Top.Mail.Ru
Пройдите тест, чтобы получить бесплатную консультацию врача
Пройти тест
28.02.2024
480
Время чтения: 13 минут

Некроз челюсти: симптомы, причины, диагностика и лечение

480
Время чтения: 13 минут

Что это такое? Остеонекроз, или некроз челюсти – заболевание, в ходе которого разрушаются и отмирают клетки костной ткани. Ему чаще подвержена нижняя челюсть, нежели верхняя.

На что обратить внимание? Некроз челюсти обычно возникает вследствие приема золедроновой кислоты – бисфосфоната, который назначают пациентам с костной онкологией. Достаточно шести – восьми введений бисфосфонатов, чтобы запустился процесс отмирания костной ткани в ротовой полости.

Что такое некроз челюсти

Некроз челюсти – одно из самых опасных заболеваний, характеризуется омертвением лицевых костей с их обнажением. Некроз челюсти встречается во всех возрастных категориях, но чаще всего регистрируется у больных 30-35 лет. Среди мужчин патология эта распространена больше, чем среди женщин.

что такое некроз челюсти

Этиология некроза челюстной кости разнообразна. Но в основном некроз челюсти является осложнением терапии при онкологии бисфосфонатами. Эти медикаменты используются в комплексе антирезорбтивного лечения остеопороза.

Риск развития остеонекроза увеличивается при продолжительной терапии заболеваний, особенно остеомиелита челюстной кости. Также течение болезни усугубляется при наличии факторов риска, которые способствуют разрушению костной ткани.

Симптомы некроза челюсти

Процесс отмирания костной ткани на протяжении длительного времени проходит бессимптомно, без выраженной клиники. Вследствие этого больной приходит на прием к стоматологу с запущенной патологией и выраженными симптомами, когда болезнь достигает стадии оголения кости.

Чем позднее больной начнет лечение, тем меньше шансов на полное выздоровление. Поэтому необходимо своевременно наблюдаться у стоматолога, при онкоболезнях выполнять не просто рентгеновские снимки определенного участка поражения, а проводить панорамную рентгенографию.

7 критических ошибок,
которые приводят
к потере зубов уже в 40 лет
Главный врач сети Главный врач сети
Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

  • Иконка документа 7 критических ошибок, которые приводят к потере зубов Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
  • Иконка документа 3 правила, чтобы зубы оставались крепкими Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
  • Иконка документа 5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов Подробно рассказываем про симптомы и к каким проблем они приводят
  • Иконка документа ТОП 10 результатов до после наших пациентов после имплантации И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб
Уже скачали 12 381 Иконка загрузок
Врезка турбо

Признаками остеонекроза челюстной кости являются:

  • Сильная боль. Болевой синдром не снимается, он может менять свою интенсивность, временами усиливаться или утихать. Полного прекращения болевых ощущений до выздоровления нет. Приступы боли могут провоцироваться пережевыванием твердых продуктов, быстрой речью, широким открыванием рта. Причем болевой синдром больше выражен при поражении нижнечелюстной кости, нежели верхней челюсти.
  • Гнилостный запах изо рта, от которого нельзя избавиться до полного выздоровления. Это отличительный, типичный симптом остеонекроза челюстной кости, причем запах гнилого мяса не удаляется никакими способами чистки полости рта.
  • Расшатывание зубных единиц. С постепенным разрушением костной ткани коренные зубы теряют устойчивость и с дальнейшим развитием патологии начинают расшатываться. Начало подвижности зубов идет с места поражения, очага инфекции.
  • Сильный отек. Отечность так сильно выражена, что видна сразу, она даже приводит к асимметричности лица, делая его неузнаваемым.
  • Гнойные выделения из десен. Гной может выделяться при обострении болезни либо течь непрерывно все время в зависимости от особенностей клинического случая.
  • Нарушение процесса жевания. Больной с некрозом кости челюсти не в состоянии нормально принимать пищу, так как откусывание, пережевывание и даже проглатывание пищи представляет трудности.
  • Обнажение кости – это еще один из типичных симптомов, который сигнализирует о разгаре процесса омертвения костной ткани.

Причины остеонекроза

Главной этиологией некроза челюстной кости является прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на метаболизм хрящей и костей. Это медикаменты группы бисфосфонатов (БФ) – лекарственные средства для лечения миеломной болезни, метастазов в костях при раковых опухолях, очень тяжелых формах остеопороза. Также вызвать некроз могут рекомбинантные лекарства на основе моноклональных антител, они подавляют активность остеокластов.

Увеличивается риск появления медикаментозных осложнений при длительном применении вышеперечисленных лекарств. Особенно часто поражению подвержены женщины в климактерическом периоде и пожилые люди, у которых выше риск развития прогрессирующего остеопороза и, соответственно, им чаще назначаются эти лекарства.

Кроме того, спровоцировать развитие патологии челюстной кости могут и другие факторы:

  • инфицирование патогенной микрофлорой (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие);
  • патология кровеносной системы и снижение иммунитета;
  • несоблюдение правил домашней гигиены;
  • формирование крупного зубного камня;
  • продолжительный прием стероидных гормонов;
  • травматизация слизистой ротовой полости с инфицированием и осложнениями после ожогов;
  • гнойный отит, тонзиллит и другие ЛОР-болезни;
  • отравление токсическими веществами (мышьяк);
  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • вредные привычки: злоупотребление спиртными напитками и табаком.

Классификация некроза челюсти

Остеонекроз делится на острую, хроническую и подострую формы.

По локализации классифицируют на два вида:

  • некроз нижней челюсти;
  • некроз верхней челюсти.
Вернули зубы 7000+ пациентам
Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога
Файл скачали 1 230 человек
pdf 24.5 mb

По способу инфицирования остеонекроз также делится на два вида:

  • эндогенный – возникает из-за стоматологических болезней;
  • гематогенный – инфекция проникает в челюстную кость через кровь.

По этиологии некроз челюсти может быть:

  • лекарственный (бисфосфонатный);
  • травматический.

Стадии развития некроза тканей челюсти

Болезнь находится в постоянном развитии. Не выявленная на начальной стадии, патология будет дальше прогрессировать. Скорость патологического процесса определяется возрастом пациента, сопротивляемостью организма, состоянием иммунной системы и лечебными мероприятиями.

Своевременно начатое лечение дает возможность выздороветь и сберечь зубные элементы. И чем раньше диагностируется эта патология, тем быстрее проходит лечебный процесс.

Ассоциация стоматологов США различает 4 стадии прогрессирования болезни.

Нулевая

Зубная боль иррадиирует в сустав. Болевые ощущения могут отдавать в носовую пазуху. Точная локализация боли зависит от местоположения пораженной зубной единицы. Ткань еще сохраняется, но появляется подвижность элементов зубного ряда. Развиваются флюсы и кисты.

Первая стадия

В месте развития некроза обнажается кость. Болевой синдром не выражен, имеет непостоянный характер, периодически появляется и проходит.

первая стадия некроза

Вторая стадия

Зона поражения оголяется, присоединяется выраженная зубная боль. На этой стадии возникает острое воспаление, появляется гнилостный запах изо рта, который нельзя устранить гигиеническим уходовыми мерами. Больной жалуется на повышение температуры тела, слабость, вялость.

Третья стадия

Обширное оголение костной ткани. Воспалительный процесс становится разлитым, развивается атрофия челюстной кости. Кость может быть разрушена, возникают переломы челюсти. Если поражена нижнечелюстная кость, то процесс захватывает весь зубной ряд. При верхнечелюстном некрозе воспаление распространяется на скуловые кости и верхний участок пазухи.

Если воспалительный процесс продолжает развиваться, болезнь перерастает в сепсис, что может в итоге закончиться смертельным исходом. Пациенту не стоит пренебрегать лечением, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Основные методы диагностики остеонекроза

При проведении обследования стоматолог должен работать совместно с онкологом, который проводит лечение основной болезни бисфосфонатами.

Для постановки точного диагноза некроза челюсти стоматолог должен тщательно собрать анамнестические данные, выяснить давность возникновения симптомов, определить четкую взаимосвязь между появлением признаков патологии с началом лечения антирезорбтивными средствами. После визуального осмотра стоматолог направляет пациента на комплексное обследование:

Рентгенографическое обследование челюсти

Это базовый способ обследования у больных с возможным некрозом челюстной кости. К признакам поражения кости относятся реактивный периостальный остеогенез, наличие уплотненной, твердой пластинки альвеолы, утолщенное дно верхнечелюстного синуса, наличие участков деструкции кости.

рентгенографическое обследование челюсти

МСКТ челюсти

На ранних стадиях патологии определяются пустые лунки в кости, деструктивные очаги в челюсти, сужение периодонтальной щели. На более поздних стадиях типично формирование обширного очага деструкции, который распространяется за пределы альвеолярного отростка челюсти. Иногда встречаются патологические переломы челюстной кости.

Морфологическое исследование

Гистологическое исследование кусочка костной ткани проводится всем пациентам для исключения метастазов опухоли. Результаты гистологии подтвердят некроз костной ткани с элементами хронического воспалительного процесса и колониями бактерий.

Как вылечить зубы недорого по полису ОМС
Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%
Файл скачали 9470 человек

Диагноз ставится по критериям Американской ассоциации хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (AAOMS). Он состоит из трех главных пунктов: лечение антирезорбтивными средствами, участки секвестрированной костной ткани на протяжении 8 и более недель, отсутствие метастазов в челюсть. При этом также проводится дифференциальная диагностика с остеомиелитом, пародонтитом, цементно-оссифицирующей дисплазией.

Как лечат некроз челюсти

Лечебный процесс отличается длительностью и сложностью. В случае раннего обращения прогноз лечения некроза нижней челюсти, так же как и верхней, вполне благоприятен (хотя верхнечелюстной некроз более опасен).

В первую очередь необходимо ликвидировать первичный гнойный очаг: провести экстракцию зуба, получить противоинфекционные средства или первичную хирургическую обработку раны. После этого стоматолог производит вскрытие гнойного очага, обрабатывает антисептиками и назначает антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства и лекарства, стимулирующие регенеративные процессы.

После полной очистки некротизированных тканей врач шинирует зубы для их укрепления. Вспомогательный комплекс лечебных процедур включает: гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, физиотерапевтическое лечение очага (ультразвук и УВЧ). При хроническом остеонекрозе врач проводит удаление костной ткани и вводит в эти места специальные вещества с антибиотиками.

Профилактика остеонекроза

Вовремя оказанное медицинское вмешательство предупреждает дальнейший процесс некротизации и перехода воспаления на окружающие ткани.

Специалисты советуют перед началом бисфосфонатной терапии провести полную санацию полости рта. При необходимости стоматологического вмешательства в период БФ лечения поставьте в известность об этом стоматолога. Врач проведет дополнительные процедуры при антисептической обработке, наложит швы на альвеолярные лунки, назначит антибактериальное лечение.

профилактика остеонекроза

Выполнение профилактических мероприятий способствует ускорению процессов заживления:

  • отказ от пагубных привычек, которые ухудшают состояние ротовой полости и организма – злоупотребление спиртными напитками и табаком;
  • сбалансированное питание, содержащее весь спектр необходимых витаминов и минералов;
  • профосмотр у стоматолога и профессиональная чистка ротовой полости рта 2 раза в год;
  • своевременная терапия любых возникающих стоматологических патологий – от кариозных поражений до кист и гранулем;
  • качественный гигиенический уход – 2 раза в сутки, утром и вечером, после приема пищи.

Самые основные факторы риска остеонекроза – это онкозаболевания и химиотерапия, поэтому при их наличии требуется в обязательном порядке обратиться к стоматологу для осмотра и получения лечения по профилактике остеопороза.

Материал основан на исследованиях:

  • Ильиных Е. В. и др. Остеонекроз. Часть 1. Факторы риска и патогенез //Современная ревматология. – 2013. – №. 1. – С. 17-24.
  • Эбзеев А. К. Бисфосфонатный остеонекроз челюстей у онкологических пациентов //Казанский медицинский журнал. – 2020. – Т. 101. – №. 2. – С. 226-231.
  • Медведев Ю., Басин Е. Фосфорные некрозы челюстей //Врач. – 2012. – №. 1. – С. 21-25.
Виджет турбо

Часто задаваемые вопросы о некрозе челюсти

Как часто встречается некроз челюсти?

Остеонекроз челюсти – сравнительно редкая патология, регистрируется всего у 1-2 % людей при продолжительном БФ-лечении и средствами против разрушения костей. Согласно статистике при долгом БФ-лечении некроз встречается в 8-27 % случаев.

Возможен ли некроз челюсти после имплантации?

Да, во время обработки бором костные ткани сильно перегреваются, что может спровоцировать развитие остеонекроза тканей и негативно сказаться на результатах имплантации. Современные методики и визуальный контроль на всем протяжении оперативного вмешательства способствуют предупреждению осложнений и сведут вероятность их возникновения к минимуму.

Что происходит на месте остеонекроза?

Замещение некротизированной ткани на соединительную именуется организацией. При отложении в тканях соединений кальция происходит их обызвествление. В ситуации, когда участок некроза не разжижается, он может инкапсулироваться, то есть изолироваться соединительнотканной капсулой. Покрытый капсулой очаг остеонекроза превращается в кисту – камеру с жидким, гнойным содержимым. Итак, теперь вы знаете, что такое некроз челюстей и как он протекает. Будьте бдительны по отношению к своему здоровью и вовремя обращайтесь к квалифицированным врачам.

Забрать подарок

Друшляков Дмитрий
Главный врач клиники "Зубы за 1 день"
Друшляков Дмитрий печатает ...
Забрать подарок