Обтурация каналов: применяемые материалы, технологии лечения

Что это такое? Обтурация каналов – это заполнение корневых каналов специальными материалами, которые останавливают процесс разрушения зуба и продлевают срок его службы. Своевременное посещение стоматолога позволяет выявить проблемы и не довести до осложнений.

Как делают? Основным материалом для обтурации корневых каналов является гуттаперча, меняются только формы работы с ней. Дополнительно стоматологи используют силеры – пломбировочные пасты. Процедура проходит быстро, главное соблюсти правила ухода после нее.

Симптомы повреждения корневого канала

Корневой канал представляет собой полость внутри зуба, которая заполнена пульпой (особой тканью с рыхлой структурой) и пронизана нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. У жевательных зубов, клыков и резцов количество корневых отверстий различается и может составлять от одного до четырех-пяти. Они располагаются изолированно или пересекаются. От этих факторов зависит сложность пломбировки.

Существует ошибочное, но довольно распространенное мнение, что повреждение зубного канала непременно сопровождается сильной, острой болью. В действительности в подавляющем большинстве случаев разрушительные процессы в пульповой камере сопровождаются незначительной болью или ощущением дискомфорта. Пациент может прийти, чтобы вылечить кариес, но при диагностике выяснится, что нужно пролечивать корни.

• Бытовая зубная боль. Патологические процессы в зубном корне проявляются при механическом воздействии — при гигиенической чистке зубов, пережевывании твердых продуктов. Боль может быть разной интенсивности и, как правило, проходит самостоятельно.
• Ночная зубная боль. Ощущение не из приятных: зуб постоянно ноет, пульсирует. Из-за этого нарушается сон, человек не высыпается. Это говорит о возникновении острого воспаления или обострении хронического заболевания.
• Высокая чувствительность зуба. Если горячие, холодные, кислые продукты вызывают болевые ощущения, значит, в зубе происходят разрушительные изменения. Острая боль является реакцией на агрессивную среду. Обусловливается гиперчувствительность наличием кариеса, размягчением твердых тканей зуба.

Читайте также
Мостовидный протез: показания, виды, способы установки
Подробнее
• Больной зуб становится темнее. Если на эмали появились желтые, серые или бурые пятна, значит, в дентине уже происходят необратимые деструктивные процессы. Они являются последствием запущенного кариеса и пульпита и возникают из-за реакции нерва на воспаление и нарушения кровоснабжения тканей.
• Десны воспаляются — утолщаются, отекают, становятся красными. Если зуб вовремя не лечить, то нерв в итоге распадается, повреждаются связки. Признаками этой патологии являются покраснение, инфильтрация десны, боль при нажатии. На верхушке корня образуется гранулема. Чаще всего причиной является неправильное пломбирование каналов, оставленные в них обломки инструментов.

Показания и противопоказания к обтурации

Обтурация корневых каналов зуба — это закупоривание их полостей, появившихся под воздействием внешних причин, таких как различные воспаления, кариес и др.

После дезинфицирования каналов возникшую в зубе полость необходимо герметично закрыть, чтобы туда не попадали частицы пищи или других веществ, а также бактерии, провоцирующее воспаление мягких и твердых тканей зуба и их разрушение.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут
стоматологи

Друшляков
Дмитрий

Стаж - 15 лет
700+ операций

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

• 5 причин потери зубов, о которых
  не расскажут стоматологи Ценные рекомендации наших специалистов,
  о которых вы даже не догадывались
• Увеличьте продолжительность жизни зубов на 30%,
  благодаря 3 секретам
  от ведущего стоматолога Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
• Гайд «Продукты для здоровья ваших зубов» Подробно рассказываем, на что обратить внимание
• 8 советов тем, кто решил поставить виниры И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Скачать подборку
материалов бесплатно DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб

Уже скачали 12 381

Если обтурация проведена хорошо, то это станет профилактикой воспалительных процессов, нагноения в каналах и некроза тканей.

Показания:

• После пройденных ранее процедур нужно еще раз пролечить канал.
• Диагностирован пульпит, который не поддается консервативным методам лечения.
• Осуществляется подготовка к протезированию с использованием культевых вкладок или штифтов.
• Требуется лечение перелома зуба при условии, что пульпа была травмирована и произошел некроз.
• Зуб готовят к установке коронки или моста при условии, что есть необходимость в значительной сошлифовке твердых тканей зуба.

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Чтобы получить файл, укажите e-mail:

Получить каталог и
забронировать консультацию

pdf 24.5 mb

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Редирект после авторизации

Противопоказания:

• наличие кисты, которую нельзя вылечить;
• необратимое поражение тканей пародонта, из-за которых зуб придется удалить;
• любые новообразования в области корня зуба;
• чересчур разветвленные и кривые каналы;
• разлом вдоль корня;
• непроходимость корней из-за отсутствия просвета или забитости пломбировочным материалом, который не получается извлечь;
• перфорация стенки канала.

Материалы для обтурации корневых каналов 

При обтурации каналов зуба применяют следующие материалы:

• Твердые наполнители — филлеры: штифты из золота, серебра или титана и гуттаперча.
• Силеры — цементы для фиксации.

Читайте также

Альвеолит после удаления зуба: симптомы, лечение и профилактика

Подробнее

Штифты из серебра применяются при лечении корневых каналов уже полвека. Они имеют массу недостатков, из-за которых их использование ограничено: в жидких средах они подвергаются коррозии; цвет зуба после обтурации меняется; в силу твердости материала невозможно повторить форму канала; штифт имеет жесткий кончик круглого сечения и не соответствует естественному сечению отверстия верхушки корня.

Штифты из титана стали применять в качестве обтурирующего материала 20 лет назад. Они обладают коррозионной стойкостью, но в целом имеют те же минусы, что и серебряные штифты. В последнее время почти не используются.

Материалы для обтурации должны:

1. легко вводиться в канал;
2. обладать адгезией к поверхности канала;
3. хорошо герметизировать канал и его ответвления;
4. не иметь усадки после затвердевания;
5. не изменять цвет зубных тканей;
6. иметь мелкий размер частиц наполнителя;
7. обладать рентгеноконтрастностью;
8. быть устойчивыми к бактериям;
9. медленно твердеть;
10. не растворяться в тканевых жидкостях;
11. быть биосовместимыми, не вызывать аллергических и других реакций организма;
12. не вызывать отторжения;
13. не иметь мутагенных свойств;
14. легко выводиться из канала.

Основным компонентом силеров является гидроксид кальция, поэтому они оказывают остеогенный эффект на зубной цемент и периапикальную кость, благодаря чему так называемая цементная пробка образуется быстрее. В отличие от цементов на основе оксида цинка они не оказывают раздражающего действия на ткани и менее растворимы в тканевой жидкости.

Обтурация каналов гуттаперчей

Проводя лечение пародонтита и пульпита, важно качественно запломбировать корневые каналы, чтобы избежать осложнений. Однако перед пломбировкой каналы нужно к этому подготовить. Они очень узкие, поэтому их расширяют по всей длине, вплоть до верхушки корня.

Обтурация корневых каналов гуттаперчей осуществляется с помощью различных методик:

• Стандартный метод. Канал подготавливают, формируя в нем апикальный уступ, после чего вводят штифт. Это быстрый и надежный метод, но для реставрации передних зубов он не походит.
• Применение разогретой гуттаперчи. Благодаря этой технике канал запечатывается очень герметично. Гуттаперчу посредством специального инструмента разогревают прямо в канале. Затем его уплотняют с помощью плаггера.
• Химический способ. Перед введением штифта в зубной канал его обрабатывают в хлороформенном растворе.
• Thermafil. Благодаря особой технологии гуттаперчу нагревают до 160 °C, доводя почти до жидкого состояния, а затем с помощью иглы заполняют ею полость канала.
• Латексная конденсация. Наиболее сложный по исполнению метод, но в то же время надежный (если соблюдена технология). Суть его в том, что в канал вводят основной штифт, а затем — дополнительные вставки, благодаря чему разгерметизация полностью исключена.
• Двухэтапная, или биологическая, техника. Основной принцип — пломбировка каналов по отдельности.

Пломбировка корневых каналов включает несколько этапов:

1. Обязательное удаление поврежденных кариесом тканей. Для того чтобы обеспечить доступ к устьям каналов, может удаляться часть здоровой ткани.
2. Депульпация — извлекают пульпу из коронковой части и каналов.
3. Измерение длины каждого канала — у разных каналов она различается и зависит от длины корня и его формы.
4. Механическая очистка каналов с помощью инструментов. Необходимо обработать корневые каналы по всей длине, вплоть до верхушки, и увеличить их диаметр до нужных значений. Без такой подготовки не удастся качественно провести пломбировку канала, особенно в той его части, которая ближе всего к верхушке.
5. Постоянная обтурация корневых каналов гуттаперчей — последний этап подготовки их к пломбированию. Чем точнее определена длина каналов и чем лучше проведена их механическая обработка, тем более качественной будет обтурация.

Пломбирование корневых каналов методом одного штифта

При этом способе применяют первично твердые материалы. В корневой канал вместе с затвердевающим составом вставляют штифт, благодаря которому пломбировочный материал становится более твердым и равномерно наносится по всей поверхности канала. Метод одного штифта считается более надежным, чем использование только одной пасты.

Читайте также

Чем полоскать рот после удаления зуба, чтобы снять боль и воспаление

Подробнее

Процесс пломбирования состоит из нескольких этапов:

1. Механическая обработка корневого канала, использование лекарственных средств, придание каналу формы, конусности и пр.
2. Подбор штифта.
3. Внесение пасты в канал.
4. Подготовка канала к введению штифта.
5. Непосредственно введение штифта в канал.
6. Удаление выпирающего кончика штифта с помощью ножниц или разогретой гладилки.
7. Рентгенологический контроль проведенного пломбирования.
8. Наложение повязки.

Временная обтурация корневых каналов

Широко используется метод временной обтурации корневых каналов. Как и в других случаях, сначала проводят эндодонтическую подготовку. Цель временной обтурации не запечатывание канала, а его лечение и профилактика осложнений. Стоматолог закладывает лекарство в канал на несколько дней, а иногда и месяцев, чтобы исключить попадание в полость болезнетворных микробов. Этот метод позволяет:

• остановить воспалительный процесс в периодонтальных тканях;
• хорошо продезинфицировать корневые каналы и дентинные трубочки;
• тщательно очистить их, удалив мельчайшие частички разрушенных тканей;
• простимулировать восстановление тканей периодонта и кости альвеолярного отростка;
• изолировать корневой канал от внешней среды, если его постоянное пломбирование за одно посещение врача невозможно.

Читайте также

Уход за зубами: от выбора пасты до техники чистки

Подробнее

Как правило, временную обтурацию используют при комплексном лечении периодонтита. В зависимости от сложности случая лечение может продолжаться в течение нескольких месяцев. Все это время лекарства должны находиться в корневом канале.

Памятка пациенту после лечения корневых каналов

После проведенного лечения нельзя есть и пить на протяжении как минимум 2–3 часов, чтобы материал хорошо затвердел и дал окончательную усадку.

Пломба прослужит долго, если тщательно соблюдать правила гигиены. Важно понимать, что сразу после пломбирования цемент прошел не все этапы полимеризации, в материале могут иметься микропоры — ворота для патогенов.

Зубы нужно чистить утром и вечером с помощью щетки и пасты, а после каждого приема пищи тщательно полоскать рот теплой водой. Чистка требует соблюдения некоторых правил:

• движения щеткой должны быть выметающими и круговыми;
• продолжительность — не менее 2 минут;
• по очереди очищают каждый зубной ряд;
• рекомендуется ежедневное применение, например перед сном и после употребления мяса и другой волокнистой пищи, флосса — зубной нити;
• желательно приобрести ирригатор – прибор, помогающий тщательно очищать зубы от налета напором водной струи. При этом одновременно осуществляется массаж десен. Можно применять специальные ершики для очистки пространства между зубами.

Качество лечения и обтурации каналов проверяют, проводя регулярные осмотры и рентгенологические обследования в динамике через определенные отрезки времени. Лучше всего контролировать состояние полости рта через полгода и затем — каждый год в течение 4 лет.

Впрочем, достаточно будет обследования спустя год после лечения. В дальнейшем стоматолога посещают по необходимости, если, например, имеются разрушительные процессы в периапикальной зоне или результаты годового наблюдения неудовлетворительны.

Материал основан на исследованиях:

• Казеко Л. А., Фадеева Н. Ю. Обтурация корневых каналов зубов. – 2014.
• Смирнова А. В., Конюхова А. С. Обтурация корневых каналов //News of Science and Education. – 2016. – Т. 9. – С. 23-29.
• Юдина Н. А. Современные стандарты эндодонтического лечения. Часть 2. Ирригация и обтурация корневых каналов //Современная стоматология. – 2012. – №. 2 (55). – С. 12-18.