8 (800) 700 79 51 
1865
963
Сохранить статью:
Для чего? Рентген в стоматологии используется для определения состояния костной ткани, позволяет увидеть кариес там, где его невозможно визуализировать другим способом (под коронкой или между зубами). Снимок показывает мягкие ткани, трещины, наличие воспалительных процессов.
Какие методы? Основными методами рентгенографии в стоматологии являются прикусный, прицельный, панорамный и цифровой. Нужный тип снимка определяет врач по результатам первичной диагностики.
Простой осмотр не дает полной клинической картины, и иногда для выяснения причины патологии стоматологу необходимо проведение дополнительных обследований. В этих целях врач прибегает к рентгенографическим методам диагностики.
Рентген в стоматологии играет большую роль. Рассмотрим виды и показания к его проведению:
Полученные рентгеновские данные помогут стоматологу поставить правильный диагноз, выбрать наиболее подходящий и эффективный метод лечения, в случае необходимости принять решение об удалении зубной единицы. Также рентгеновское исследование незаменимо при определении степени тяжести сопутствующей патологии.
Рентгенодиагностика занимает главное место среди других видов инструментальных исследований зубочелюстной системы из-за своей доступности, точности, информативности и, что немаловажно, дешевизны.
Рентгеновское исследование широко используется стоматологами-терапевтами при диагностике патологии периодонта и пародонта; стоматологами-ортодонтами – для анализа состояния зубного ряда, десен, периапикальных и костных тканей, что является решающим фактором в выработке плана ортопедического лечения. Незаменим рентген и в челюстно-лицевой хирургии при постановке диагноза травматических повреждений, воспалительных процессов, кист, новообразований.
Рентгенодиагностика в обследовании зубочелюстной системы имеет свои технические и методологические нюансы. Рассмотрим примеры, как и когда применяется рентген в стоматологии:
Как распознать первые признаки разрушения зубов
3 правила, чтобы зубы оставались крепкими
5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов
5 последствий, которые могут возникнуть,
если не лечить заболевания полости рта
Дополнительные инструментальные исследования:
Основной метод рентгенодиагностики при болезнях зубочелюстной системы – внутриротовое рентгенографическое исследование. Осуществляют его на специальном дентальном рентгеновском аппарате (но можно провести и на обычном).
Для проведения внутриротовой рентгенограммы применяют пакетированную или нарезанную прямоугольниками размером 3 x 4 см пленку, которую помещают в светонепроницаемую специальную упаковку. Один кадр вмещает изображение 2-3 зубных единиц.
Рентгенография вприкус проводится при невозможности произвести внутриротовые контактные снимки (сильный рвотный рефлекс, спазм жевательной мускулатуры, детский возраст), для исследования нескольких альвеолярных отростков (у 4 и более зубных единиц) и твердого неба, для осмотра щечной и язычной кортикальных пластинок нижнечелюстной кости и дна ротовой полости.
Стандартный пакет с пленкой устанавливают в нужном месте ротовой полости и фиксируют, зажимая челюстями. Рентгенография вприкус выполняется при исследовании любых зубов верхнечелюстной кости и передних зубов нижней челюсти.
Также окклюзионный метод рентгена в стоматологии используется в случае необходимости обследования дна ротовой полости при подозрении на наличие камней или иных включений в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах и при необходимости получить снимок зубочелюстной системы в аксиальной проекции. Этот метод наглядно показывает линию перелома зубного ряда, локализацию отломков костей, состояние внешней и внутренней кортикальных пластинок при кистах и опухолях, надкостницы.
Внеротовые рентгеновские снимки позволяют стоматологу проанализировать состояние верхне- и нижнечелюстной костей, ВНЧС, костей лицевого черепа, которые невозможно получить при внутриротовой рентгенографии.
Недостатком внеротового рентгена является то, что снимки зубов и близлежащих тканей менее структурны, и поэтому такой метод применяют лишь при отсутствии возможности сделать внутриротовую рентгенографию.
Подбородочно-носовую проекцию выполняют при диагностике патологии верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, носовой полости, лобной кости, глазницы, скуловых костей и дуг.
На рентгеновских снимках костей лица в лобно-носовой проекции определяются состояние верхне- и нижнечелюстных костей, также можно разглядеть проекцию костей основания черепа и шейные позвонки.
Рентген тела и ветви нижнечелюстной кости в боковой проекции в стоматологии выполняют при помощи дентального рентгенодиагностического аппарата.
Рентгенография черепа в передней аксиальной проекции проводится для анализа состояния стенок верхнечелюстной пазухи, особенно задней, носовой полости, скуловых костей и дуг; также определяется нижнечелюстная кость в аксиальной проекции.
Панорамный рентген, появившийся более тридцати лет назад, широко применяется в стоматологии, диагностике заболеваний ЛОР-органов и других отделов черепа. Для выполнения панорамного снимка в полость рта помещается аппликатор рентгеновской трубки, кассету же укладывают вокруг верхней или нижней челюсти. Кассету больной крепко прижимает ладонями к мягким тканям лица снаружи.
После проведения боковой панорамной томографии стоматолог получит снимок зубных единиц верхней и нижней челюстей справа и слева одновременно.
Прямые панорамные снимки предоставят больше информации о деталях патологии костной ткани и твердых тканей зубных единиц, чем можно было бы получить при проведении внутриротовой рентгенографии.
Преимуществом данного метода является возможность получить снимок большей площади зубного ряда, при этом пациент подвергается минимальной лучевой нагрузке, значительно упрощается работа обслуживающего персонала и уменьшается длительность процедуры.
Снимок дает полную картину всех зубных полостей, каналов корней, щелей периодонта, межальвеолярных гребней и структуры костей альвеолярных отростков и челюстей. На панорамных снимках также определяются альвеолярная бухта и нижняя стенка пазухи верхней челюсти, нижнечелюстной канал и основание нижней челюсти.
Панорамная томография позволяет точно диагностировать кариозное поражение и его негативные последствия, различные кисты, опухоли, травмы челюсти и зубов, инфекционную и системную патологию. У детей есть возможность выявить структуру и расположение зубных зачатков.
Панорамная зонография (ортопантомография) – это инновационная технология рентгенографии в челюстно-лицевой стоматологии, она занимает передовые позиции по многим параметрам: широкий обзор большей части лицевого черепа в одинаковых условиях, минимум облучения, быстрое прохождение исследования.
Панорамная зонография дает плоский снимок округлых поверхностей объемных мест, в этих целях рентгеновская трубка и кассета вращаются.
Достоинство этого исследования заключается в том, что можно осмотреть межчелюстные соединения, проанализировать силу межчелюстной нагрузки по функции замыкающих пластинок альвеол и измерить параметры периодонтальных путей.
Ортопантомограммы отражают взаимодействие верхнего зубного ряда с дном пазух верхней челюсти и дают возможность выявления патологии одонтогенеза.
Ортопантомография играет большую роль в детской стоматологии из-за минимального уровня облучения и максимального количества получаемой информации. У детей ортопантомографическое исследование незаменимо в диагностике травм, переломов, новообразований, остеомиелита, кариозного поражения, периодонтитов, кист, при выявлении аномалий прорезывания зубов и расположения зачатков.
При проведении радиовизиографии результат проявляется не на рентгеновской пленке, а на высокочувствительной электронной матрице. Далее снимок с матрицы при помощи оптоволоконных путей переносится в компьютер, расшифровывается там и появляется на экране монитора. Во время обработки оцифрованных данных можно при необходимости изменить его размеры, контрастность, провести цветовую корректировку.
Компьютерная программа позволяет более подробно и в мельчайших деталях рассмотреть исследуемые области, измерить все нужные параметры – длину каналов корня, денситометрии. Также есть возможность распечатать в бумажном варианте все необходимые снимки на принтере, который прилагается к аппарату. Из множества преимуществ данного метода стоит выделить следующие: скорость получения результатов, отсутствие фотопроцесса и минимальный уровень ионизирующего облучения в 2-3 раза.
Компьютерная томография дает возможность снять кости зубочелюстной системы, также мягкие ткани: кожу, подкожно-жировой слой, мышечную ткань, нервы, кровеносные сосуды, и лимфоузлы.
Компьютерная томография получила широкое распространение в диагностике болезней челюстно-лицевой системы: поражении височно-нижнечелюстных суставов, врожденных и приобретенных деформирующих аномалий, травм, новообразований, кист, системных патологий, заболеваний слюнных желез, ЛОР-органов.
КТ оказывает неоценимую помощь при проблемах с диагностикой при генерализации процесса и проникновении воспаления в крылонебную и подвисочную ямки, глазную орбиту, клетки решетчатого лабиринта.
Томография также позволяет диагностировать внутричерепные осложнения острых синуситов (эпидуральные и субдуральные гнойные очаги), распространение инфекции в клетчатку глазницы, гематомы после повреждений челюстно-лицевой области.
Томография помогает в определении точного расположения поражения, дифференцировании различных заболеваний, составлении плана хирургических операций и лучевой терапии.
Существует множество различных методов использования рентгена с применением контрастных веществ в стоматологии, среди них популярностью пользуются артрография ВНЧС, ангиографическое исследование, сиалография, дакриоцистография.
При проведении сиалографии в протоки крупных слюнных желез вводится контрастное вещество – йодсодержащий препарат. Применяются чаще всего водорастворимые или эмульгированные масляные вещества (дианозил, ультражидкий липойодинол, этиодол, майодил и др.). Перед применением препарат необходимо разогреть до 37-40 градусов C для предупреждения холодового спазма кровеносных сосудов.
Сиалография поможет диагностировать инфекционное воспаление слюнных желез и слюнокаменного заболевания.
В просвет выводного протока слюнной железы через канюлю вставляется тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер диаметром 0,6-0,9 мм или тупая и немного согнутая игла. После расширения в катетер вводится на 2-3 см мандрен, который захватывается стенками протока. Для диагностики патологии околоушной железы используют 2-2,5 мл, поднижнечелюстной – 1-1,5 мл контрастного вещества.
Сиалография выполняется в стандартных боковых и прямых проекциях, также часто делают аксиальные и тангенциальные снимки.
При необходимости подогретое контрастное вещество вводится в полость кисты, прокалывая ее стенку. Перед этим стоматолог проводит отсасывание содержимого кисты. Снимок осуществляют в двух перпендикулярных плоскостях.
Это контрастное исследование свищевых ходов, которое осуществляют для выявления их сообщения с патологическим очагом или инородным телом. Контрастное вещество вводят под давлением в свищевой ход и делают рентгеновский снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Для данного вида исследования артерий и вен челюстно-лицевой области (при опухолях, гемангиомах) контрастное вещество вводится тремя методами. Самый простой из них – проводится прокол гемангиомы, потом контрастное вещество вводится в толщу опухоли, в результате стоматолог получает прекрасные снимки. Для точного определения размеров, локализации новообразования осуществляют пункцию два раза, чтобы сделать снимки в прямой и боковой проекциях.
Данный метод позволяет увидеть патологию в венозных сосудах, но не все нюансы кровоснабжения гемангиомы определяются при этом, к тому же он не годится для контрастной ангиографии артерий.
Для исследования кавернозных гемангиом и артериовенозных шунтов применяют контрастирование через приводящий сосуд, который выделяют при выполнении оперативного вмешательства.
Наличие пульсирующих артериальных и артериовенозных новообразований является показанием для проведения серийной рентгенографии сосудов путем вливания контрастного вещества в приводящий сосуд.
Специальное применение в комплексе клинических данных, лабораторных и инструментальных, в частности рентгеновских, методов исследования больных с заболеваниями зубочелюстной системы дает возможность провести качественную и точную диагностику, трезво проанализировать эффективность лечебных мероприятий.
Применение инновационных технологий в дифференциальной диагностике позволяет осуществить корригирующие мероприятия, обнаружить скрытые патологические процессы, сделать распечатку изображений и при необходимости выполнить экстренную передачу результатов обследования по электронной почте другим специалистам.
Современная стоматология предлагает пациентам широкий спектр рентгенологических методов исследования, применение компьютерных программ для оценки полученных результатов, разработку диагностических протоколов клинико-рентгенографического обследования пациентов, выработку плана терапии.
Разработаны специальные государственные стандарты, в которых подробно и обоснованно описаны все нормы облучения. В норме любые диагностические рентгеновские манипуляции или научные эксперименты не должны превышать дозу облучения более 1000 мкЗв (микрозивертов) в год (СанПиН 2.6.1.1192-03). Если показатели меньше нормы, то можно не беспокоиться о возможном вреде для здоровья пациента!
Рентгеновское исследование разрешено проводить детям с самого рождения. Допустимая доза облучения одинакова для всех – и для взрослых, и для детей – 1000 мкЗв (микрозивертов) в год (СанПиН 2.6.1.1192-03).
Прицельный рентгеновский снимок зубных единиц решает несколько задач: Дает возможность дифференцировать среднее кариозное поражение от глубокого, а воспаление пульпы от периодонтита. Выявляет скрытые кариозные полости, невидимые при визуальном осмотре. Незаменим при терапии каналов корня, для анализа качества обработки и пломбирования. Рентген в стоматологии жизненно необходим, качественный рентгеновский снимок дает возможность стоматологам экстренно провести диагностические мероприятия и выработать план и тактику лечения патологии зубочелюстной системы.
1865
2183
4929
2298
2604
Уже скачали 
