8 (800) 700 79 51 
2325
742
Сохранить статью:
О чем речь? Межзубный кариес развивается на боковых поверхностях, в труднодоступных для чистки местах, поэтому часто остается незамеченным на ранних стадиях. Именно эта скрытность делает его особенно опасным.
Почему возникает? Главной причиной межзубного кариеса, как и любого другого, является зубной налет. В межзубных промежутках скапливаются остатки пищи, создавая идеальную среду для размножения бактерий, которые приводят к образованию заболевания.
Межзубный (он же апроксимальный или контактный) кариес – заболевание, поражающее контактные поверхности зубов. Этот вид кариеса развивается в результате активности патогенных бактерий в промежутках между зубами.
Особенностью межзубного кариеса является затрудненный доступ к пораженной поверхности зуба. Характерно также одновременное поражение двух соседних зубных единиц. Поскольку слой эмали на апроксимальных поверхностях зуба обычно более тонкий, заболевание прогрессирует быстро.
Причиной развития кариеса на контактных поверхностях зубов является застревание остатков пищи в межзубных промежутках, что создает благоприятную среду для размножения бактерий. Даже очень старательная чистка зубов не может обеспечить качественное очищение межзубного пространства без дополнительного использования зубной нити или ирригатора.
Таким образом, процесс развития межзубного кариеса включает несколько этапов:
Межзубный кариес чаще развивается у пациентов с дефектами прикуса, неправильно расположенными зубами мудрости и другими патологиями зубного ряда, поскольку все эти особенности затрудняют очищение боковых поверхностей зубов и пространства между ними. При этом диагностика межзубного кариеса также часто бывает затруднена.
Дополнительно способствуют развитию кариеса на апроксимальных поверхностях зубов:
Межзубный кариес может развиться на уже вылеченной поверхности зуба повторно, если при пломбировании были допущены ошибки, например неправильно сформирован контактный пункт или пломба задевает и травмирует десневой сосочек.
В патогенезе межзубного кариеса выделяют четыре стадии.
Начало развития заболевания. На поверхности эмали образуется белое пятно чуть светлее естественного оттенка зуба. Светлый цвет пятна свидетельствует о том, что этот участок уже испытывает дефицит минеральных веществ. В некоторых случаях пятно может быть темным, что является признаком замедления патологического процесса.
Однако на апроксимальной поверхности зубов пятно обычно не видно, поэтому начальная стадия заболевания может протекать незаметно для пациента. Зачастую увидеть первые изменения может только врач-стоматолог во время осмотра.
Разрушение эмали в области пятна и обнажение дентинного слоя. При развитии кариеса на других поверхностях зубов пациент может ощущать, что поврежденное место стало шероховатым на ощупь, но в случае с межзубным кариесом ощутить это практически невозможно.
На этой же стадии появляются первые симптомы патологического процесса – вяжущие и болезненные ощущения, возникающие при приеме определенной пищи. Как правило, боль проходит быстро, поэтому пациент не всегда бывает серьезно обеспокоен симптомами.
Частичное разрушение дентинного слоя. Под внешне небольшой областью поражения коронки зуба образуется обширная полость разрушения твердой ткани. К болевым ощущениям, вызываемым химическими раздражителями, добавляется боль от слишком высоких или низких температур.
Значительное разрушение дентина. Кариозная полость увеличивается и подступает очень близко к полости зуба, внутри которой находится пульпа. Болевые ощущения, вызываемые химическими и температурными раздражителями, усиливаются, боль длится дольше. Зуб начинает реагировать и на механическое воздействие, например болеть при жевании.
Существует несколько классификаций межзубного кариеса. Основная классификация включает четыре типа, выделенных с учетом возраста пациента, расположения пораженных кариесом зубных единиц и степени развития патологического процесса:
Другие классификации межзубного кариеса основываются на одном параметре. Так, в зависимости от клинического течения различают:
В зависимости от последовательности возникновения выделяют:
В зависимости от того, насколько интенсивно протекает процесс, различают три типа межзубного кариеса:
Апроксимальный кариес часто бывает трудно обнаружить из-за его специфической локализации. По мере развития патологического процесса и появления таких симптомов, как боль, повышенная чувствительность и увеличение кариозной полости, заболевание становится более заметным.
По мере того как происходит все более значительное разрушение тканей, усиливается чувствительность зубов к горячей и холодной пище и напиткам. При продвижении процесса вглубь зуба появляется все более сильная боль. Болевые ощущения при межзубном кариесе могут быть постоянными или периодическими, острыми или пульсирующими.
Следующим симптомом патологического процесса становится визуально заметная кариозная полость на боковой поверхности зуба, которая при отсутствии лечения постепенно увеличивается и углубляется.
Самостоятельно обнаружить межзубный кариес на ранней стадии бывает непросто, даже если хорошо представлять, как он выглядит. При образовании уже достаточно большой кариозной полости внутри зуба внешне процесс по-прежнему может оставаться незаметным.
Но все же есть ряд признаков, по которым можно распознать заболевание своевременно:
При появлении этих симптомов важно не откладывать визит к врачу. Чем раньше начать лечение межзубного кариеса, тем успешнее оно пройдет и тем меньше пострадают пораженные зубы.
Контактный кариес опасен именно тем, что на начальных стадиях его так сложно обнаружить. В сочетании с быстрым темпом развития заболевания это часто приводит к слишком позднему обращению к врачу. Пациент оказывается на приеме у стоматолога, когда патологический процесс уже достиг средней или глубокой стадии и начались осложнения.
Патогенная микрофлора, активно размножаясь, проникает в полости зуба, что приводит к развитию воспаления пульпарной ткани. В зоне расположения пульпы локализованы также кровеносные сосуды и нервы, поэтому при попадании инфекции в эту область усиливаются болевые ощущения.
Если не начать лечение кариеса на этой стадии, то патологический процесс распространится дальше. По зубным каналам инфекция может проникнуть в область периодонта (связочного аппарата зуба) и вызвать ее воспаление – периодонтит. В этом случае выраженная пульсирующая боль может стать постоянной.
В отсутствие медицинской помощи процесс перейдет в хроническую форму. Хронический периодонтит может осложниться образованием на верхушке корня зуба кисты или инфекционным поражением костной ткани челюсти – остеомиелитом. Оба состояния очень опасны и потенциально могут привести к летальному исходу.
У детей межзубный кариес развивается между молочными зубами и также нуждается в своевременном лечении. Прогрессирующий инфекционный процесс может быстро переходить на корень зуба. Опасность контактного кариеса в детском возрасте заключается в том числе в рисках инфицирования уже прорезавшихся постоянных зубов от соседних молочных.
Для диагностики межзубного кариеса применяются следующие методы и процедуры:
В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования:
| Наименование процедуры* | Цена*, руб. |
| Консультация с главным врачом в клинике обсуждение проблем пациента о возможном лечении с предоставлением демонстрационного материала | бесплатно |
| Консультация ранее лечившегося пациента | бесплатно |
| Профилактический осмотр ранее лечившегося пациента | бесплатно |
| Консультация с врачом по телефону | бесплатно |
| Диагностика и фотопротокол на консультации | бесплатно |
| 3D-РЕНТГЕНОГРАФИЯ (КТ) с записью на диск | от 3 800 руб. |
| 2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок) | от 1 500 руб. |
| 2D-ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамный снимок) | от 1 500 руб. |
| Прицельный снимок визиографом (1 единица) | от 700 руб. |
По результатам диагностики составляется план лечения. Как правило, лечение межзубного кариеса проводится в несколько этапов: сначала применяют консервативные методы, затем пломбирование. При необходимости в некоторых случаях прибегают также к эндодонтическому лечению.
Данная методика применяется на начальной стадии заболевания. Меловое пятно, образовавшееся на поверхности зуба, обрабатывают препаратами, содержащими комплекс минеральных веществ, которые необходимы для восстановления и укрепления эмали (основные компоненты таких средств – это кальций, магний и фосфор). Курс лечения предполагает от 15 до 20 процедур.
После завершения лечения коронковую часть зуба покрывают фторсодержащим лаком для дополнительной защиты и укрепления. В отдельных случаях для более длительной терапии между зубами устанавливают специальные диски, обогащенные фтором.
Этот малоинвазивный метод также применяется для ранней терапии кариеса на стадии пятна. Сначала на поверхность зуба в области кариозного пятна наносят гель для удаления эмали, а затем пропитывают зуб особой смесью полужидких смол. Средство проникает в твердые ткани, запечатывая очаг патологического процесса и постепенно заживляя зуб.
При поверхностной стадии межзубного кариеса врач сошлифовывает поврежденный участок эмали, а затем проводит реминерализацию или обработку зуба гелем «Айкон».
Если кариес уже проник в дентинный слой, то инфицированные ткани убирают, расширяя полость с помощью бора. Затем подготовленную полость дезинфицируют, обрабатывают препаратом, улучшающим адгезию, и пломбируют.
В случае, когда процесс достиг глубокой стадии, в кариозную полость устанавливают прокладку с лекарством и временную пломбу. Делают это с целью контроля развития инфекции в полости зуба. Если воспаление не прогрессирует, то временную пломбу заменяют постоянной.
Важным аспектом пломбирования является правильное формирование поверхности: пломба должна повторять естественное анатомическое строение коронки для того, чтобы сохранить изначальный контакт зубов друг с другом.
Если оставить слишком много межзубного пространства, то в нем станут застревать остатки пищи, что будет провоцировать размножение бактерий. В таком случае кариес может развиться повторно.
При проникновении инфекции в зубную полость и появлении осложнения (пульпита) требуется эндодонтическое лечение. Стоматолог удаляет пульпу из полости зуба и зубных каналов, вычищает и расширяет полость, а уже затем проводит пломбирование.
В случае, когда коронковая часть зуба полностью или почти полностью разрушена, прибегают к той или иной форме протезирования. При протезировании также важно, чтобы протез повторял естественное анатомические строение коронки зуба.
Наибольшему риску развития межзубного кариеса подвержены задние жевательные зубы, так как именно они принимают на себя основную нагрузку, связанную с измельчением пищи. На передних зубах кариес развивается реже.
Сложнее всего обычно проходит лечение зубов мудрости в силу особенностей их расположения и искривленности корней. Эти характерные особенности часто затрудняют удаление пораженной инфекцией пульпы и установку пломб. Поэтому нередко врачи принимают решение просто удалить «восьмерки» вместо того, чтобы их лечить.
Другие зубы также имеют свои особенности. Именно поэтому для качественного и полного лечения межзубного кариеса необходима высокая квалификация врача, большой опыт и отличное понимание всех тонкостей ортодонтии.
Особенностью передних зубов является достаточно тонкий слой эмали. Поэтому возникший на передних зубах кариес часто развивается быстро и может привести к значительному разрушению коронки, в результате чего для восстановления зубной единицы потребуется протезирование.
При лечении межзубного кариеса в области передних зубов учитывается эстетический аспект. Вместо стандартного пломбирования на передних зубах выполняют реставрацию, или косметическую коррекцию. Кариозную полость обрабатывают и расширяют бором, тщательно убирая инфицированные ткани, после чего получившуюся рабочую область заполняют композитным материалом. Цвет композита подбирается индивидуально так, чтобы он совпадал с естественным оттенком эмали.
Врач формирует искусственный участок поверхности зуба с учетом естественных анатомических особенностей коронки. В результате отреставрированная зубная единица будет максимально похожа на здоровый, нетронутый кариесом зуб.
В ряде случаев по желанию пациента или медицинским показаниям прибегают к непрямой реставрации передних зубов с применением виниров.
В области боковых зубов кариозный процесс также протекает с характерными особенностями. Доступ к контактным поверхностям таких зубов обычно сильно затруднен, поэтому открывать зуб врачу приходится со стороны жевательной поверхности. В случае, когда кариесом поражены обе соседние единицы, проводить процедуру становится еще сложнее.
Врач очищает расширенную бором полость от инфицированных тканей и устанавливает пломбу, после чего необходимо принять решение о том, как быть с восстановлением жевательной поверхности. Приведение поверхности моляра к первоначальному виду со всеми особенностями ее рельефа требует применения специальных инструментов (матриц, клиньев) и высокого мастерства стоматолога-терапевта.
Как и любое другое заболевание, контактный кариес лучше постараться предотвратить, чем лечить.
Для профилактики межзубного кариеса необходимо придерживаться стандартных рекомендаций по уходу за полостью рта:
Помимо рекомендаций, касающихся гигиены, врачи-стоматологи дают и советы по профилактическому питанию. Для минимизации риска развития кариеса рекомендуется:
Каждые шесть месяцев независимо от наличия или отсутствия жалоб необходимо проходить профилактический осмотр у стоматолога-терапевта, поскольку зачастую только врач может заметить начинающийся кариес и вовремя предупредить его развитие.
Изображение в шапке статьи: prostooleh / Freepik
Сам пациент далеко не всегда может почувствовать или увидеть, что на контактных поверхностях зубов начинается патологический процесс. Поэтому очень важно регулярно (не менее двух раз в год) посещать стоматолога для профилактического осмотра и проведения необходимого лечения.
Нет, не всегда. Эмаль в области межзубного промежутка темнеет по разным причинам: помимо кариеса, это может связано с употреблением красящей пищи или напитков, курением сигарет, недостаточно тщательной гигиеной, а также возрастными изменениями. Однако в любом случае при появлении такого симптома, как потемнение эмали, необходимо обратиться к врачу.
Более быстрое развитие межзубного кариеса по сравнению с другими видами кариеса связано с более благоприятными условиями для роста и размножения патогенной микрофлоры в области межзубных промежутков. Эти участки сложнее очищать, поэтому в них чаще остаются кусочки пищи, а также скапливается зубной налет. Все это является питательной средой для болезнетворных микроорганизмов.
Прогноз при данном виде кариеса благоприятный. На начальной стадии лечение проходит легко, с использованием неинвазивных средств, поэтому для процедур не требуется обезболивание. Такие современные методы, как реминерализация и Icon, позволяют провести лечение и реставрацию зубной единицы быстро и без неприятных ощущений. Запущенные формы кариеса требуют более серьезного вмешательства, но и они хорошо поддаются лечению. Для своевременной диагностики межзубного кариеса и быстрого лечения в случае возникновения такой необходимости очень важно соблюдать рекомендованный график профилактических осмотров.
Для лечения контактного кариеса в зоне улыбки проводят реставрацию зубов композитными материалами, дающую очень хороший эстетический эффект.
Нет. Современные обезболивающие препараты позволяют полностью исключить неприятные ощущения. Межзубное пространство – область, требующая тщательной гигиены, но даже самым внимательным к гигиеническим процедурам пациентам бывает сложно очищать ее качественно. На боковых поверхностях зубов часто остается и накапливается налет, в результате чего со временем эмаль начинает утрачивать минеральные вещества и истощаться. Особенностью межзубного кариеса является его одновременное развитие на двух соседних зубах.
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
2325
741
5525
2600
2840
Информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию врача!
Уже скачали 
