Как ставят импланты: традиционные методы, новые технологии

Установка имплантов – это хорошо отработанная технология восстановления зубного ряда. Можно устанавливать импланты на место отдельных разрушившихся зубов, при этом соседние остаются неповрежденными, а цвет самого протеза легко подобрать в тон эмали сохранившихся.

Бывает, что необходимо восстановить все зубы на верхней, нижней или обеих челюстях. В этом случае можно прибегнуть к одноэтапной операции All-on-4, которая успешно применяется в России и дает отличные результаты. Подробнее о том, как ставят импланты и какие показания и противопоказания существуют, читайте в нашем материале.

Описание имплантации и ее особенности

Имплантация представляет собой комплексную методику восстановления целостности дентального ряда. В настоящее время эта процедура используется при отсутствии любого количества зубов и обладает крайне высокой эффективностью. Суть имплантации заключается в том, что в костную ткань челюсти пациента хирургическим путем вживляется имплантат, являющийся заменой зубного корня, на который, в свою очередь, устанавливается протез, выполняющий роль зуба.

Зубной имплант может использоваться как функциональная опора для постоянной коронки, зубного моста или покрывного протеза. Имплант дает возможность восстановить целостность зубного ряда и выдерживает полноценную жевательную нагрузку, что предотвращает атрофию костной ткани.

Показания к установке имплантов

В первую очередь врач производит сбор всех необходимых данных и обследует состояние полости рта. Варианты дальнейших действий зависят от вида адентии у пациента.

Нет одного зуба

Стандартная ситуация утраты какого-либо зуба – резца/клыка в зоне улыбки или жевательного зуба (моляра/премоляра).

Основной способ лечения – установка одного импланта с постоянной коронкой, соседние зубы не затрагиваются.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут
стоматологи

Друшляков
Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

• 5 причин потери зубов, о которых
  не расскажут стоматологи Ценные рекомендации наших специалистов,
  о которых вы даже не догадывались
• Увеличьте продолжительность жизни зубов на 30%,
  благодаря 3 секретам
  от ведущего стоматолога Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
• Гайд «Продукты для здоровья ваших зубов» Подробно рассказываем, на что обратить внимание
• 8 советов тем, кто решил поставить виниры И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Скачать подборку
материалов бесплатно DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб

Уже скачали 12 381

Не хватает нескольких зубов в ряду

Здесь возможны разные сочетания местоположения отсутствующих зубов, и существуют целые классификации зубных дефектов (одна из них – так называемая классификация Кеннеди). Например, пустоты могут быть посреди зубного ряда или на концах, где расположены жевательные зубы.

Полная адентия

Отсутствие всех зубов и вызванное этим снижение высоты альвеолярных отростков.

Метод лечения: установка нескольких имплантов, на которых фиксируется несъемный протез (All-on-4 или All-on-6).

Индивидуальные показания:

• непереносимость съемного протезирования в виде аллергии на акрилат либо выраженного рвотного рефлекса;
• отсутствие правильного межзубного контакта, сопровождаемое болью или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Противопоказания к установке имплантов

Существуют абсолютные противопоказания, делающие имплантацию невозможной, и относительные, предъявляющие дополнительные условия к этой процедуре.

Абсолютные:

• заболевания крови или кроветворной системы;
• заболевания ЦНС;
• заболевания иммунной системы;
• злокачественные опухоли;
• заболевания соединительной ткани;
• туберкулез и его осложнения;
• болезни слизистой оболочки полости рта (красная волчанка, пузырчатка, рецидивирующий стоматит и артрит);
• бруксизм, гипертонус жевательных мышц;
• сахарный диабет I типа.

Относительные:

• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• гингивит различной степени тяжести, воспаления десен;
• маргинальный периодонтит;
• артроз ВНЧС;
• аномалии прикуса;
• атрофия или дефекты мягкой ткани кости;
• вредные привычки (курение, алко/наркозависимость);
• беременность, период лактации.

Методы установки импланта

То, каким методом ставится имплант зуба, зависит от сроков проведения ортопедических процедур:

• Немедленная нагрузка — после имплантации ставится временная коронка, которую следом за полным вживлением имплантата в кость (обычно на это уходит 3-6 месяцев) заменяет постоянный протез.
• Поздняя нагрузка — временная коронка не используется, и до установки постоянного протеза у пациента остается межзубный промежуток.

Выделим базовые методики имплантации.

Двухэтапная имплантация

Это основная, классическая методика имплантации, поскольку так можно ставить имплант почти в любом клиническом случае.

Преимущества:

• надежное приживление имплантата;
• крайне малый риск отторжения и осложнений;
• не требует отказа от курения;
• лучший способ восстановить атрофированную костную ткань.

Недостатки:

• необходимость повторного хирургического вмешательства;
• затянутость по времени – полностью на оба этапа протезирования обычно уходит до 6 месяцев.

Расскажем подробнее о самой процедуре двухэтапной имплантации.

Первый этап. После обследования производится разрез десны, и на месте корня зуба формируется костное ложе. В данное ложе вкручивается имплантат, обычно представляющий собой титановый стержень, – на глубину 0,5-1,0 мм ниже альвеолярного отростка.

После установки стержня его внутренняя часть закрывается специальным винтом-заглушкой, чтобы не допустить попадания внутрь тканей. В конце этой хирургической операции место разреза зашивается.

Второй этап (через несколько месяцев). Если остеоинтеграция прошла успешно, десна вторично иссекается и винт-заглушка выкручивается обратно. Освободившийся резьбовой канал прочищают, затем устанавливают формирователь десны, после чего накладывают швы.

Одноэтапная имплантация

Такой вариант допустим только при условии высокой первичной стабильности. Как и при двухэтапной имплантации, сначала производится разрез десны с размещением имплантата, причем в него сразу вкручивается формирователь десны. 

Далее две недели необходимы для формирования контура десны, и на этот период может быть установлен временный протез. Спустя положенный срок врач-ортопед на месте формирователя десны фиксирует абатмент и ставит коронку.

Плюсы:

• сокращение продолжительности лечения;
• сохранение контуров десны;
• возможность сразу пользоваться протезом;
• минимальный риск травм.

Минусы:

• угроза бактериальной инфекции;
• большее количество противопоказаний, чем при двухэтапной имплантации.

В этом случае стержень вживляется в имеющуюся лунку, которая осталась после зуба. В остальном одномоментная имплантация может проходить по классической схеме в два этапа или по сокращенному одноэтапному варианту.

Первичный осмотр перед установкой импланта

На этом этапе врач получает представление о состоянии полости рта и разрабатывает план лечения, который включает в себя выбор способа протезирования, определение количества/размера стержней, а также планирование хирургических и ортопедических процедур. Разумеется, при этом по возможности учитываются пожелания клиента.

Осмотр полости рта. Особое внимание уделяется:

• характеру и протяженности зубного дефекта;
• гигиене полости рта;
• состоянию здоровых зубов;
• типу прикуса;
• высоте альвеолярного гребня;
• состоянию слизистой оболочки;
• расположению нижнечелюстного канала, носовой полости и пазух.

Читайте также

Альвеолит после удаления зуба: симптомы, лечение и профилактика

Подробнее

Сбор анамнеза. Клиническая картина составляется не только по результатам обследований, но и по показаниям самого пациента – именно это называется анамнезом. В ходе беседы с пациентом врач в первую очередь выясняет:

1. Когда и по какой причине произошла утрата зубов. От этого будет зависеть способ лечения: скажем, если зуба нет много лет, то, вероятнее всего, для восстановления кости потребуется проведение синус-лифтинга.
2. Болезни – независимо от того, связаны они с ротовой полостью или нет. Наличие серьезных заболеваний может осложнить проведение имплантации, или от нее совсем придется отказаться из-за очевидных противопоказаний.
3. Опыт предшествующего протезирования (если он имелся).

Рентгенография. Визуально оценить состояние костной ткани весьма затруднительно, поэтому здесь используется рентгенографическое обследование: либо отдельного участка челюсти, либо развернутый панорамный снимок всех зубов – ортопантомограмма, либо компьютерная томография для получения объемного изображения. 

Решая вопрос о возможности операции и о том, как установить имплант, врачи обычно исходят из следующих критериев:

• Ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм.
• Пространство между корнями зубов составляет 8 мм и более.
• Толщина челюстной кости оптимально должна быть как минимум 10 мм (в противном случае потребуется оперативная подготовка).

Этапы установки имплантата

Предоперационный этап (от 1-7 дней). Обычно здесь предполагаются подготовительные процедуры:

• профессиональная гигиена полости рта, в том числе удаление налета и камня;
• устранение кариозных образований;
• санация ротовой полости — купирование очагов инфекции, лечение различных стоматологических болезней (пульпит, пародонтит и пр.);
• антимикробная профилактическая терапия;
• медикаментозная подготовка к анестезии и хирургическому вмешательству – прием препаратов для снижения риска осложнений;
• специальная предоперационная диета.

Хирургическое вмешательство (от 15 минут до 2 часов). Результатом процедуры должно стать вживление зубного имплантата. Одновременно с тем, как ставится имплант, могут проводиться и дополнительные операции, например, закрытый синус-лифтинг с использованием костных материалов.

Протезирование (до 1 часа). Когда искусственный корень полностью прижился, на что уходит обычно до 6 месяцев, производится установка постоянного протеза.

Возможные осложнения после имплантации

К сожалению, от осложнений никто не застрахован, хотя в большинстве случае их можно избежать, соблюдая все установленные правила. Возможны следующие виды осложнений.

Во время операции (1 % от всех случаев). Чаще всего они являются следствием врачебных ошибок: неправильное определение высоты кости, а также некорректное формирование ложа. Осложнения:

• перегрев костной ткани;
• нарушение целостности слизистой оболочки;
• отсутствие первичной фиксации.

Читайте также

Перикоронарит: симптомы, диагностика, лечение

Подробнее

Послеоперационные осложнения (первые 7-10 дней). Осложнения типа болевых ощущений, небольших кровотечений, гематомы, воспалений довольно распространены, и в легкой форме они вполне допустимы. Однако если проблема остается более 2-3 дней, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Крайне важно в послеоперационный период выполнять все предписания, что поможет избежать более серьезных осложнений (например, расхождение швов, абсцесс, периостит и т. п.).

Осложнения в период реабилитации (2-4 недели). Здесь могут возникнуть последствия, к наиболее негативным из которых относятся воспаление тканей полости рта (мукозит), воспалительные процессы вокруг имплантата (периимплантит) и другие реакции, указывающие на отторжение установленной конструкции. Правда, риск подобных клинических явлений составляет около 0,5-1 %.

Наиболее сложный случай – если наблюдается деградация костной ткани (резорбция), что обычно делает невозможным сохранение установленного стержня. Повторная имплантация (реимплантация) возможна, но для этого требуется регенерировать костную ткань, и промежуток между операциями составляет не менее полугода.

Так как установка имплантата проводится под анестезией, неприятные ощущения появляются только после окончания действия обезболивающего, и причины их могут быть разнообразны: воспалительные процессы, термические травмы, повреждения нерва и т. д. В нормальных условиях достаточно полоскать рот теплым физраствором, и болевые ощущения должны уйти. Синдром явного дискомфорта при установке имплантов встречается довольно редко, и это может быть одним из симптомов периимплантита, который требует стоматологического вмешательства.

Успешность процесса реабилитации во многом зависит от пациента, которому рекомендуется соблюдать следующие требования:

• следить за гигиеной полости рта (имплантация – не повод отказываться от чистки зубов, хотя предпочтительны щетки с мягкой щетиной);
• первое время следует жевать аккуратно, постепенно увеличивая нагрузки на протез;
• воздерживаться от слишком горячих или излишне холодных продуктов и напитков;
• на время отказаться от бани/сауны.

Технология имплантации All-on-4

Данная методика появилась недавно – впервые ее начали применять в Швейцарии, а в России она используется даже менее 10 лет.

Методика получила название от того, что зубная конструкция, включающая весь челюстной ряд, держится на четырех титановых основаниях.

Перед тем как поставить импланты, обычно несколько дней уходит на подготовку к операции, включая стандартные медикаментозные процедуры. До хирургического вмешательства в обязательном порядке проводятся базовые обследования: анализ крови, измерение уровня глюкозы, тесты на наличие инфекционных заболеваний.

Также пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек – алкоголя и сигарет, причем курение является более негативным фактором, влияющим на состояние полости рта и процесс приживления имплантатов. Кроме того, при установке протезов лучше на время воздержаться от диет и обеспечивать своему организму полноценное питание.

Читайте также

Все на 6 имплантах: суть технологии протезирования

Подробнее

В течение шести месяцев после проведения операции врач каждые 1-2 месяца проводит осмотр пациента на предмет оценки процесса приживления имплантатов. Помимо этого, возможна корректировка положения протеза в том случае, если ощущается дискомфорт.

На период 6 месяцев вводятся ограничения по режиму питания – из рациона рекомендуется исключить твердые, острые продукты. В дальнейшем, впрочем, эти предписания становятся менее строгими. Разумеется, восстановленные зубы, как и вся полость рта, требуют ухода и соблюдения правил гигиены.

Если за полгода какие-либо осложнения не проявляются, то операцию следует признать успешной: установленные протезы прослужат пациенту всю жизнь, и достаточно будет лишь ежегодного посещения стоматолога для общего осмотра.

Материал основан на исследованиях:

• Назаров З. и др. Планирование установки имплантатов с применением хирургического шаблона //Журнал стоматологии и краниофациальных исследований. – 2020. – Т. 1. – №. 1. – С. 33-36.
• Никитина Л. И., Гилязева В. В., Громова А. С. Немедленная установка имплантатов в лунку удаленного зуба и немедленное временное протезирование-как метод совершенствования стоматологической реабилитации (обзор данных литературы и собственного клинического опыта) //Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2022. – Т. 24. – №. 8. – С. 20-25.
• Хазратов А. И., Хасанов И. И., Адилов А. А. Результаты одномоментной установки дентальных имплантатов по сравнению с другими методами установки дентальных имлантатов: систематический обзор и матаанализ //Science and Education. – 2023. – Т. 4. – №. 5. – С. 565-580.