Применение композитов в стоматологии

Что это такое? Композиты в стоматологии предназначены для реставрации и пломбирования зубов. Они имеют преимущества перед обычными материалами благодаря своим химическим и физическим свойствам.

Какой лучше? Выбор зависит от свойств композита и его характеристик. Для разных работ можно подобрать оптимальный вид. С композитными материалами работать несколько сложнее, чем с традиционными, но результат обычно того стоит.

Назначение композитов в стоматологии

Композиты в стоматологии – это многофазные полимеры разного уровня вязкости. Их используют для реставрации и лечения единиц зубного ряда. В их составе:

• гидрид кремния (силан, играющий роль связующего вещества между матрицей и наполнителем);
• матрица органического происхождения;
• неорганический наполнитель (до 50 %).

Под матрицей понимают основу композита – некий фундамент для размещения прочих компонентов. Основные свойства композита (биологическая совместимость, пластичность, адгезия, прочность, цветовая стабильность, полимеризационная усадка) зависят непосредственно от матрицы.

Составы для пломбирования, используемые в стоматологии, должны иметь некоторые важные особенности:

• повышенное свойство отражения физических и оптических характеристик природного зуба;
• высокая износостойкость.

Именно эти характеристики отвечают за качество, эстетику и долговечность реставрации.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут
стоматологи

Друшляков
Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

• 5 причин потери зубов, о которых
  не расскажут стоматологи Ценные рекомендации наших специалистов,
  о которых вы даже не догадывались
• Увеличьте продолжительность жизни зубов на 30%,
  благодаря 3 секретам
  от ведущего стоматолога Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
• Гайд «Продукты для здоровья ваших зубов» Подробно рассказываем, на что обратить внимание
• 8 советов тем, кто решил поставить виниры И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Скачать подборку
материалов бесплатно DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб

Уже скачали 12 381

С помощью композитов выполняются такие стоматологические манипуляции:

• установка пломб при наличии полостей кариеса;
• заделка трещин или восстановление зубной единицы с переломом;
• восстановление эстетики улыбки посредством улучшения цвета и формы зубов.

Композиты, в сравнении с привычными материалами вроде амальгамы, обладают некоторыми существенными преимуществами. С их помощью можно добиться естественного внешнего вида зуба, качественного сцепления материала с зубной тканью, кроме того, композиты являются более безопасными для окружающей среды.

Восстановление передних зубных единиц с помощью композитов – современное и, можно сказать, идеальное решение. В данной ситуации упор делается на эстетику, а не на прочностные характеристики, так как на передние зубы приходится минимум жевательной нагрузки. Композитные материалы сохраняют изначальный цвет, обладают великолепной адгезией, а также минимальным риском рецидивов поражения зубов.

Виды и типы композитов в стоматологии

Систематизация стоматологических композитов – достаточно трудоемкий процесс, поскольку они представлены широким, постоянно пополняющимся ассортиментом.

Рассмотрим основополагающие принципы классификации композитов в стоматологии.

Химический состав

Здесь выделяются два вида композитов:

• Традиционные – пломбировочные материалы, имеющие в составе наполнитель из стекла. Средний размер частиц – от 10 до 20 мкм. Существенный недостаток – низкий уровень полируемости и, как следствие, тусклый внешний вид.
• Ормокеры – керамика органически модифицированная, представляющая собой симбиоз цепочек из керамического наполнителя, метакрилатов и двуокиси кремния. Основное достоинство таких композитов заключается в невысокой усадке и отличной плотности, обеспечиваемых высокой наполненностью.

Читайте также

Запломбированный зуб: на что стоит обратить внимание

Подробнее

Консистенция

Данный вид классификации также включает 2 группы материалов.

• Текучие материалы для пломбировки. Бывают мало-, средне- и сильнотекучими. Текучие композиты в стоматологии пригодны для использования при малоинвазивных стоматологических манипуляциях. Они отличаются удобством применения, высоким уровнем эстетичности и хорошей полируемостью.
• Конденсируемые, или пакуемые. Их производят с применением полимерной модифицированной матрицы и наполнителей гибридного типа с размером частиц, не превышающим 3.5 мкм. Эти стоматологические композиты прочны, стойки к истиранию, обладают плотной консистенцией, используются для реставрации больших кариозных полостей.

Тип наполнителя

В данной группе 4 разновидности композитов.

• Макрофильные – состоящие из частиц наполнителя неорганического происхождения с размером частиц 8–45 мкм, а в некоторых случаях и до 100 мкм. В качестве наполнителя в них может выступать керамика, стекло или кварц. Макрофильные композитные материалы довольно прочны, обладают средними оптическими показателями и хорошей рентгеноконтрастностью.
• Микрофильные. Это группа композитов, характеризующихся прекрасной полируемостью. Их применяют при работе с кариозными полостями III, V классов по Блэку, а также используют как финишное покрытие виниров и при закрытии диастем.
• Гибридные – наиболее часто используемые стоматологические композиты. Отличаются универсальностью применения, подходят для самых разных клинических случаев. Ограничение применения возможно исключительно при необходимости закрытия кариозных полостей больших размеров, при работе на поверхностях с ограниченным доступом и в зонах окклюзионной нагрузки. В этих ситуациях потребуется материал иной консистенции.
• Нанокомпозитные – материалы, отличающиеся размером наполнителя 10^-9 мкм, что сравнимо с атомом. Существенная особенность, выделяющая нанокомпозиты из среды всех других материалов, заключается в том, что наполнитель состоит из циркония и SiO₂. Такое наполнение придает композиту такие важные достоинства, как суперполируемость, долговечный зеркальный блеск, высокая степень эстетичности, существенное уменьшение усадки.

Показания к применению

По данному признаку стоматологические композиты делятся на 2 группы:

• Материалы, предназначенные для реставрации передних зубов. Они отвечают высочайшим эстетическим требованиям, являются максимально приближенными по фактуре, степени прозрачности и цвету к естественным зубам.
• Композиты для боковых единиц зубного ряда. Ими проводят реставрацию кариозных полостей I–II классов по Блэку. Их разрабатывали специально в качестве альтернативы амальгамы, следовательно, основными требованиями к ним являются продолжительность сохранения контактного пункта, схожая с амальгамой, а также стойкость к истиранию, высокая прочность, низкая усадка (максимум 2 %).

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и
забронировать консультацию

pdf 24.5 mb

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Редирект после авторизации

Способ полимеризации

Здесь выделяют 2 типа композитных материалов.

• Светоотверждаемые композиты в стоматологии – материалы, твердеющие под воздействием света. Их полимеризация проходит под лучом, который генерирует специальный прибор. Работая с композитами светового отверждения в стоматологии, важно правильно подобрать степень блеска и требуемый оттенок. За счет того, что в них нет примесей, эти материалы не утрачивают со временем своих первоначальных свойств.
• Химоотверждаемые композиты. Твердеют под воздействием химических веществ. Чаще всего встречаются микронаполненные или гибридные химические композиты в стоматологии. В основном их используют в тех случаях, когда важна минимальная усадка, высокие эстетические характеристики и оперативность проведения реставрационных манипуляций.

Форма выпуска

В данную категорию классификации вошли 3 типа стоматологических композитов:

• Двухкомпонентные системы, представленные в форме порошка и жидкости либо пасты двух видов. В основе первого компонента – третичные ароматические амины (химические активаторы), второго – перекись бензоила (инициатор полимеризации химического происхождения).
• Светоотверждаемые композитные материалы, представленные в форме геля либо пасты в капсулах или шприцах.
• Унидоза (компьюла либо капсула). Данную форму выпуска обычно имеют пломбировочные материалы. В одной унидозе может содержаться примерно 0,2–1,0 г материала. Достоинства: возможность прямой аппликации в полость кариеса посредством специального пистолета, минимальная вероятность инфицирования пациента, удобство применения. Из минусов стоит отметить достаточно большой расход, объясняемый невозможностью полностью извлечь материал из компьюлы, а также довольно высокую цену.

Особенности композитных пломбировочных материалов в стоматологии

Жидкие композиты в стоматологии играют существенную роль, так как обладают поистине выдающимися свойствами. Если сравнивать их с классическими амальгамными пломбировочными материалами, то композиты гарантируют максимально естественный и эстетичный эффект, так как пригодны для тонировки под оттенок окружающих природных единиц зубного ряда.

Читайте также

Сколько нельзя есть после установки пломбы и другие ограничения

Подробнее

При этом достоинства стоматологических композитов не заканчиваются на эстетике. Есть еще целый ряд основных особенностей. Перечислим некоторые из них.

1. Способность связывания с тканью зуба: пломбы из композита связываются с зубом, чем обеспечиваются его дополнительное укрепление и поддержка.
2. Минимальное удаление ткани зуба. Так как композитные пломбировочные материалы напрямую связываются с зубной единицей, то потребуется удаление существенно меньшего количества здоровой ткани в сравнении с амальгамой.
3. Отсутствие в составе ртути. Это делает химоотверждаемые, световые и жидкотекучие композиты в стоматологии более безопасными для окружающей среды и устраняет вероятные проблемы с токсичностью.

Наряду с перечисленными достоинствами стоит подчеркнуть, что пломбы из композитов характеризуются более длительным и сложным процессом установки в сравнении с пломбированием амальгамой. Из-за чего цена композитов в стоматологии может быть увеличена, а пациенту придется больше времени провести в кресле стоматолога.

Недостатки композитов в стоматологии

Основным минусом стоматологических композитов можно считать полимеризационную усадку, влияющую на изменение размеров и концентрацию внутренних напряжений. Также некоторые материалы обладают недостаточными показателями цвето- и износостойкости.

Плотные (вязкие) композитные материалы имеют повышенную прочность на сжатие. Они более жесткие, чем все остальные. Отличаются меньшей степенью усадки, а что касается изменений размеров при температурных колебаниях, то они почти такие же, как и у природной зубной ткани.

Текучие композиты обладают улучшенными показателями эстетичности, однако они не такие прочные, как вязкие, и характеризуются повышенной усадкой при отверждении. Что же до коэффициента термического расширения, то он не такой высокий, как у естественных зубов.

На боковых зубных единицах стоматологические композиты более всего подвержены износу, в особенности в контактных зонах с самыми высокими нагрузками. Жевательные зубы также характеризуются нарушением прилегания по краю, поэтому для них лучше всего использовать плотные виды композитных пломбировочных материалов, отличающиеся повышенной стойкостью к износу.

Противопоказания к применению композитов в стоматологии

В случае выявления у пациента токсических или аллергических реакций на полимеры использование композитных материалов категорически противопоказано. Также следует учитывать наличие бруксизма и парафункции, при которых применение таких материалов может оказаться небезопасным. Относительные противопоказания включают в себя случаи повышенного истирания антагонистов, а также присутствие в полости рта антагонистов, покрытых коронками из благородных сплавов.

Часто задаваемые вопросы о композитах в стоматологии

Какой срок службы композитной реставрации зубов?

Как правило, композитное наращивание носится от 3 до 5 лет. В некоторых случаях такая пломба стоит и дольше, однако на передних зубных единицах через 3 – 4 года она будет уже выделяться на фоне природной эмали.

Что лучше, керамика или композит?

В число основных достоинств композитных виниров входит доступная цена и легкий процесс установки. При этом такие виниры прослужат максимум 5 лет, не больше. Они истираются, разрушаются, с течением времени постепенно меняют оттенок – могут пожелтеть или потемнеть.

Виниры из керамики отличаются большей долговечностью, выглядят более эстетично, чем композитные. Однако эти преимущества сказываются на существенном повышении стоимости керамических накладок, а также на увеличении времени на их производство и установку.

Какие композиты в стоматологии лучше?

Для фронтальных реставраций используются преимущественно гибридные (нано- и микрогибридные) композиты, чуть реже, но с примерно одинаковой частотой применяются микрофилы и чистые нанокомпозиты.

С помощью материалов с приставкой «микро» можно добиться оптимальных оптических характеристик и улучшенной полируемости композита, тогда как гибридные аналоги способствуют минимизации степени усадки, повешению уровня прочности без ухудшения эстетических свойств реставрации.

Выбор типа стоматологического композита определяется такими факторами, как месторасположение зуба, нуждающегося в реставрации, размер кариозной полости, требования, предъявляемые к эстетике, и индивидуальные пожелания пациента. В современной стоматологии предлагаются решения, которые могут быть подобраны под конкретного пациента и способны обеспечить наилучшие результаты.

Материал основан на исследованиях:

• Храмченко С. Н., Казеко Л. А. Композиционные материалы в терапевтической стоматологии //Минск: БГМУ. – 2007. – С. 20.
• Тарасенко О. А., Тихановская О. А., Мерикова А. В. Использование bulk fill композитов в стоматологической практике //Фундаментальная наука в современной медицине 2019. – 2019. – С. 397-400.
• Перистая Л. Ф., Перистый В. А., Бурягина Н. В. Задачи химической науки в области создания биосовместимых композитов для стоматологии //Актуальные проблемы медицины. – 2010. – Т. 12. – №. 22 (93). – С. 64-71.