8 (800) 700 79 51 
1900
2096
Сохранить статью:
Что это такое? Остеонекроз, или некроз челюсти – заболевание, в ходе которого разрушаются и отмирают клетки костной ткани. Ему чаще подвержена нижняя челюсть, нежели верхняя.
На что обратить внимание? Некроз челюсти обычно возникает вследствие приема золедроновой кислоты – бисфосфоната, который назначают пациентам с костной онкологией. Достаточно шести – восьми введений бисфосфонатов, чтобы запустился процесс отмирания костной ткани в ротовой полости.
Некроз челюсти – одно из самых опасных заболеваний, характеризуется омертвением лицевых костей с их обнажением. Некроз челюсти встречается во всех возрастных категориях, но чаще всего регистрируется у больных 30-35 лет. Среди мужчин патология эта распространена больше, чем среди женщин.
Этиология некроза челюстной кости разнообразна. Но в основном некроз челюсти является осложнением терапии при онкологии бисфосфонатами. Эти медикаменты используются в комплексе антирезорбтивного лечения остеопороза.
Риск развития остеонекроза увеличивается при продолжительной терапии заболеваний, особенно остеомиелита челюстной кости. Также течение болезни усугубляется при наличии факторов риска, которые способствуют разрушению костной ткани.
Процесс отмирания костной ткани на протяжении длительного времени проходит бессимптомно, без выраженной клиники. Вследствие этого больной приходит на прием к стоматологу с запущенной патологией и выраженными симптомами, когда болезнь достигает стадии оголения кости.
Чем позднее больной начнет лечение, тем меньше шансов на полное выздоровление. Поэтому необходимо своевременно наблюдаться у стоматолога, при онкоболезнях выполнять не просто рентгеновские снимки определенного участка поражения, а проводить панорамную рентгенографию.
Как распознать первые признаки разрушения зубов
3 правила, чтобы зубы оставались крепкими
5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов
5 последствий, которые могут возникнуть,
если не лечить заболевания полости рта
Признаками остеонекроза челюстной кости являются:
Главной этиологией некроза челюстной кости является прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на метаболизм хрящей и костей. Это медикаменты группы бисфосфонатов (БФ) – лекарственные средства для лечения миеломной болезни, метастазов в костях при раковых опухолях, очень тяжелых формах остеопороза. Также вызвать некроз могут рекомбинантные лекарства на основе моноклональных антител, они подавляют активность остеокластов.
Увеличивается риск появления медикаментозных осложнений при длительном применении вышеперечисленных лекарств. Особенно часто поражению подвержены женщины в климактерическом периоде и пожилые люди, у которых выше риск развития прогрессирующего остеопороза и, соответственно, им чаще назначаются эти лекарства.
Кроме того, спровоцировать развитие патологии челюстной кости могут и другие факторы:
Остеонекроз делится на острую, хроническую и подострую формы.
По локализации классифицируют на два вида:
По способу инфицирования остеонекроз также делится на два вида:
По этиологии некроз челюсти может быть:
Болезнь находится в постоянном развитии. Не выявленная на начальной стадии, патология будет дальше прогрессировать. Скорость патологического процесса определяется возрастом пациента, сопротивляемостью организма, состоянием иммунной системы и лечебными мероприятиями.
Своевременно начатое лечение дает возможность выздороветь и сберечь зубные элементы. И чем раньше диагностируется эта патология, тем быстрее проходит лечебный процесс.
Ассоциация стоматологов США различает 4 стадии прогрессирования болезни.
Зубная боль иррадиирует в сустав. Болевые ощущения могут отдавать в носовую пазуху. Точная локализация боли зависит от местоположения пораженной зубной единицы. Ткань еще сохраняется, но появляется подвижность элементов зубного ряда. Развиваются флюсы и кисты.
В месте развития некроза обнажается кость. Болевой синдром не выражен, имеет непостоянный характер, периодически появляется и проходит.
Зона поражения оголяется, присоединяется выраженная зубная боль. На этой стадии возникает острое воспаление, появляется гнилостный запах изо рта, который нельзя устранить гигиеническим уходовыми мерами. Больной жалуется на повышение температуры тела, слабость, вялость.
Обширное оголение костной ткани. Воспалительный процесс становится разлитым, развивается атрофия челюстной кости. Кость может быть разрушена, возникают переломы челюсти. Если поражена нижнечелюстная кость, то процесс захватывает весь зубной ряд. При верхнечелюстном некрозе воспаление распространяется на скуловые кости и верхний участок пазухи.
Если воспалительный процесс продолжает развиваться, болезнь перерастает в сепсис, что может в итоге закончиться смертельным исходом. Пациенту не стоит пренебрегать лечением, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалистам.
При проведении обследования стоматолог должен работать совместно с онкологом, который проводит лечение основной болезни бисфосфонатами.
Для постановки точного диагноза некроза челюсти стоматолог должен тщательно собрать анамнестические данные, выяснить давность возникновения симптомов, определить четкую взаимосвязь между появлением признаков патологии с началом лечения антирезорбтивными средствами. После визуального осмотра стоматолог направляет пациента на комплексное обследование:
Это базовый способ обследования у больных с возможным некрозом челюстной кости. К признакам поражения кости относятся реактивный периостальный остеогенез, наличие уплотненной, твердой пластинки альвеолы, утолщенное дно верхнечелюстного синуса, наличие участков деструкции кости.
На ранних стадиях патологии определяются пустые лунки в кости, деструктивные очаги в челюсти, сужение периодонтальной щели. На более поздних стадиях типично формирование обширного очага деструкции, который распространяется за пределы альвеолярного отростка челюсти. Иногда встречаются патологические переломы челюстной кости.
Гистологическое исследование кусочка костной ткани проводится всем пациентам для исключения метастазов опухоли. Результаты гистологии подтвердят некроз костной ткани с элементами хронического воспалительного процесса и колониями бактерий.
Диагноз ставится по критериям Американской ассоциации хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (AAOMS). Он состоит из трех главных пунктов: лечение антирезорбтивными средствами, участки секвестрированной костной ткани на протяжении 8 и более недель, отсутствие метастазов в челюсть. При этом также проводится дифференциальная диагностика с остеомиелитом, пародонтитом, цементно-оссифицирующей дисплазией.
Лечебный процесс отличается длительностью и сложностью. В случае раннего обращения прогноз лечения некроза нижней челюсти, так же как и верхней, вполне благоприятен (хотя верхнечелюстной некроз более опасен).
В первую очередь необходимо ликвидировать первичный гнойный очаг: провести экстракцию зуба, получить противоинфекционные средства или первичную хирургическую обработку раны. После этого стоматолог производит вскрытие гнойного очага, обрабатывает антисептиками и назначает антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства и лекарства, стимулирующие регенеративные процессы.
После полной очистки некротизированных тканей врач шинирует зубы для их укрепления. Вспомогательный комплекс лечебных процедур включает: гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, физиотерапевтическое лечение очага (ультразвук и УВЧ). При хроническом остеонекрозе врач проводит удаление костной ткани и вводит в эти места специальные вещества с антибиотиками.
Вовремя оказанное медицинское вмешательство предупреждает дальнейший процесс некротизации и перехода воспаления на окружающие ткани.
Специалисты советуют перед началом бисфосфонатной терапии провести полную санацию полости рта. При необходимости стоматологического вмешательства в период БФ лечения поставьте в известность об этом стоматолога. Врач проведет дополнительные процедуры при антисептической обработке, наложит швы на альвеолярные лунки, назначит антибактериальное лечение.
Выполнение профилактических мероприятий способствует ускорению процессов заживления:
Самые основные факторы риска остеонекроза – это онкозаболевания и химиотерапия, поэтому при их наличии требуется в обязательном порядке обратиться к стоматологу для осмотра и получения лечения по профилактике остеопороза.
Остеонекроз челюсти – сравнительно редкая патология, регистрируется всего у 1-2 % людей при продолжительном БФ-лечении и средствами против разрушения костей. Согласно статистике при долгом БФ-лечении некроз встречается в 8-27 % случаев.
Да, во время обработки бором костные ткани сильно перегреваются, что может спровоцировать развитие остеонекроза тканей и негативно сказаться на результатах имплантации. Современные методики и визуальный контроль на всем протяжении оперативного вмешательства способствуют предупреждению осложнений и сведут вероятность их возникновения к минимуму.
Замещение некротизированной ткани на соединительную именуется организацией. При отложении в тканях соединений кальция происходит их обызвествление. В ситуации, когда участок некроза не разжижается, он может инкапсулироваться, то есть изолироваться соединительнотканной капсулой. Покрытый капсулой очаг остеонекроза превращается в кисту – камеру с жидким, гнойным содержимым. Итак, теперь вы знаете, что такое некроз челюстей и как он протекает. Будьте бдительны по отношению к своему здоровью и вовремя обращайтесь к квалифицированным врачам.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
1900
2208
4966
2343
2629
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
