Top.Mail.Ru
Пройдите тест, чтобы получить бесплатную консультацию врача
Пройти тест
20.11.2023
373
Время чтения: 15 минут

Что такое хирургическая стоматология и какие проблемы с зубами она решает

373
Время чтения: 15 минут

Что такое хирургическая стоматология? Это специализированное направление стоматологической практики, которое занимается диагностикой, лечением и восстановлением заболеваний и повреждений, связанных с полостью рта, челюстно-лицевой областью и соответствующих тканей.

На что обратить внимание? Среди основных направлений хирургической стоматологии выделяют пародонтологию (лечение десен и полости рта), челюстно-лицевую хирургию и специализацию, направленную на лечение проблем с зубами, которым не подходят консервативные методы.

Особенности хирургической стоматологии

В данной статье мы расскажем, что такое хирургическая стоматология и в чем заключаются ее основные особенности.

Итак, хирургическим называют особое направление стоматологии, которое предполагает решение проблем зубочелюстной системы при помощи хирургического вмешательства. Стоматологи-хирурги специализируются на таких операциях, как удаление зубов и доброкачественных образований, восстановление поврежденных единиц, а также пластика мягких тканей.

особенности хирургической стоматологии

В сферу деятельности стоматолога-хирурга также входит диагностика и лечение заболеваний зубов, челюстей, пазух, суставов височно-челюстного отдела, мягких тканей и слизистой ротовой полости.

В каких случаях необходимо обращаться за помощью к стоматологу-хирургу:

  • Травма или сильное повреждение зуба без возможности его восстановления.
  • Значительная степень разрушения зуба без возможности восстановления.
  • Отсутствие результатов в виде ремиссии или полного выздоровления при консервативном лечении.
  • Невозможность прибегнуть к классическому лечению корневых каналов.
  • Наличие кисты на корне зуба, которая увеличивается в размерах.
  • Наличие внутри челюсти кисты от зачатка зуба, которая становится больше и тем самым может привести к перелому челюсти.
  • В случае короткой уздечки языка или губы.
  • Сильное воспаление.

3 основных направления хирургической стоматологии

У большинства пациентов хирургические способы лечения вызывают страх. Но сегодняшний уровень развития стоматологии, в частности ее хирургического направления, позволяет проводить целые комплексы манипуляций без дискомфорта для пациента.

Как распознать первые
признаки разрушения зубов
Главный врач сети Главный врач сети
Друшляков Дмитрий
Стаж - 15 лет
700+ операций
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

  • Иконка документа Как распознать первые признаки разрушения зубов Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
  • Иконка документа 3 правила, чтобы зубы оставались крепкими Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
  • Иконка документа 5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов Подробно рассказываем про симптомы и к каким проблем они приводят
  • Иконка документа ТОП 10 результатов до после наших пациентов после имплантации И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб
Уже скачали 12 381 Иконка загрузок
Врезка турбо

Стоматологи-хирурги занимаются не только удалением зубов, но и выполняют множество других операций. Специалисты в данной области при помощи хирургических инструментов в стоматологии помогают людям избавиться от зубных болей, решить проблемы с деснами, верхнечелюстными пазухами, зубами мудрости и даже восстановить отсутствующие единицы в зубном ряду.

Направления или виды хирургической стоматологии:

  1. Пародонтология. Занимается лечением патологий десен и пародонтальных карманов. Здесь же проводятся пластические операции на мягких тканях десны: удаление излишков или наращивание их объема.
  2. Заболевания зубов. Хирурги выполняют операции по извлечению, возвращению на место утраченных зубов и вживлению искусственных.
  3. Челюстно-лицевая хирургия. Специализируется на сложных операциях на челюстях и пазухах верхне-челюстного отдела.

Проблемы, решаемые пародонтологом

Пародонтолог – это специалист высокого класса, в задачи которого входит диагностика, лечение и профилактика различных проблем пародонта. Пародонтом называются околозубные ткани, отвечающие за фиксацию единицы в костях челюсти. От того, какими навыками и знаниями обладает врач, зависит здоровье полости рта пациента и всего его организма.

В каких случаях необходима помощь пародонтолога:

  • если десны кровоточат во время чистки зубов, приема пищи или без особых на то причин;
  • выделяется гной из-под края десны;
  • при пережевывании пищи ощущается болезненность в деснах;
  • мягкие ткани отекают или меняют цвет;
  • при появлении неприятного запаха изо рта;
  • если зубы плохо фиксируются в лунке, расшатываются;
  • шейки зубов оголяются, делая их более чувствительными;
  • начинает накапливаться зубной налет, постепенно превращаясь в камень.

На первом приеме у врача пациент рассказывает о том, что его беспокоит, и проходит обследование. Важными являются все детали: условия труда, питание, наличие вредных привычек, перенесенные и хронические заболевания. Врач осматривает челюстно-лицевую область и ротовую полость, прощупывает лимфоузлы.

проблемы, решаемые пародонтологом

Необходимым является также определение пародонтологического статуса, то есть наличия пародонтальных карманов и их глубины, степени подвижности зубов, также качества ухода за полостью рта и объема зубного налета в поддесневой зоне. Врач делает серию снимков лица и ротовой полости пациента и проводит рентгенографию. Помимо прочего, пародонтолог назначает сдачу анализов крови.

В число обязательных этапов входят консультации со специалистами смежных стоматологических направлений, которые определяют, насколько качественно было проведено терапевтическое, ортопедическое и ортодонтическое лечение, а также выявляют нарушения прикуса.

Результаты обследования, которое проводит врач-пародонтолог, позволяют установить пациенту развернутый диагноз и уже на его основании составить план решения проблемы. Степень тяжести и распространенность патологии влияют на длительность терапии и объем манипуляций. В лечении заболеваний пародонта обязательно должны учитываться индивидуальные особенности пациента. Терапия основана на комплексном, последовательном и систематическом подходах, а все действия являются обдуманными и сбалансированными.

Чтобы не допустить развития осложнений в хирургической стоматологии, пациент должен пройти основной курс лечения, а после посещать клинику для осмотра каждые 3 или 6 месяцев, если иное не назначается врачом.

Пластика десны

Самым распространенным дефектом в стоматологии является заболевание десен, который не только негативно сказывается на внешности, но и способствует появлению многих серьезных проблем. Избавиться от заболевания помогает гингивопластика, в процессе которой создается или иссекается ткань десны, что улучшает внешний вид зубов и предупреждает развитие других патологий полости рта.

Вернули зубы 7000+ пациентам
Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога
Файл скачали 1 230 человек
pdf 24.5 mb

Пластика десны чаще всего назначается в следующих случаях:

  • Необходимо скорректировать улыбку.
  • Для удаления лишних тканей пародонта.
  • В качестве профилактической меры по предотвращению заболеваний пародонта и появления прикорневого кариеса.
  • Для улучшения структуры тканей десны.
  • Как один из этапов подготовки к вживлению протеза и установке импланта.
  • При различных травмах мягких тканей.
  • Для достижения косметического эффекта.
  • В случае наличия хронических воспалений в полости рта.
  • Если имеются врожденные особенности, некачественная гигиена ротовой полости и т. д.

Процедура гингивопластики может быть выполнена как на отдельном участке десны, так и всей ее площади. На то, какой именно тип оперативного вмешательства будет использован, в первую очередь влияет объем лечения. Если устранить рецессию десны на начальном этапе, то это поможет избежать потери зубов, а также затрат на установку протезов.

Удаление зубов

На удаление зубов пациента направляют в хирургический кабинет в стоматологии, где манипуляции проводятся в ходе плановой операции или в экстренных случаях. Экстренно удаляют единицы, если:

  • развивается гнойный воспалительный процесс, который распространяется на костную ткань (периостит, остеомиелит).
  • пациент страдает от нестерпимой боли, а лечение уже не представляется возможным.
удаление зубов

Плановые операции по удалению зубов назначаются в следующих случаях:

  • Зубы имеют непроходимые корневые каналы с околокорневыми периодонтитами в хронической стадии, кистами, особенно если они осложняются гайморитами и невралгиями.
  • Восстановление разрушенной единицы невозможно.
  • Из-за пародонтита зубы становятся сильно подвижными.
  • Патологическое положение зубов мудрости и других единиц ряда, воздействующих на слизистую и травмирующих ее, а также усложняющих процесс приема пищи и речь.
  • Имеет место наличие сверхкомплектных (лишних) и ретинированных (непрорезавшихся) зубов, из-за которых пациента мучают боли и воспаления.
  • Сильно поврежден корень зуба (перелом).
  • Зубы расположены на линии перелома челюсти.
  • В челюсти диагностируется опухоль.
  • Необходимо проведение ортодонтического лечения, и определенные единицы затрудняют установку или стабилизацию протеза.

Существуют определенные моменты, когда специалисты советуют повременить с удалением или выполнить операцию в стационаре:

  • Во время менструации (когда свертываемость крови ухудшается).
  • Если имеются некоторые острые заболевания (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекции).
  • При приеме пациентом препаратов, которые негативно сказываются на свертываемости крови («Аспирин кардио», «Варфарин» и т. д.)
  • В первом и третьем триместрах беременности.
удаление зубов в стационаре

Каким образом проходит в хирургической стоматологии удаление зубов:

  1. Благодаря введению современных и качественных обезболивающих препаратов, в основе которых артикаин («Ультракаин», Septanest и т. д.), операция не доставляет никакого дискомфорта пациенту.
  2. Минимальное травмирование тканей в процессе удаления является залогом отсутствия осложнений в период восстановления.
  3. Сегодня стоматологи-хирурги не применяют агрессивные инструменты (долото, молоток), а выбирают современные методы: бормашину, аппарат для пьезоэлектрической хирургии.
  4. Специалист в совершенстве владеет информацией о строении корневой системы зубов всех групп, что гарантирует почти нулевую вероятность развития ятрогенных осложнений (которые возникают под влиянием человеческого фактора).

Удаление зубов мудрости

Нередко зубы мудрости, или «восьмерки», становятся причиной ухудшения здоровья у многих людей. Они прорезываются в последнюю очередь в зубной дуге обеих челюстей. Если свободного пространства достаточно и мягкие ткани десны, которые их окружают, без патологий, то проблем с их прорезыванием не будет. В таком случае они легко займут свое место, и удалять их не потребуется.

Как вылечить зубы недорого по полису ОМС
Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%
Файл скачали 9470 человек

Но в большинстве случаев растут «восьмерки» под наклоном и упираются в корни соседних «семерок», прорезываются частично сквозь десну или вовсе остаются под ее поверхностью, а иногда даже не прорезываются через костную ткань челюсти. Основной причиной данной проблемы является отсутствие места для свободного размещения зубов мудрости.

В таком случае стоматологи советуют удалить их как можно раньше. Мало кто своевременно избавляется от зубов мудрости, ведь пока они не доставляют проблем, считается, что и удалять их не нужно. Но такое мнение ошибочно, ведь с каждым годом риск развития осложнений растет.

Если тянуть до того момента, когда зуб начнет доставлять неудобства, то удаление может сопровождаться высокой вероятностью дополнительных сложностей. По возможности провести операцию по удалению «восьмерок» лучше в молодом возрасте, от 18 до 30 лет, когда они еще не прорезались. Тогда, вероятнее всего, вы сможете предотвратить серьезные проблемы в дальнейшем.

Следует также упомянуть, что если вам начинает мешать зуб, который еще не прорезался сквозь десну, то это может привести к серьезным воспалениям в челюстно-лицевом отделе. Поэтому единственно верное решение – это удаление непрорезавшихся зубов как можно раньше.

Удаление зубов у детей

Детская хирургия и хирургическая стоматология имеют свои особенности. Если главной задачей обычного врача-хирурга является идеально выполненная работа, то при работе с детьми не менее важно сформировать положительное отношение ребенка ко всем манипуляциям. Стоматолог-хирург, работающий с детьми, обязан разбираться в детской психологии.

удаление зубов у детей

Есть определенные ситуации в детской хирургической стоматологии, когда вмешательство хирурга является необходимым. Даже если родителями ребенка уделяется достаточно внимания профилактическим мероприятиям и кариес залечивается на самом начальном этапе, все равно случается так, что приходится прибегнуть к удалению молочных или коренных единиц.

Из-за особенностей структуры и строения зубов дети часто не замечают быстрого развития инфекционных или воспалительных процессов и не жалуются на дискомфорт. Родители случайно обнаруживают проблему и понимают, что требуется лечение или удаление.

Когда нужно выполнить экстракцию сразу нескольких единиц, то оптимальным вариантом будет использование седации как способа успокоить ребенка и решить все задачи быстрее, тем самым предотвратить распространение воспаления, не нанеся ребенку психологической травмы.

Сегодня детская стоматология развивается быстрыми темпами, позволяя проводить все оперативные вмешательства без боли и с комфортом для маленьких пациентов.

Не рекомендуется удаление молочных зубов ранее чем за год до их смены на коренные. Иначе это может негативно сказаться на процессе прорезывания постоянных зубов и привести к нарушению развития костей челюсти и патологическому прикусу.

Поэтому в практике детской хирургической стоматологии врачи часто сохраняют зубы, как коренные, так и молочные. И все-таки к удалению здесь прибегают тоже нередко, например, прямым показанием является подвижность 1-й и 2-й степени при условии саморазрушения корней или слишком медленное рассасывание корней в процессе физиологической смены зубов.

Другие показания для проведения операции по удалению:

  • Разрушение и потеря возможности выполнять свои функции.
  • Если внутри зуба располагается очаг хронической инфекции, из которого она может распространиться по всему организму.
  • Тяжелая степень кариозного поражения, вылечить которое консервативными методами невозможно.
  • Наличие одонтогенных патологий: воспалений в челюстно-лицевом комплексе, где через зуб проникает инфекция (одонтогенный гайморит, периостит, скопление гноя, околочелюстной абсцесс, лимфаденит).
  • Лишние зубы, из-за которых нарушается правильное расположение основных единиц ряда.
  • Перелом зубного корня или вывих зуба.
  • Иные ортодонтические показания.

Выполнение пластических операций в ротовой полости ребенка позволяет создать все условия для нормального развития зубочелюстной системы.

В большинстве случаев операции в хирургической стоматологии позволяют исправить врожденные патологии строения мягких тканей ротовой полости, самыми распространенными является пластика преддверия рта, подъязычной или уздечки губ.

удаление зубов у детей

Из-за укороченной уздечки новорожденный испытывает трудности с сосанием груди или бутылочки, а по мере взросления начинаются проблемы с произношением звуков. Пластика уздечек у детей самого разного возраста является рядовой операцией у хирургов-стоматологов, а значит, навыки ее проведения отточены до идеала. Благодаря пластике налаживается кормление малышей, а дети постарше начинают лучше выговаривать звуки.

Имплантация зубов

Другое, не менее развитое сегодня направление в стоматологии – это имплантация, которое также входит в задачи хирургической стоматологии. Имплантолог, ввиду достаточного опыта и возможностей, может провести процедуру одномоментной имплантации или объединить сразу несколько операций в один прием.

Имплантология является одним из разделов современной стоматологии, который позволяет устанавливать искусственные зубы (импланты) взамен тех, что были утрачены, причем они не будут иметь никаких отличий от родного зубного ряда.

Процедура вживления в костную ткань челюсти штифта из титана, который будет служить основой для ортопедической конструкции (протезов, коронок и т. д.), называется имплантацией. Основным преимуществом имплантации можно по праву считать отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы при установке коронки, а также равномерное распределение в дальнейшем жевательной нагрузки.

Показания и противопоказания к имплантации

Показания для имплантации:

  • отсутствие в ряду одной или нескольких единиц;
  • полное отсутствие зубов на одной из челюстей или на обеих сразу;
  • патологические изменения в структурах челюсти ввиду отсутствия нескольких зубов.

Противопоказаниями к проведению процедуры, как и любого другого оперативного вмешательства, являются декомпенсированные хронические патологии, тяжелое физическое или психическое состояние пациента, его зависимость от приема медикаментов или алкоголя. Также запрещено проводить имплантацию штифта женщинам, находящимся в положении и в период грудного вскармливания.

показания и противопоказания к имплантации

Какими преимуществами обладает дентальная имплантация

  • Возможность максимально сохранить родные зубы. При установке импланта соседние единицы не стачиваются.
  • Высокие показатели эстетичности. Импланты ничем не отличаются от естественных зубов, как на вид, так и на ощупь.
  • Импланты используются как опора. На них можно установить протез несъемного типа, даже если показан съемный. Протез при этом будет крепко зафиксирован на паре корневых имплантов.
  • Качество и длительный срок службы. Срок эксплуатации протезов, которые устанавливаются на импланты, составляет минимум 20 лет.
  • Сохранность кости и очертаний лица. Функции искусственного корня не отличаются от тех, что выполняет натуральный. Поэтому при отсутствии зуба не происходит деформации скелета лица и уровень минерализации кости сохраняется на нормальных значениях.

Одномоментная имплантация

Сегодня ввиду возможности сильно сэкономить время все большую популярность обретает одномоментная имплантация. Удаление необходимых зубов и установка вместо них имплантатов проводится за одну операцию. Это означает, что ждать полгода после удаления для образования в лунке полноценной кости для вживления штифта больше не нужно. За эти полгода после установки импланта уже происходит его приживление и образование вокруг новой здоровой костной ткани.

Спустя 4 месяца после имплантации можно приступать к протезированию с использованием постоянных конструкций. Во время периода реабилитации пациенту необходимо ходить с временными коронками.

Получается, что благодаря такому быстрому темпу развития хирургической стоматологии пациенты могут сразу же выйти из клиники с новыми зубами.

Одномоментная имплантации требует соблюдения некоторых условий, оценка которых проводится врачом на осмотре. Если показанием к удалению зуба была большая киста, значит, после операции оставшегося объема кости не хватит для полноценной фиксации импланта, и пациенту придется ждать 4-6 месяцев, пока твердые ткани восстановятся, и только после этого проводить имплантацию.

Говоря об объединении нескольких операций в один прием, то можно включить в их перечень экстракцию, имплантацию, синус-лифтинг и пластику мягких тканей. Все они используются в сложных ситуациях для уменьшения травматизации.

Основным достоинством является возможность достичь положительных результатов работы сразу в нескольких зонах за одну операцию. Проведение синус-лифтинга и одновременно с ним имплантации дает возможность нарастить объем костной ткани на верхней челюсти в зоне верхнечелюстных пазух и поднять уровень их дна, чтобы создать благоприятные условия для установки искусственного корня.

одномоментная имплантация

Пластика мягких тканей и одновременно установка импланта дают значительный эстетический результат. Когда десна полностью заживает, у нее формируется естественный объем и восстанавливаются защитные функции.

Оценить, насколько правильно был установлен имплант, можно при помощи прицельной рентгенографии. Если изображение устраивает хирурга-стоматолога, то проведение следующего контроля назначается только через полгода, а до того момента пациент должен пройти ортопедическую часть лечения.

Челюстно-лицевое направление хирургической стоматологии

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия тесно связаны между собой. Основными задачами направления являются избавление пациента от врожденных или приобретенных пороков лица и полости рта путем оперативного вмешательства.

В составе челюстно-лицевой хирургии различные операционные методики, цель которых состоит в излечении воспалительных процессов костей и мягких тканей шеи и головы, травм лица и их последствий, опухолей, врожденных патологий этой области. Данный раздел хирургии по праву считают одним из самых сложных из-за расположения в ограниченной зоне большого числа структур со сложнейшим строением – более 20 клетчаточных подпространств, различных синусов и желез.

Благодаря применению современного оборудования и технологий челюстно-лицевые хирурги могут проводить комплексное обследование в хирургической стоматологии, восстанавливать целостность зубных рядов и окружающих их тканей у пациентов, пострадавших в результате техногенной катастрофы или серьезного ДТП. У детей специалисты данного направления помогают устранять врожденные пороки.

Манипуляции, которые чаще всего проводят челюстно-лицевые хирурги:

  • наложение швов в области полости рта;
  • цистэктомия;
  • восстановление функции слюнных желез при наличии аномалий;
  • исправление врожденных нарушений путем применения современных подходов пластической хирургии;
  • восстановление тканей после получения травм различной степени тяжести и т. д.

Хирургическая стоматология может помочь, когда лечение консервативными методами не дает нужных результатов, а решить проблему необходимо.

Именно поэтому такое большое значение имеет опыт и знания, а также квалификация врачей. Ведь здесь важно не только вернуть возможность оперируемой зоне выполнять свои прямые функции, но и сделать это наименее травматичным способом, сохранив максимальную эстетику.

челюстно-лицевое направление хирургической стоматологии

Последствия травм, врожденные и приобретенные нарушения строения челюстей и лица представляют собой серьезную угрозу состоянию здоровья и даже жизни человека. Методы хирургической стоматологии дают возможность врачу избавить пациента от любых патологий костей лица и черепа в максимально короткие сроки, после чего он перестает мучиться от постоянных болей, у него восстанавливаются глотательная функция и речь, устраняется косметический дискомфорт.

Существует множество посттравматических операций, которые позволяют вернуть человеку его внешность даже после тяжелых ДТП, ранений и других травм различной степени тяжести.

К задачам челюстно-лицевых хирургов можно отнести не только лечение деформирований после травм, но также извлечение посторонних предметов из синусов челюстей, восстановление функции слюнных желез, излечение заболеваний височно-челюстного сустава, гнойных процессов и опухолевидных образований – то есть всего того, перед чем бессильны консервативные методы терапии.

Часто задаваемые вопросы о хирургической стоматологии

Как проводится процедура имплантации?

Чтобы вживить имплант, сначала при помощи специального оборудования необходимо подготовить для него лунку. Для выполнения всех действий в обязательном порядке требуется соблюдение стерильных условий, правил применения антисептика в хирургической стоматологии и введения анестетика. При наличии индивидуальных показаний операция может быть проведена под общим наркозом.

После того как мягкие ткани будут обезболены, врач делает надрез в десне и начинает подготовку кости к внедрению искусственного корня. Как только он будет установлен, рана зашивается. В операции нет особых сложностей, ведь сегодня врачам доступно самое современное оборудование и лекарственные средства для комфортного проведения имплантации. Риски развития осложнений в данном случае почти нулевые.

Какие особенности имеет стоматология терапевтическая и хирургическая?

Стоматолог-терапевт занимается лечением кариеса, пульпита, пародонтита и проводит установку пломб. Также к области его компетенций относятся проблемы с корневыми каналами зубов. Стоматолог-хирург проводит операции по удалению и сохранению зубов.

В чем отличия пластического хирурга от челюстно-лицевого?

Область работы челюстно-лицевых хирургов – это скелет лица, а пластических – мягкие ткани. Первые помогают пациентам восстановиться после получения серьезных травм, а вторые меняют внешность здоровым людям.

в чем отличия пластического хирурга от челюстно-лицевого

В завершение статьи хочется подвести итог. Хирургическая стоматология – важное направление в стоматологической практике, позволяющее излечивать множество заболеваний и восстанавливаться пациентам после получения травм ротовой полости и челюстно-лицевого отдела.

Специалисты в данной области обладают большим багажом знаний и навыков, имеют в своем распоряжении современное оборудование и технологии. Основная цель хирургической стоматологии – восстановление функций и эстетики улыбки, а также сохранение здоровья ротовой полости на долгие годы.

Материал основан на исследованиях:

  • Кулаков А. А. и др. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: нац. рук. – ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  • Григорьянц Л. А. и др. Использование препарата Цифран СТ в хирургической стоматологии для лечения и профилактики послеоперационных воспалительных осложнений //Стоматология для всех. – 2006. – №. 2. – С. 14-16.
  • Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 2012.
Виджет турбо
Забрать подарок

Забрать подарок

Друшляков Дмитрий
Главный врач клиники "Зубы за 1 день"
Друшляков Дмитрий печатает ...
Забрать подарок