Периапикальный абсцесс: симптомы, диагностика и лечение

О чем речь? Периапикальный абсцесс представляет собой скопление гноя между зубом и десной. Пульсирующая боль, чувствительность к холодной или горячей пище, увеличение лимфоузлов, припухлость щеки, уплотнение – его основные симптомы.

На что обратить внимание? Цель лечения периапикального абсцесса – добиться оттока гноя, очистить каналы, чтобы ликвидировать патогенную микрофлору и восстановить костную структуру. Если не удается купировать процесс, прибегают к удалению зуба.

Что такое периапикальный абсцесс

Периапикальный абсцесс корня зуба – это локальное накопление гнойного содержимого на верхушке корня зубной единицы – в основном на участке между десной и коренным зубом. Гной образуется на внутренней или наружной стороне альвеолярного отростка как верхнечелюстной кости, так и нижнечелюстной.

Периапикальный абсцесс является следствием обострения деструктивного воспаления периодонтальных тканей верхушки зуба, представляет типично локализованное скопление гноя. Периапикальный абсцесс может быть без полости или с ней. Эта патология распространена в равной степени у лиц мужского и женского пола. Что касается возраста, чаще встречается у молодежи.

Острое течение заболевания обусловлено обильным кровоснабжением и активным обменом веществ в периодонте. Также для данной болезни типична осенне-весенняя сезонность. Возбудителями гнойного воспаления являются пять видов патогенной микрофлоры, большую часть которых составляют анаэробные палочки и пептострептококки. Согласно исследованиям в 65 % высевается бактерия Prevotella Intermedia.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут
стоматологи

Друшляков
Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

• 5 причин потери зубов, о которых
  не расскажут стоматологи Ценные рекомендации наших специалистов,
  о которых вы даже не догадывались
• Увеличьте продолжительность жизни зубов на 30%,
  благодаря 3 секретам
  от ведущего стоматолога Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
• Гайд «Продукты для здоровья ваших зубов» Подробно рассказываем, на что обратить внимание
• 8 советов тем, кто решил поставить виниры И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Скачать подборку
материалов бесплатно DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб

Уже скачали 12 381

Больные предъявляют жалобы на сильную, тупую боль в пораженном зубе, которая усиливается при пережевывании и надкусывании пищи. Слизистая десен над очагом воспаления отекает и краснеет. Для постановки диагноза стоматолог собирает жалобы, подробный анамнез, проводит первичный осмотр, выполняет рентгеновское исследование. Терапия такого абсцесса заключается в обеспечении опорожнения гнойного содержимого, обработке каналов корня зуба, реконструкции костной структуры, профилактике осложнений.

Причины периапикального абсцесса

Периапикальный абсцесс зуба является осложнением воспалительно-деструктивных изменений, которые развились по следующим причинам:

• ошибки при протезировании;
• застойные кариозные образования;
• инфекция зубочелюстной системы;
• механическое повреждение зубной единицы или челюстной кости;
• некротические явления в корне зуба;
• хронический периодонтит в стадии обострения;
• скопление патогенной микрофлоры в пульпарной ткани зуба;
• нарушение стерильности при терапии каналов корня;
• киста корня зуба.

Главным этиологическим фактором развития периапикального абсцесса является неквалифицированное лечение зуба. Например, гнойный очаг появляется при заражении периодонта клетками дентина, при отклонениях от алгоритма эндодонтической терапии. Воспалительный процесс возникает при неполном заполнении полостей пломбировочным материалом.

Также данное заболевание развивается из-за перегревания пульпарной ткани при препарировании зубов, которое выполняется перед установкой протеза. Абсцесс здесь возникает вследствие токсического действия фотополимеров на сосудисто-нервный пучок после устранения кариозного поражения.

Факторами риска, провоцирующими инфекционное воспаление, являются переохлаждение, частые инфекционные болезни, которые ослабляют иммунитет.

Классификация и симптомы периапикального абсцесса

Периапикальный абсцесс по течению разделяют на два вида:

• Периапикальный абсцесс со свищем. Возникает как следствие продолжительного воспалительно-деструктивного процесса с разрастанием грануляционной ткани в костный мозг и слизистую оболочку. При данной патологии может развиться соустье с кожей, гайморовой пазухой, носовой полостью. Чаще всего болезнь протекает в хронической форме.
• Периапикальный абсцесс без свища. Развивается из-за трансканального поражения бактериями периодонтальных тканей. Для этого вида заболевания типична яркая клиническая картина.

При возникновении данной патологии появляются сильные тупые пульсирующие боли в пораженном зубе, интенсивность которых увеличивается при пережевывании пищи. Из-за появившегося отека щеки при абсцессе может развиться асимметричность лица.

Читайте также

Абсцесс зуба: виды, причины, методы лечения

Подробнее

При верхнечелюстном абсцессе рот открывается без затруднений. Если не лечить вовремя обострение хронического периодонтита нижних коренных зубов, воспаление поражает и жевательные мышцы, что вызывает контрактуру нижней челюсти. Больные отмечают проблемы с открыванием рта, затрудненное, болезненное глотание.

Также страдает общее состояние. Появляются такие симптомы, как слабость, утомляемость, головная боль, повышенная температура. При осмотре стоматолог может обнаружить на жевательной поверхности зуба глубокий кариес или пломбу, сам зуб меняет окраску. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Периапикальный абсцесс со свищом отличается стертой симптоматикой. Пораженная зубная единица приобретает серый оттенок, при осмотре выявляется свищ, который окружен разрастанием грануляционной ткани.

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и
забронировать консультацию

pdf 24.5 mb

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Редирект после авторизации

Клинические симптомы абсцесса зубной единицы:

• пульсирующая боль в больном зубе, которая усиливается при жевании;
• затрудненное открывание рта при гнойнике нижнечелюстной кости;
• обнажение корней зубной единицы;
• выраженная расшатанность зубов (часто при пародонтальном абсцессе);
• болезненная отечность десны и щеки;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• гипертермия;
• головные боли;
• вялость, утомляемость.

Ухудшение общего состояния напрямую зависит от острого течения патологии. Но воспаление может быть и хроническим, к примеру, при образовании свища – канала из грануляционной ткани. Свищ выходит на слизистую десны в области верхушки корня зуба. Очень редко встречается ситуация, при которой свищ открывается в носовой полости или гайморовом синусе. Свищ выводит гнойное содержимое абсцесса, и хронический периапикальный абсцесс может иметь стертую, смазанную клинику.

Детские стоматологи выделяют абсцесс молочных зубов. Проявляется он формированием на десне шишки с гнойным содержимым, ноющей болью в зубе.

При возникновении клинических признаков гнойного абсцесса необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу-хирургу, иначе прогрессирование процесса приводит к развитию таких осложнений, как флегмоны. Это гнойное поражение подкожно-жировой клетчатки.

Читайте также

Корень зуба: строение, методы экстракции

Подробнее

Отличие его заключается в том, что флегмона не ограничена капсулой и является разлитой. Флегмона вызывает некротическое поражение челюстной кости, а позже и заражение всего организма, что чревато развитием угрожающих жизни ситуаций.

Диагностика периапикального абсцесса

Диагноз ставится на основании жалоб, подробного сбора анамнестических данных, физикального и инструментального исследований. При визуальном осмотре стоматолог определяет асимметричность лица, в причинном зубе обнаруживается огромная кариозная полость или старая пломба.

Для точной постановки диагноза стоматолог назначает следующие виды инструментальных исследований:

• стоматоскопия пораженного зуба с помощью световолоконной оптики;
• периапикальное рентгеновское исследование;
• компьютерная томография;
• общий анализ крови и биохимическое исследование;
• ортопантомография;
• бакпосев гноя.

ЭОД (электроодонтодиагностика) помогает оценить витальность пульпы. Показатели чувствительности пульпарной ткани от 2 до 20 мкА свидетельствуют о жизнеспособности пульпы, от 20-100 мкА говорят о наличии воспаления. Периапикальный абсцесс зуба будет проявляться показателями ЭОД в пределах от 100 мкА и больше, что говорит о деструкции пульпы и периодонтальных тканей.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, пародонтальным абсцессом, периоститом, остеомиелитом, нагноением радикулярной кисты. Диагностикой периапикального абсцесса занимаются стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург.

Лечение периапикального абсцесса

Выбор консервативного или хирургического метода лечения определяется стадией и формой заболевания. На ранней стадии стоматолог чистит корневые каналы, устраняет болезнетворные бактерии из межзубных промежутков и десневых карманов, выполняет антисептическую обработку.

Эндодонтическое лечение заключается во временном пломбировании, установке в канале корня зуба антисептической закладки с антибактериальными свойствами. Для снятия воспаления применяют антибиотики.

Правильно выполненное эндодонтическое лечение приводит к ликвидации очага воспаления. В тяжелых случаях врач вынужден провести экстракцию пораженной зубной единицы. По показаниям для сохранения зуба стоматолог производит операцию по удалению одного из корней коренного зуба – гемисекцию.

Читайте также

Центральная окклюзия в стоматологии

Подробнее

Гнойный очаг вскрывается с применением анестезии для профилактики дискомфорта и боли, это обязательный элемент качественного, профессионального, эндодонтического лечения. После операции по удалению гнойника врач назначает лекарственные препараты, обрабатывает все специальными бактерицидными средствами. После реабилитации стоматолог проводит рентгеновский контроль для подтверждения полного восстановления.

Материал основан на исследованиях:

• Агарков Н. М. и др. Прогнозирование развития периапикального абсцесса при хроническом периодонтите у детей по параметрам крови и клеточного иммунитета //Клиническая лабораторная диагностика. – 2018. – Т. 63. – №. 1. – С. 31-34.
• Сребная Е. А., Митронин А. В. Сравнение подходов к лечению периапикального абсцесса //Эндодонтия today. – 2014. – Т. 12. – №. 3. – С. 65-67.
• Сажина О. С., Клёмин В. А., Кубаренко В. В. ПЕРИАПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС БЕЗ СВИЩА (КОД-К. 04.7)-КЛИНИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ //Вопросы науки и образования. – 2020. – №. 32 (116). – С. 15-35.