4 или All-on-6).
Индивидуальные показания:
непереносимость съемного протезирования в виде аллергии на акрилат либо выраженного рвотного рефлекса;
отсутствие правильного межзубного контакта, сопровождаемое болью или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Противопоказания к установке имплантов
Существуют абсолютные противопоказания, делающие имплантацию невозможной, и относительные, предъявляющие дополнительные условия к этой процедуре.
Абсолютные:
заболевания крови или кроветворной системы;
заболевания ЦНС;
заболевания иммунной системы;
злокачественные опухоли;
заболевания соединительной ткани;
туберкулез и его осложнения;
болезни слизистой оболочки полости рта (красная волчанка, пузырчатка, рецидивирующий стоматит и артрит);
бруксизм, гипертонус жевательных мышц;
сахарный диабет I типа.
Относительные:
неудовлетворительная гигиена полости рта;
гингивит различной степени тяжести, воспаления десен;
То, каким методом ставится имплант зуба, зависит от сроков проведения ортопедических процедур:
Немедленная нагрузка — после имплантации ставится временная коронка, которую следом за полным вживлением имплантата в кость (обычно на это уходит 3-6 месяцев) заменяет постоянный протез.
Поздняя нагрузка — временная коронка не используется, и до установки постоянного протеза у пациента остается межзубный промежуток.
Выделим базовые методики имплантации.
Двухэтапная имплантация
Это основная, классическая методика имплантации, поскольку так можно ставить имплант почти в любом клиническом случае.
Преимущества:
надежное приживление имплантата;
крайне малый риск отторжения и осложнений;
не требует отказа от курения;
лучший способ восстановить атрофированную костную ткань.
Недостатки:
необходимость повторного хирургического вмешательства;
затянутость по времени – полностью на оба этапа протезирования обычно уходит до 6 месяцев.
Расскажем подробнее о самой процедуре двухэтапной имплантации.
Первый этап. После обследования производится разрез десны, и на месте корня зуба формируется костное ложе. В данное ложе вкручивается имплантат, обычно представляющий собой титановый стержень, – на глубину 0,5-1,0 мм ниже альвеолярного отростка.
После установки стержня его внутренняя часть закрывается специальным винтом-заглушкой, чтобы не допустить попадания внутрь тканей. В конце этой хирургической операции место разреза зашивается.
Второй этап (через несколько месяцев). Если остеоинтеграция прошла успешно, десна вторично иссекается и винт-заглушка выкручивается обратно. Освободившийся резьбовой канал прочищают, затем устанавливают формирователь десны, после чего накладывают швы.
Далее около двух недель уходит на заживление десны и формирование эстетичного десневого контура. Наконец формирователь десны заменяется на абатмент, а сверху устанавливается коронка.
Одноэтапная имплантация
Такой вариант допустим только при условии высокой первичной стабильности. Как и при двухэтапной имплантации, сначала производится разрез десны с размещением имплантата, причем в него сразу вкручивается формирователь десны.
Далее две недели необходимы для формирования контура десны, и на этот период может быть установлен временный протез. Спустя положенный срок врач-ортопед на месте формирователя десны фиксирует абатмент и ставит коронку.
Плюсы:
сокращение продолжительности лечения;
сохранение контуров десны;
возможность сразу пользоваться протезом;
минимальный риск травм.
Минусы:
угроза бактериальной инфекции;
большее количество противопоказаний, чем при двухэтапной имплантации.
Таким образом, различие между методиками состоит в том, через сколько времени после вживления основания ставится коронка импланта. Также существует процедура, которая известна как одномоментная имплантация. Принципиальная ее особенность в том, что имплантат ставится сразу после удаления родного зуба.
В этом случае стержень вживляется в имеющуюся лунку, которая осталась после зуба. В остальном одномоментная имплантация может проходить по классической схеме в два этапа или по сокращенному одноэтапному варианту.
Первичный осмотр перед установкой импланта
На этом этапе врач получает представление о состоянии полости рта и разрабатывает план лечения, который включает в себя выбор способа протезирования, определение количества/размера стержней, а также планирование хирургических и ортопедических процедур. Разумеется, при этом по возможности учитываются пожелания клиента.
Осмотр полости рта. Особое внимание уделяется:
характеру и протяженности зубного дефекта;
гигиене полости рта;
состоянию здоровых зубов;
типу прикуса;
высоте альвеолярного гребня;
состоянию слизистой оболочки;
расположению нижнечелюстного канала, носовой полости и пазух.
Сбор анамнеза. Клиническая картина составляется не только по результатам обследований, но и по показаниям самого пациента – именно это называется анамнезом. В ходе беседы с пациентом врач в первую очередь выясняет:
Когда и по какой причине произошла утрата зубов. От этого будет зависеть способ лечения: скажем, если зуба нет много лет, то, вероятнее всего, для восстановления кости потребуется проведение синус-лифтинга.
Болезни – независимо от того, связаны они с ротовой полостью или нет. Наличие серьезных заболеваний может осложнить проведение имплантации, или от нее совсем придется отказаться из-за очевидных противопоказаний.
Опыт предшествующего протезирования (если он имелся).
Рентгенография. Визуально оценить состояние костной ткани весьма затруднительно, поэтому здесь используется рентгенографическое обследование: либо отдельного участка челюсти, либо развернутый панорамный снимок всех зубов – ортопантомограмма, либо компьютерная томография для получения объемного изображения.
Решая вопрос о возможности операции и о том, как установить имплант, врачи обычно исходят из следующих критериев:
Ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм.
Пространство между корнями зубов составляет 8 мм и более.
Толщина челюстной кости оптимально должна быть как минимум 10 мм (в противном случае потребуется оперативная подготовка).
Врач обязан представить пациенту план лечения и ознакомить его с возможными последствиями. Дальнейшие хирургические процедуры производятся только после заключения договора.
Этапы установки имплантата
Предоперационный этап (от 1-7 дней). Обычно здесь предполагаются подготовительные процедуры:
профессиональная гигиена полости рта, в том числе удаление налета и камня;
устранение кариозных образований;
санация ротовой полости — купирование очагов инфекции, лечение различных стоматологических болезней (пульпит, пародонтит и пр.);
антимикробная профилактическая терапия;
медикаментозная подготовка к анестезии и хирургическому вмешательству – прием препаратов для снижения риска осложнений;
специальная предоперационная диета.
Хирургическое вмешательство (от 15 минут до 2 часов). Результатом процедуры должно стать вживление зубного имплантата. Одновременно с тем, как ставится имплант, могут проводиться и дополнительные операции, например, закрытый синус-лифтинг с использованием костных материалов.
Протезирование (до 1 часа). Когда искусственный корень полностью прижился, на что уходит обычно до 6 месяцев, производится установка постоянного протеза.
Возможные осложнения после имплантации
К сожалению, от осложнений никто не застрахован, хотя в большинстве случае их можно избежать, соблюдая все установленные правила. Возможны следующие виды осложнений.
Во время операции (1 % от всех случаев). Чаще всего они являются следствием врачебных ошибок: неправильное определение высоты кости, а также некорректное формирование ложа. Осложнения:
Послеоперационные осложнения (первые 7-10 дней). Осложнения типа болевых ощущений, небольших кровотечений, гематомы, воспалений довольно распространены, и в легкой форме они вполне допустимы. Однако если проблема остается более 2-3 дней, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Крайне важно в послеоперационный период выполнять все предписания, что поможет избежать более серьезных осложнений (например, расхождение швов, абсцесс, периостит и т. п.).
Осложнения в период реабилитации (2-4 недели). Здесь могут возникнуть последствия, к наиболее негативным из которых относятся воспаление тканей полости рта (мукозит), воспалительные процессы вокруг имплантата (периимплантит) и другие реакции, указывающие на отторжение установленной конструкции. Правда, риск подобных клинических явлений составляет около 0,5-1 %.
Если ситуация развивается в сторону ухудшения и наблюдаются воспаление, нагноение, резорбция кости, то требуется лечение. Сначала применяются более щадящие методы: ультразвуковая чистка зубов, медикаментозная терапия, гигиенический уход. Если все усилия не дают эффекта, то крайним средством остается удаление имплантата с последующей повторной установкой.
Наиболее сложный случай – если наблюдается деградация костной ткани (резорбция), что обычно делает невозможным сохранение установленного стержня. Повторная имплантация (реимплантация) возможна, но для этого требуется регенерировать костную ткань, и промежуток между операциями составляет не менее полугода.
Так как установка имплантата проводится под анестезией, неприятные ощущения появляются только после окончания действия обезболивающего, и причины их могут быть разнообразны: воспалительные процессы, термические травмы, повреждения нерва и т. д. В нормальных условиях достаточно полоскать рот теплым физраствором, и болевые ощущения должны уйти. Синдром явного дискомфорта при установке имплантов встречается довольно редко, и это может быть одним из симптомов периимплантита, который требует стоматологического вмешательства.
Успешность процесса реабилитации во многом зависит от пациента, которому рекомендуется соблюдать следующие требования:
следить за гигиеной полости рта (имплантация – не повод отказываться от чистки зубов, хотя предпочтительны щетки с мягкой щетиной);
первое время следует жевать аккуратно, постепенно увеличивая нагрузки на протез;
воздерживаться от слишком горячих или излишне холодных продуктов и напитков;
на время отказаться от бани/сауны.
Обычно ограничения снимаются спустя 2-3 недели после установки импланта.
Технология имплантации All-on-4
Данная методика появилась недавно – впервые ее начали применять в Швейцарии, а в России она используется даже менее 10 лет.
Методика получила название от того, что зубная конструкция, включающая весь челюстной ряд, держится на четырех титановых основаниях.
Уникальной особенностью All-on-4 является то, что вся процедура может быть проведена в один этап и занять не более 24 часов. Показатель остеоинтеграции тоже достоин восхищения – около 99 %! Еще одна деталь: имплантаты от NobelBiocare и Cortex имеют пожизненную гарантию.
Перед тем как поставить импланты, обычно несколько дней уходит на подготовку к операции, включая стандартные медикаментозные процедуры. До хирургического вмешательства в обязательном порядке проводятся базовые обследования: анализ крови, измерение уровня глюкозы, тесты на наличие инфекционных заболеваний.
Также пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек – алкоголя и сигарет, причем курение является более негативным фактором, влияющим на состояние полости рта и процесс приживления имплантатов. Кроме того, при установке протезов лучше на время воздержаться от диет и обеспечивать своему организму полноценное питание.
В течение шести месяцев после проведения операции врач каждые 1-2 месяца проводит осмотр пациента на предмет оценки процесса приживления имплантатов. Помимо этого, возможна корректировка положения протеза в том случае, если ощущается дискомфорт.
На период 6 месяцев вводятся ограничения по режиму питания – из рациона рекомендуется исключить твердые, острые продукты. В дальнейшем, впрочем, эти предписания становятся менее строгими. Разумеется, восстановленные зубы, как и вся полость рта, требуют ухода и соблюдения правил гигиены.
Если за полгода какие-либо осложнения не проявляются, то операцию следует признать успешной: установленные протезы прослужат пациенту всю жизнь, и достаточно будет лишь ежегодного посещения стоматолога для общего осмотра.
Материал основан на исследованиях:
Назаров З. и др. Планирование установки имплантатов с применением хирургического шаблона //Журнал стоматологии и краниофациальных исследований. – 2020. – Т. 1. – №. 1. – С. 33-36.
Никитина Л. И., Гилязева В. В., Громова А. С. Немедленная установка имплантатов в лунку удаленного зуба и немедленное временное протезирование-как метод совершенствования стоматологической реабилитации (обзор данных литературы и собственного клинического опыта) //Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2022. – Т. 24. – №. 8. – С. 20-25.
Хазратов А. И., Хасанов И. И., Адилов А. А. Результаты одномоментной установки дентальных имплантатов по сравнению с другими методами установки дентальных имлантатов: систематический обзор и матаанализ //Science and Education. – 2023. – Т. 4. – №. 5. – С. 565-580.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!