Остеонекроз челюсти: причины, стадии, лечение

Сохранить статью:

О чем речь? Остеонекроз челюсти – омертвение кости с последующим оголением. Развивается болезнь из-за длительного употребленич бисфосфонатных препаратов, которые назначаются при остеопорозе, костной резорбции и других заболеваниях.

На что обратить внимание? Остеонекроз часто развивается бессимптомно, и только при сильном поражении начинаются хронические боли, отеки лица, гнойные выделения и расшатывание зубов. Лечение возможно консервативными методами, но также применяется и хирургическое вмешательство.

Из этого материала вы узнаете:

Понятие и причины остеонекроза челюсти
Симптомы и стадии остеонекроза челюсти
Диагностика и лечение остеонекроза челюсти
Цены на диагностику
Часто задаваемые вопросы об остеонекрозе челюсти
9 ошибок при выборе стоматолога,
которые приводят к повторному лечению Скачать бесплатно

Понятие и причины остеонекроза челюсти

Остеонекроз челюсти представляет собой заболевание, характеризуемое омертвением костных тканей. Данная патология имеет опасные последствия, причем дополнительную проблему создает сложность ее диагностирования на ранней стадии. Развиться остеонекроз может в любом возрасте, и чаще всего он выявляется у онкологических пациентов. К счастью, распространенность этой болезни относительно низкая – в среднем около 1 %.

Причины остеонекроза могут быть различными. Наиболее часто исходным фактором становится употребление бисфосфонатных препаратов. Данные медикаменты являются частью терапии при остеопорозе, костной резорбции в тяжелой форме, злокачественных метастазах, а также при болезнях костной ткани, когда наблюдается нарушение баланса кальция в виде его дефицита либо переизбытка.

Понятие и причины остеонекроза челюсти — Freepik / Freepik

Сами по себе бисфосфонаты оказывают укрепляющее воздействие на костные ткани, помогая остановить деструктивные процессы. Поэтому их назначают при остеопорозе, симптомом которого является повышение хрупкости костей.

Однако прием бисфосфонатных препаратов способен повлечь негативные последствия. Дело в том, что так тормозится активность клеток, которые разрушают костные ткани, но одновременно обеспечивают их постоянное обновление.

Также бисфосфонаты замедляют кровоток, что ухудшает питание тканей. Вследствие этого их употребление, особенно в высоких дозах, может привести к некрозу кости – в данном случае челюсти.

5 причин почему даже здоровые зубы крошатся и как их спасти

Проблемы с зубами начинаются незаметно. Разрушение начинается задолго до боли, а когда появляются симптомы — лечение уже обходится в десятки тысяч рублей.

Наши врачи подготовили подборку полезных материалов, которые помогут вовремя выявить риски и сократить расходы на лечение:

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

5 скрытых причин, почему разрушаются даже здоровые зубы

8 привычек, ускоряющих разрушение эмали в 2 раза после 30 лет

6 ситуаций, когда промедление с лечением приводит к тратам
от 90 000 ₽

Как сохранить результат лечения без повторных визитов минимум 3 года

5 причин почему даже здоровые зубы крошатся и как их спасти

Друшляков Дмитрий
Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

5 неочевидных причин, почему разрушаются даже здоровые зубы

8 привычек, ускоряющих разрушение эмали в 2 раза после 30 лет

6 ситуаций, когда промедление с лечением приводит к тратам от 90 000 ₽

Уже скачали 12 381 человека

Как сохранить результат лечения без повторных визитов минимум 3 года

5 причин почему даже здоровые зубы крошатся и как их спасти

Друшляков Дмитрий

Главный врач сети клиник «Зубы за 1 день»
Стаж - 15 лет, 700+ операций

5 неочевидных причин, почему разрушаются даже здоровые зубы
9 из 10 пациентов не догадывается об этом, пока не становится поздно

8 привычек, ускоряющих разрушение эмали в 2 раза после 30 лет
Делаете это каждый день, не подозревая о последствиях

6 ситуаций, когда промедление с лечением приводит к тратам от 90 000 ₽
Необходимая профилактика без дорогостоящих процедур

Как сохранить результат лечения без повторных визитов минимум 3 года
Пройдите самодиагностику по ключевым симптомам дома за 7 минут

Впрочем, спровоцировать развитие остеонекроза способны и иные факторы:

разнообразные инфекции бактериальной природы, например болезни, вызываемые кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками;
заболевания ЛОР-органов в запущенной форме, скажем тонзиллит, острый и хронический гнойный отит и т. д.;
сахарный диабет;
патологии эндокринной системы, снижающие иммунную защиту;
осложнения стоматологических болезней;
нарушение кровообращения;
механические повреждения мягких тканей с последующим инфицированием раны;
неудовлетворительная гигиена полости рта;
обширный зубной камень;
употребление гормонов стероидного типа в течение длительного времени;
гнойно-некротические воспаления в области челюсти;
термические травмы лица и их осложнения;
врачебные ошибки, например нарушения протокола лечения при использовании девитализирующей пасты с мышьяком;
иммунодефицитные состояния;
вредные привычки – курение, излишнее употребление алкоголя.

Обычно к патологии приводит комплексное воздействие нескольких факторов – скажем, плохая гигиена полости рта создает условия для развития патологии, а триггером становится проникновение возбудителя инфекции.

Симптомы и стадии остеонекроза челюсти

Первые этапы развития остеонекроза челюсти могут протекать практически бессимптомно. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью только при появлении болей, когда патологические процессы далеко зашли и разрушение кости приняло необратимый характер.

Остеомиелит нижней челюсти: признаки, причины и способы лечения

Диагностика и лечение остеонекроза челюсти

Как правило, с проблемами подобного характера пациенты обращаются к стоматологу. Врач уточняет клиническую картину с помощью анамнеза – при этом особое значение имеют сведения об употреблении лекарственных препаратов, включая бисфосфонаты.

Подвывих челюсти: причины, симптомы, лечение

Консервативная терапия

С учетом того, что остеонекроз челюсти обычно становится побочным эффектом приема бисфосфонатов и применения других видов антирезорбтивной терапии, которая назначается для устранения основного заболевания, полный отказ от этих препаратов нерационален.

Соответственно, усилия врачей должны быть направлены на минимизацию побочных эффектов от бисфосфонатной терапии – состояние пациентов отслеживается в динамике, чтобы своевременно выявлять патологические изменения в костных тканях.

Хруст в челюсти: причины и способы решения проблемы

Хирургическое вмешательство

Если остеонекроз челюсти принял широкие масштабы и глубоко поразил ткани, то консервативное лечение оказывается малоэффективным. В этом случае показано удаление очагов поражения в виде операции секвестрэктомии, резекции челюсти.

К сожалению, подобные операции достаточно травматичны и требуют длительного периода реабилитации, а в отдельных случаях и реконструктивно-пластических операций для восстановления структуры костных тканей.

Экспериментальная терапия

В современных условиях арсенал медицинских средств и методик неуклонно растет, и новые подходы предлагаются для лечения остеонекроза. Так, зафиксированы случаи применения фотодинамической терапии для уничтожения патогенных микроорганизмов, пересадки стволовых клеток костного мозга и использования аутологичного концентрата тромбоцитов.

Цены на диагностику

Наименование процедуры*	Цена*, руб.
Консультация с главным врачом в клинике обсуждение проблем пациента о возможном лечении с предоставлением демонстрационного материала	бесплатно
Консультация ранее лечившегося пациента	бесплатно
Профилактический осмотр ранее лечившегося пациента	бесплатно
Консультация с врачом по телефону	бесплатно
Диагностика и фотопротокол на консультации	бесплатно
3D-РЕНТГЕНОГРАФИЯ (КТ) с записью на диск	от 3 800 руб.
2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок)	от 1 500 руб.
2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок)	от 1 500 руб.
Прицельный снимок визиографом (1 единица)	от 700 руб.

Материал основан на исследованиях:

Спевак Е. М., Цымбал А. Н. Бисфосфонатные остеонекрозы челюстей: современное состояние проблемы //Казанский медицинский журнал. – 2017. – Т. 98. – №. 1. – С. 91-95.
Эбзеев А. К. Бисфосфонатный остеонекроз челюстей у онкологических пациентов //Казанский медицинский журнал. – 2020. – Т. 101. – №. 2. – С. 226-231.
Буйко М. А., Атрушкевич В. Г. Остеонекроз челюстей как осложнение терапии бисфосфонатами в стоматологическойпрактике //Остеопороз и остеопатии. – 2013. – №. 2. – С. 19-21.

Изображение в шапке статьи: wavebreakmedia_micro / Freepik

Часто задаваемые вопросы об остеонекрозе челюсти

Каков патогенез остеонекроза челюсти?

Ключевым фактором является накопление в костной ткани бисфосфонатов и других препаратов, которые тормозят активность остеокластов и тем самым нарушают резорбцию костной ткани. Это приводит к нарушению процессов обновления кости. Кроме того, важную роль играет повреждение сосудов и снижение кровоснабжения кости, что способствует гипоксии и развитию некроза. Одновременно препараты оказывают прямое токсическое действие на слизистую оболочку рта, вызывая снижение выработки коллагена, что ослабляет защитный барьер слизистой.

В каких случаях при остеонекрозе челюсти необходима консультация онколога?

Обращение к онкологу потребуется, если остеонекроз челюсти стал осложнением в ходе лечения онкологических заболеваний головы и шеи, особенно после лучевой терапии, когда возможно распространение воспаления и разрушение костной ткани. В таких ситуациях нужен контроль со стороны онколога для оценки и коррекции терапии. Также остеонекроз может быть связан с применением бисфосфонатов или других препаратов, назначаемых при метастазах в кости — здесь план лечения тоже вырабатывается с участием онколога.

Может ли остеонекроз челюсти прогрессировать из-за терапевтических процедур?

Нужно признать, что это возможно. Остеонекроз способен иметь дезоморфный характер – как побочный эффект употребления дезоморфина, метамфетамина и синтетических наркотических препаратов. Кроме того, данная патология может быть следствием длительной лучевой терапии, назначаемой при злокачественных опухолях.

Какая челюсть чаще всего поражается остеонекрозом?

Как уже было отмечено, выше риск поражения нижней челюсти. Развитие патологии на обеих челюстях встречается редко.

Помогает ли профилактика в предотвращении остеонекроза челюсти?

Можно дать общие советы по поддержанию здоровья полости рта: отказ от вредных привычек, сбалансированный рацион питания, укрепление иммунитета, своевременное лечение стоматологических заболеваний, регулярная и правильная гигиена ротовой полости, включая выполнение профессиональной чистки зубов раз в полгода. В целом остеонекроз челюсти — серьезное заболевание с риском прогрессирования и осложнений, поэтому здесь требуется своевременная диагностика и адекватное лечение под контролем специалистов.