Препарирование под коронку: методы и этапы проведения

Сохранить статью:

Что это такое? Препарирование под коронку – обязательный этап установки протеза. Проводится обтачивание современными методами, часто с проведением анестезии. Поэтому обычно процесс является хоть и не самым приятным, но безболезненным.

Как все проходит? Технология обточки зависит от выбранного вида коронки: будет ли она литая, пластмассовая, металлокерамическая или циркониевая. Препарирование требует от врача высокого профессионализма, потому что процесс снятия тканей с зуба является необратимым.

В этой статье:

Зачем нужно препарирование зубов
Методы обтачивания
Этапы проведения процедуры
Особенности обточки под разные виды коронок
Причины появления боли после препарирования зуба
4 ошибки при выборе клиники по имплантации и протезированию зубов Скачать бесплатно

Зачем нужно препарирование зубов

Препарирование под коронку – это стоматологическая процедура, в ходе которой происходит сошлифовывание твердых тканей зуба для последующей установки протеза. Это необходимое действие, которое обеспечивает:

возможность надежной фиксации искусственной коронки;
создание пространства, позволяющего установить протез;
анатомичность – правильное соотношение края коронки и околозубных тканей.

Искусственные коронки могут изготавливаться из различных материалов, и подготовка в каждом случае будет иметь некоторые особенности. Но не важно, производится препарирование зуба под металлокерамическую коронку или любую другую, процесс необратимый. Максимально точная работа обеспечит долговечность конструкции.

В зависимости от состояния зуба и пожеланий пациента могут использоваться протезы из металла, металлокерамики, фарфора, пластика. Небольшая обработка нужна в том числе для установки виниров – несъемных накладок, которые крепятся к поверхности зубов. Иногда осуществляется препарирование под комбинированную коронку – протез, сочетающий металлические, фарфоровые или пластмассовые элементы.

Методы обтачивания

Чаще всего для препарирования зуба под коронку используются боры с алмазным наконечником. Работа должна проводиться тонко и тщательно. Кроме того, обтачивание проходит еще несколькими способами:

Воздушно-абразивная методика

Еще одно название – кинетическое препарирование. Если требуется снять совсем немного твердых тканей зуба, может применяться аэрозоль, содержащий воду с абразивными частицами. Процесс не сопряжен с болевыми ощущениями. Водяной напор, плавно снимая поверхностные участки, не нагревает зуб и не создает вибрацию. Метод является щадящим, но используется ограниченно.

Лазерная методика

В данном случае применяется лазер, который работает в импульсном режиме. Луч способен безопасно разрушать тончайшие слои ткани, поэтому метод характеризуется крайне высокой точностью. При этом не происходит нагрева, и процесс препарирования не вызывает каких-либо болевых ощущений.

Химическая методика

Это устаревший способ подготовки зуба, который редко используется в настоящее время. В отличие от упомянутых выше, такое препарирование длится долго. Применяется специальный кислотный состав, который способен размягчать твердые ткани зуба. После того как произойдет химическая реакция, нужно снять разрушенный слой и придать зубу необходимую форму.

Ультразвуковая методика

Эта процедура тоже относится к щадящим и позволяет снимать небольшой объем. В отличие от традиционного механического воздействия, ультразвук не вызывает перегрева, не способствует растрескиванию эмали и дентина. Процедура проводится либо при помощи пьезо-аппарата, который создает мощные волны, либо прибора под названием «скайлер», который также используется для профессиональной чистки. Болевые ощущения могут возникнуть только при гиперчувствительности зубов, поэтому препарирование целесообразно выполнять под анестезией.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут
стоматологи

Друшляков
Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

5 причин потери зубов, о которых
не расскажут стоматологи Ценные рекомендации наших специалистов,
о которых вы даже не догадывались
Увеличьте продолжительность жизни зубов на 30%,
благодаря 3 секретам
от ведущего стоматолога Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
Гайд «Продукты для здоровья ваших зубов» Подробно рассказываем, на что обратить внимание
8 советов тем, кто решил поставить виниры И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб

Уже скачали 12 381

Щадящие методики подходят не для всех видов протезирования. Например, препарирование под циркониевую коронку требует минимального обтачивания, а для установки металлокерамики необходимо серьезное вмешательство с депульпацией даже здорового зуба.

Методика с использованием турбин с металлическими или алмазными наконечниками

Данная процедура получила наибольшее распространение, как и аналогичное лечение кариеса при помощи вращающихся боров. Механическое воздействие вызывает перегрев тканей, и чтобы избежать этого неприятного эффекта, используется охлаждение при помощи струи воды. Метод позволяет производить обтачивание в любом объеме, характеризуется высокой точностью и быстротой процесса.

Этапы проведения процедуры

Препарирование под корону проходит по этапам. Обычно требуется сперва провести депульпацию, тщательную санацию каналов и лечение (при необходимости) всех окружающих тканей. Поэтому первым делом пациенту приходится посетить стоматолога-терапевта. Затем нужно выбрать тип и материал будущей искусственной коронки. Чтобы определиться, учитывают состояние зуба, результаты рентгенологического исследования, пожелания пациента. Производится также подбор оттенка протеза, чтобы он гармонировал с соседними зубными единицами.

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Подготовка, то есть собственно препарирование, будет осуществляться следующим образом:

Создание пазов (насечек)

После того как был произведен расчет объема удаляемых твердых тканей, на поверхность зуба наносятся насечки. Для этого используется бор. Такие ориентиры позволяют произвести равномерное шлифование.

Препарирование с вестибулярной и оральной стороны

Чтобы осуществить дальнейшее препарирование под штампованную или другую коронку, применяют алмазный бор. Инструмент располагается параллельно оси зуба. Таким образом врач постепенно снимает толщу тканей, придавая зубной единице нужную форму, например конусовидную или цилиндрическую, но с сохранением небного бугорка. Этот этап требует большой аккуратности.

Удаление тканей с жевательной (режущей) стороны

Здесь производится обтачивание на глубину до полутора или двух миллиметров. В итоге фронтальные зубы теряют примерно четверть своей длины. Во время данной процедуры следует по возможности сохранять анатомию поверхности.

Сошлифовывание контактных поверхностей

При препарировании зубов, например, под металлическую коронку производится обтачка и боковых поверхностей, называемых медиальной и дистальной. Чтобы не травмировать соседние единицы, используют клин и зубную матрицу. Делая отступ от десны на полмиллиметра, приступают к работе при помощи алмазных боров с головками в виде иглы или пламени.

Ретракция десны

Иногда требуется произвести ретракцию, то есть отодвигание, десны. Манипуляция осуществляется при помощи нити, резинового кольца или шпателя. Такая процедура позволяет получить наиболее точный слепок будущей коронки, которая будет смотреться максимально эстетично. Вдобавок таким образом удается зайти бором гораздо глубже, чем позволяла бы нетронутая десна.

Формирование уступа

При препарировании под металлокерамическую коронку обычно формируется уступ, хотя есть методика, при которой он не требуется. Это такое образование, которое располагается на границе коронки и десны и принимает на себя основную нагрузку. Если отсутствует уступ, повышается вероятность травмирования тканей пародонта.

Чтобы создать опорную точку, высверливают площадку до полутора миллиметров шириной. Ее точные размеры будут зависеть, во-первых, от близости расположения пульпы (чем меньше расстояние, тем более узким получится уступ), во-вторых, от эстетических требований (тогда площадка должна быть широкой), в-третьих, от вида зубной единицы. На молярах и премолярах допустимо обойтись без формирования опорного края. Уступы бывают:

круговыми или частичными, то есть расположенными с одной стороны;
с вершиной, с выемкой, с прямым углом, скошенными, с сочетанием прямого угла и скошенного края;
расположенными над десной, вровень с ней или ниже ее уровня.

Финишная обработка

Чтобы завершить препарирование зуба под литую или другую коронку, необходимо обработать получившийся конус: убрать неровности, скруглить, зашлифовать. В итоге толщина зуба будет составлять от пяти до семи миллиметров. Несмотря на то, что иногда стачивается большой объем тканей, необходимо следить за углом конвергенции (сближения) краев конуса, чтобы нагрузка на коронку распределялась равномерно.

Особенности обточки под разные виды коронок

Любая несъемная коронка является протезом, который восстанавливает анатомическую форму и функции зуба.

Показания к протезированию бывают следующими:

невозможность восстановить разрушенный зуб при помощи пломбы, обычно такое случается из-за обширного кариеса;
необходимость сформировать опору под мост;
при установке кламмеров, благодаря которым фиксируются съемные протезы, иногда – для крепления других ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов;
чрезмерное стирание эмали, например, при нарушении прикуса;
аномалии формы и цвета зубов;
шинирование, необходимое при заболеваниях пародонта или травмах;
временное закрытие зубов;
удержание лекарственных препаратов.

Выбор коронок довольно широк.

В зависимости от способа изготовления протеза осуществляется:

препарирование зуба под штампованную коронку;
под литую коронку;
под коронку из полимеризованных из полимерных и композитов;
под керамическую коронку, полученную методом обжига;
под фрезерованную коронку.

В зависимости от материала изделия различают:

препарирование под керамическую коронку;
под цельнометаллическую коронку (используются золото, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые);
под пластмассовую коронку;
под металлопластмассовую коронку;
под коронку из металлокерамики;
под керамическую коронку;
под коронку на основе диоксида циркония и т. д.

Разрушение зубов: причины, помощь, профилактика

Причины появления боли после препарирования зуба

Когда-то процесс подготовки зуба к установке коронки был болезненным и пугающим. В настоящее время препарирование производится быстро и доставляет минимум дискомфорта. Даже проведение анестезии, которая обеспечивает полное отключение обтачиваемого зуба, сопровождается нанесением специального геля на десну. Благодаря этому пациент не ощущает даже укол. Введение анестетиков необходимо как при обработке живых зубов, так и денервированных, так как отодвигание десны сопровождается выраженной болезненностью.

Иногда по окончании препарирования зуба под искусственную коронку у пациента возникают неприятные ощущения. В одних случаях болезненность бывает нормальной, в других – нет. Причинами дискомфорта могут быть разные обстоятельства:

Травма десны. Однако небольшое воспаление в данном случае является естественным, ведь в процессе работы врач может использовать специальный инструмент, чтобы отодвинуть край десны. Такая болезненность проходит самостоятельно через несколько дней.
Снятие слишком большого количества твердых тканей. Болезненность обуславливается близостью нерва, отделенного от окружающей среды лишь тонким слоем дентина. Чтобы избежать таких явлений, рекомендуется предварительное проведение депульпации.
Перегрев. В этой ситуации боль возникает из-за механического воздействия бора, когда врач осуществляет манипуляцию быстро, не давая зубу остыть. Несмотря на постоянную болезненность после такой процедуры, ощущения все-таки пройдут самостоятельно. Потребуется несколько дней или недель, а в редких случаях – до двух месяцев.
Нечасто, но бывает, что боли возникают из-за ошибок, допущенных стоматологом.

Если вы столкнулись с болевым синдромом после препарирования зуба, то первым делом проанализируйте свои ощущения. Если боли сильные, острые, иногда – сопровождающиеся отеком мягких тканей (даже лица), то это повод скорее обратиться к врачу. Возможно, причиной стала травма нерва или корня зуба. Также поводом для посещения стоматолога является боль, которая не стихает на протяжении нескольких дней.

Если вы приготовились осуществить препарирование зуба, например, под фарфоровую коронку, то внимательно подойдите к вопросу выбора клиники и врача. Обточка зуба – очень ответственный этап, от качества выполнения которого будет зависеть долговечность протеза и комфорт пациента на протяжении долгих лет.

Материал основан на исследованиях:

Пархоменко А. Н., Моторкина Т. В., Шемонаев В. И. Изучение влияния различных алгоритмов препарирования зубов под коронки на исход ортопедического лечения //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2018. – Т. 12. – №. 3. – С. 15-21.
Шарагин Н. В., Морозов К. А. Оценка величины конусности препарирования зубов при изготовлении металлокерамических коронок //Стоматология. – 2012. – Т. 91. – №. 1. – С. 59-61.
Шемонаев В. И. и др. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки //Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2013. – №. 1. – С. 45-46.